Le opzioni di assicurazione sanitaria TRICARE sono disponibili per i membri del servizio, i loro coniugi e le persone a carico. Ci sono una varietà di piani di assicurazione sanitaria sotto TRICARE da scegliere a seconda dello stato della stazione di servizio attuale, e le migliori opzioni per le persone a carico:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Select
- TRICARE Select Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE Retired Reserve
- TRICARE Young Adult
- US Family Health Plan
I familiari del personale in serviziohanno la possibilità di iscriversi al Prime o al TRICARE Select. Generalmente, TRICARE raccomanda ai membri della famiglia di usare TRICARE Prime perché ha meno costi di tasca propria rispetto a TRICARE Select, ma meno libertà di scelta per selezionare i fornitori di assistenza.
Eligibilità per i piani di assistenza sanitaria TRICARE
Tutto il personale in servizio attivo deve iscriversi a TRICARE Prime. Quelli idonei includono:
- Membri dei “servizi in uniforme” e i loro familiari
- Guardia Nazionale dell’Esercito
- Riserva dell’Esercito
- Riserva della Marina
- Riserva del Corpo Marittimo
- Guardia Nazionale dell’Aria
- Riserva dell’Aeronautica
- S. Coast Guard Reserve
- Survivors
- Former spouses
- Medal of Honor recipients and families
- Those registered in the Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)
There are different versions of Prime offered depending on where the military member is stationed:
- TRICARE Prime – Quando cercate assistenza sotto TRICARE Prime, potete essere indirizzati sia ad una struttura militare che ad un assistente in rete. Coloro che usano una clinica militare o un ospedale come fonte di assistenza primaria possono avere la possibilità di prenotare appuntamenti online.
- TRICARE Prime Remote- I membri militari potrebbero non avere sempre un Primary Care Manager a seconda della disponibilità nelle località di assegnazione remote. Coloro che non hanno un PCM possono utilizzare qualsiasi caregiver autorizzato da TRICARE.
- TRICARE Prime Overseas- I membri militari avranno un PCM assegnato presso il più vicino ospedale militare/clinica/ecc. Coloro che hanno bisogno di un rinvio o di un appuntamento con una struttura non militare in una località d’oltremare dovranno contattare l’ufficio TRICARE Overseas per ricevere assistenza.
- TRICARE Prime Remote Overseas- Coloro che hanno bisogno di cure nell’ambito di TRICARE Remote Prime Overseas, contattano il Call Center Regionale appropriato per fissare gli appuntamenti.
Iscrizione al TRICARE
Le procedure e i requisiti di iscrizione variano a seconda della sede di servizio (negli Stati Uniti, incarichi a distanza, incarichi all’estero).
Per la registrazione generale, iniziate il processo online. Tenete presente che dovrete chiamare l’ufficio regionale più vicino e spedire i documenti all’ufficio della regione orientale o occidentale (alcuni documenti sono specifici della regione).
TRICARE Primary Care Managers
Ad ogni account TRICARE Prime viene assegnato un Primary Care Manager (PCM) che potrebbe essere un fornitore di assistenza medica militare o della rete. Questi manager di cura offrono rinvii a specialisti come necessario, lavorano con un appaltatore regionale per le autorizzazioni di rinvio e accettano il co-pagamento.
Hai la possibilità di cambiare PCMs se necessario. TRICARE consiglia ai beneficiari di cercare nell’elenco della loro regione per trovare un nuovo PCM. Per cambiare PCMS, chiamate il vostro Regional Contractor o semplicemente accedete al sito ufficiale per cambiare le preferenze PCM online.
Regole per i membri TRICARE Prime
Le regole di TRICARE Prime variano a seconda che siate un membro del servizio attivo o un familiare.
Le regole di TRICARE Prime per i membri in servizio attivo
Il personale in servizio attivo deve ottenere un rinvio dal responsabile delle cure primarie (PCM) per qualsiasi tipo di assistenza medica o opzioni non offerte dal PCM, comprese le cure urgenti e le cure specialistiche.
Il PCM lavora con il contraente regionale appropriato per ottenere l’autorizzazione dell’assicurazione per i servizi di rinvio. In questi casi, si cercherà di indirizzare il membro del servizio a una struttura militare, o a un fornitore autorizzato della rete nei casi in cui l’assistenza fornita dai militari non è un’opzione. I membri militari che scelgono di farsi curare senza consultare il PCM possono essere ritenuti responsabili dei costi di tale cura.
