回答
回答します。 妊娠に伴ういびきについては、睡眠時無呼吸症候群の疑い指数を高める臨床指標がない限り、睡眠検査は不要である
考察。 妊娠は、覚醒時および睡眠時の呼吸に影響を与える多くの生理的変化を伴う。 妊娠第1期は、しばしば眠気と総睡眠時間（TST）が増加し、第3、4段階とレム睡眠が減少することに関連している。 1-3 妊娠中期には、頻尿、腰痛、胎動、脚のけいれん、胸やけなどの二次的な原因で、再び睡眠が妨げられることがよくあります。 レストレスレッグ症候群は、妊娠中に出現したり、悪化したりすることがあります。 妊娠中期にプロゲステロン（呼吸促進剤）が高値になると、動脈の二酸化炭素分圧（PCO2）の低下と関連します。 腹囲が大きくなると、横隔膜が上方に変位する。 さらに、鼻腔と咽頭に浮腫が生じます。
O’Brien et al.4は、1719人の妊婦をスクリーニングし、34％がいびきを報告し、25％が妊娠に起因するいびきを報告していることを明らかにした。 交絡因子で調整した後、妊娠に伴ういびき（慢性いびきではない）は、妊娠高血圧症候群（オッズ比2.36）および子癇前症（OR 1.59）と独立して関連していたが、妊娠糖尿病は関連していなかった。 この研究に基づいて、妊娠中に発症したいびきは、追加のスクリーニングやモニタリングの必要性に対する懸念を高める必要があります。 Wilsonら5 は、妊娠第2期の女性380人を妊産婦クリニックから募集した。 参加者全員が採用時にベルリン質問票を記入し、43人の女性のサブセットが妊娠37週の睡眠ポリグラフ検査（PSG）時に質問票を繰り返した。 43人中15人（35％）の女性が無呼吸低呼吸指数（AHI）≧5／時間（hr）であることが確認された。 妊娠第2期に記入したBerlin Questionnaireに基づく37週時点のAHI≧5/hrの予測は、感度0.93、特異度0.50、陽性予測値（PPV）0.50、陰性予測値（NPV）0.93であった。 主な問題は、偽陽性による低いPPVであった。 これは、眠気の増加、疲労、日常的ないびきは妊娠中に一般的であり、質問票で取り上げられたすべての要因であるため、驚くべきことではありません。 著者らは、従来のOSAのスクリーニングツールは、妊婦ではうまく機能しない可能性があると結論づけた。 彼らの分析では、妊娠中の睡眠呼吸障害（SDB）の最も強い独立した予測因子として、高いいびき量、BMI≧32kg/m2、起床時の疲労が特定されました。 Faccoら6 は、睡眠時無呼吸症候群のリスクが高い妊婦（慢性高血圧、妊娠糖尿病、肥満、子癇前症の既往、またはこれらすべての因子を有する女性）のコホートを調査し、ベルリン質問票とESSからなる睡眠調査を行い、AHI≧5/時と定義される睡眠時無呼吸症候群を診断するために設計されたリスト装着型装置WP100（ウォッチパット100）による夜間睡眠評価に参加させた。 多変量統計学を用いて、睡眠時無呼吸症候群と独立して関連する人口統計学的症状、臨床症状、自覚症状を決定し、睡眠時無呼吸症候群の有無に関する予測ルールを作成した。 この新たに開発したシステムの予測能力を、受信者動作曲線（ROC）統計を使って、Berlin質問票およびESSの予測能力と比較した。 その結果、ESSとBerlin Questionnaireはこのグループでうまく機能しないことがわかった。 逆に、頻繁ないびき、慢性高血圧、年齢、BMIを組み込んだモデルは、有意に良好な結果を示した。 要約すると、妊娠中の患者のOSAスクリーニングに最適な方法は、まだ決定されていない。 従来のスクリーニングツールは、かなりの数の偽陽性結果と関連している可能性がある。
