乳製品と腎臓結石

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Highlights

• 腎臓結石の予防には牛乳や乳製品などの食品から食事性カルシウムを増やすことが推奨されている；
• 牛乳や乳製品は腎臓結石の形成と関連がなく、むしろリスクを低減させる可能性があると考えられる。

Synopsis

腎結石形成は腎石症としても知られ、カナダ人の約10人に1人が罹患し、慢性腎臓病のリスクを高めるとされている1。 腎臓結石はミネラルと酸塩の結晶でできた小さく硬い石で、腎臓の内部で形成されます。

シュウ酸カルシウム結石は、腎臓結石の中で最も一般的なタイプです。 主なメカニズムとしては、尿中のカルシウムとシュウ酸のバランスが関係しています。 ルバーブ、大豆製品、ピーナッツ、紅茶などシュウ酸塩を多く含む食品は、尿中のシュウ酸塩濃度を上げる一因となります。2,3タンパク質と塩分の摂取量が多く、水分、カリウム、マグネシウムの摂取量が少ないことも腎臓結石を促進します。4

乳製品と腎臓結石の関連について多くの調査が行われています。 その結果、牛乳や乳製品を摂取しても腎臓結石形成のリスクは高まらないことが示されています。 実際、腎臓結石を予防するために、牛乳や乳製品などの食品から食事性カルシウムを増やすことが推奨されています3,5

The Evidence

Evidence on milk and milk products

A 2015 dose-response meta-alysis investigation the association between different types of fluids and the risk of kidney stone.A 2015年、異なる種類の液体と、腎臓結石のリスクの関連を調査しました。 解析は10の前向きコホート研究と5の症例対照研究、合計351,081人の参加者から構成されています6。

• 牛乳の摂取量が多いことは、腎臓結石形成のリスクと関連しなかった。
• 水の摂取量が500mL増えるごとに、腎臓結石のリスクは7％減少した。

Taylor and CurhanはHealth Professionals Follow-up Study（n = 30,762男性）、Nurses’ Health Study（n = 94,164女性）、Nurses’ Health Study II（n = 101,701女性）について前向き解析を行った。 著者らは、56年間の追跡調査において、非乳製品による食事性カルシウムと乳製品によるカルシウムと症候性腎臓結石の発生リスクとの関連を検討した(7)。

• 乳製品または非乳製品由来の高い食事カルシウムは、独立して腎臓結石リスクの低下と関連していた。
• 乳製品カルシウムの最低（143～181mg/日）と比較して最高（～816～937mg/日）の5分の1は、17～24％腎臓結石リスクの低下と関連していた。
• 非乳製品の食事用カルシウムの五分位が最低（256-272mg/日）と比較して最高（～439-460mg/日）は、腎臓結石リスクの18％～29％低下と関連していた。

カルシウムに関するエビデンス

無作為化試験と食事介入に関する系統的レビューでは、腎石症の二次予防のための食事、水分、サプリメント摂取に関するエビデンスが検討された。 この研究では、「食事によるカルシウムの有益性の可能性を示唆するデータは限られている」と結論付けている8

The Study of Osteoporotic Fracturesと題した前向きコホート研究で、Sorensenらは65歳以上の女性7982人のデータを調べ、カルシウム摂取が腎臓結石に与える影響について評価した9

この研究ではカルシウムの摂取が腎臓結石に与える影響について評価している。

• 食事性カルシウムの摂取量が多い人（>565 vs.
• 1.5％）は、腎臓結石を発症していました。
• カルシウムのサプリメントを使用したことがある女性は、腎臓結石の既往がある可能性が21％～44％低かった。研究の著者らは、「食事やサプリメントのカルシウムはカルシウムの分画吸収を減らし、腎臓結石から保護するかもしれない」と結論付けた。”

潜在的メカニズム

高カルシウム尿症（または過剰な尿中カルシウム排泄）は、腎結石に関連する最も一般的な代謝異常である(10)。 しかし、尿中シュウ酸塩は尿中カルシウムよりも強力な結石の危険因子であることが報告されている11

食事性カルシウムの摂取量を減らすことは、カルシウム結石の予防戦略として推奨されていない4、10食事性カルシウムの摂取量が少ないとシュウ酸カルシウム結石の形成が増加することが分かっている。 食事性カルシウムが制限されると、シュウ酸塩が腸で吸収されやすくなり、尿中シュウ酸塩排泄量が増加し、腎結石形成の可能性が高くなる。 逆に、食事性カルシウムの摂取量が増加すると、食事性シュウ酸塩と結合してシュウ酸カルシウムを形成することにより、腸でのシュウ酸塩吸収が阻害され、シュウ酸塩排泄が減少する3,10

さらに、低カルシウム食はカルシウム尿の減少に成功しないようである。 さらに、乳製品からのカルシウムを制限すると、他の動物性タンパク質（肉、魚、鶏肉）が増加し、カルシウム尿と腎臓結石のリスクが高まる可能性がある4

結論

乳製品と食事のカルシウムが腎臓結石のリスクを高めないことを示す良いエビデンスも存在する。 実際、それらは腎臓結石形成のリスクを減らすために推奨されている。

より明確な答えを出すためには、乳製品および食事性カルシウムの高摂取と低摂取を比較する無作為化対照試験が必要である。 2003. 腎臓結石。www.kidney.ca。 2016年2月19日アクセス。

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キーワード：尿中カルシウム , シュウ酸塩 , シュウ酸カルシウム , 腎結石 , カルシウム