妊娠高血圧症候群または子癇前症を発症する患者のかなりの割合がOSAであることが、研究により示されている。 子癇前症は、妊娠による高血圧と尿中の多量のタンパク質が特徴です。 治療せずに放置すると、子癇に発展し、妊娠中に生命を脅かす発作を起こすことがあります。 ある研究7では、明らかな無呼吸がない子癇前症患者において、気流制限が妊娠中の血圧を悪化させる可能性があることが示唆されました。 最近の調査8では、いびきと子癇前症の女性における持続的気道陽圧（CPAP）の有益性（胎動で評価）が認められました。 妊娠高血圧症候群の患者のかなりの数が睡眠時無呼吸症候群である。8 いびき患者における妊娠高血圧症候群または子癇前症の発症は、睡眠検査の適応である。
Home sleep testingは、もし正確なら、PSGと比較して妊娠3期の女性にとってより受け入れやすいかもしれない。 最近まで、PSGと比較した自宅での睡眠検査の精度は研究されていない。 O’Brienら8は、末梢動脈圧測定に基づく装置が、妊婦のOSAの診断に高い感度と特異性を持つことを発見した。 妊婦における在宅睡眠検査の使用に関するさらなる研究が必要である。
妊婦にいびきはよく見られるが、顕性OSAはまれであると考えられている。 しかし、妊娠中のOSAは診断が不十分である可能性が高い。 OSAを持つ妊娠中の患者の中には、出産後も睡眠時無呼吸症候群が続いている人もいる。したがって、これらの患者では、妊娠が睡眠時無呼吸症候群を悪化させたのだろうが、原因ではなかった。 要約すると、妊娠中にいびきがある場合の睡眠モニタリングの適応（ボックスP36-1）には、目撃した無呼吸、非常に大きないびき、妊娠高血圧症候群、胎児成長遅延を伴う以前の妊娠、重度の過眠（特に目覚め時）または不眠症が含まれる。 睡眠時無呼吸症候群の治療法はやや限られています。 最も安全な治療法は経鼻CPAPである。 胎児と妊婦の両者の綿密なモニタリングが不可欠である。 11
この症例では、妊娠中に生じたいびきを除いて、OSAの主要な危険因子はなかった。 患者はPSGを拒否したが、自宅での睡眠調査を受けることを希望していた。 夫の心配もあり、自宅睡眠検査を実施したところ、睡眠時無呼吸症候群を伴わないいびきが認められた
。 女性のOSAは、男性と比較して、その現れ方に若干の違いがあります。 いびきや疲労の既往を考えると、睡眠検査は合理的です。
Discussion: 女性にも男性と同じようなOSAの症状が多く見られる。 しかし、不眠と疲労の訴えがより顕著で、いびきと目撃した無呼吸の報告はあまり目立たない傾向がある。 OSA を持つ女性はまた、うつ病、朝の頭痛、目覚め、および非回復性の睡眠を訴える傾向が強い。14 閉経後の女性は閉経前の女性よりも OSA のリスクが高い（OSA を持つ傾向が約 4 倍）。更年期の影響を判断する際の問題は、閉経後の女性は高齢で体重が重いという、どちらも OSA の危険因子であることである。 しかし、ホルモン補充療法を受けている閉経後女性は、OSAのリスクが低いことから、ホルモンの状態が関与していることが示唆されている。15 まとめ：女性のOSAの訴えは、疲労と不眠が中心であることが多いため、睡眠時無呼吸症候群の可能性が見落とされることがある。 疲労とうつ病の医学的原因が除外された場合、潜 在的OSAの可能性を検討する必要がある。
この患者の場合、いびき、頻繁な目覚め、体重増加、高いMallampatiスコアの既往があるため、睡眠検査が行われた。 AHIは20/hrで、軽度の脱飽和を認めた。 患者は迷った末にCPAPを試すことに同意した。 7cmH2OのCPAPによる滴定治療が開始された。 患者はCPAPに慣れるのに苦労したが、最終的には治療に専念し、目覚めの減少や睡眠の質の向上を報告した
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