Le regole di TRICARE Prime per i membri della famiglia
Le famiglie hanno regole leggermente diverse. Il PCM è ancora tenuto a fornire un riferimento per la maggior parte dei servizi che non sono offerti dal Primary Care Manager. Quando una struttura di assistenza militare non è disponibile, il passo successivo è un rinvio nella rete.
I membri della famiglia che vogliono vedere uno specialista senza un rinvio del PCM possono optare per un “Punto di servizio” che permette ai membri della famiglia militare di visitare qualsiasi fornitore autorizzato TRICARE, ma richiede costi extra di tasca propria.
L’opzione punto di servizio non è disponibile per i membri militari in servizio attivo, quelli che sono iscritti a un piano sanitario non TRICARE Prime o hanno un rinvio. L’opzione Point-of-Service non è inoltre disponibile per coloro che hanno un neonato o che hanno adottato un bambino, a meno che il bambino non sia iscritto al Prime.
Utilizzare l’assistenza Point-of-Service significa pagare le tariffe associate e qualsiasi altra tariffa applicata dai fornitori di assistenza non della rete. Queste tariffe vengono addebitate al posto del consueto co-pay TRICARE. Le spese ambulatoriali e di ricovero in questi casi possono essere fino al 50% delle spese consentite da TRICARE.
TRICARE Network Care Versus Non-Network Care
TRICARE raccomanda ai beneficiari di cercare, ove possibile, cure all’interno della rete. Quando ciò non è possibile, i pazienti coperti da PRIME devono tenere a mente quanto segue:
- I fornitori della rete non possono chiedervi di firmare un documento “per farvi pagare i servizi autorizzati”
- I fornitori della rete non possono chiedere ai pazienti di firmare un documento “per farvi pagare qualsiasi parte del servizio non coperto da TRICARE”
- I fornitori della rete non possono rifiutarsi di trattare un paziente perché non vogliono firmare il tipo di documenti sopra elencati.
Copertura TRICARE Prime &Esclusioni
TRICARE Prime è fatturato come un piano di assicurazione sanitaria completo che copre “servizi che sono medicalmente necessari”, che è definito dalle norme TRICARE come un servizio che è “appropriato, ragionevole e adeguato per la vostra condizione, e considerato provato.”
A seconda del tipo di servizio medico o cura richiesta, ci possono essere regole o limiti su alcune opzioni e altri possono essere esclusi.
Cosa non copre TRICARE
Il sito ufficiale di TRICARE ha un elenco di opzioni, servizi e cure escluse dal rimborso o dalla copertura assicurativa:
- Agopuntura
- Alterazioni dello spazio vitale
- Trattamenti alternativi
- Assisted Living Facility Care
- Mammoplastica di aumento
- Servizi di autopsia
- Terapia dell’avversione
- Dispositivi di monitoraggio della pressione sanguigna Dispositivi di monitoraggio
- Campi
- Costi per appuntamenti mancati
- Posturografia dinamica computerizzata (CDP)
- Farmaci cosmetici
- Cure domiciliari
- Posturografia dinamica
- Trattamento della dislessia
- Elettrico Psicoterapia e psicoterapia per l’espansione della mente
- Servizi o forniture facoltativi
- Elettrolisi
- Ascensori o seggiovie
- Apparecchiature per l’esercizio
- Programmi di esercizio
- Procedure sperimentali
- Fluoro Preparati
- Abbonamento in palestra
- Rimozione dei capelli
- Farmaci omeopatici e fitoterapici
- Ricovero per errore medico o chirurgico
- Chirurgia LASIK
- Disturbi dell’apprendimento
- Cure a lungo termine
- Neurografia a risonanza magnetica Risonanza Neurografia
- Massaggio
- Assistenza medica da parte di un membro della famiglia
- Esclusioni per la salute mentale
- Multivitamine e Megavitamine
- Cura naturopatica
- Neurofeedback
- Case di cura
- Ortottica
- Test di paternità
- Elementi personali
- Residenza post-partum senza motivo medico
- Camere d’ospedale private
- Trattamento psichiatrico per disfunzione sessuale
- Chirurgia psicogena
- Case di riposo
- Forniture mediche di sicurezza
- Terapia di integrazione sensoriale
- Trattamento della disfunzione o inadeguatezza sessuale
- Assenze terapeutiche dal centro di ricovero
- Servizi e forniture non coperti
- Test diagnostici non necessari
- Soggiorni ospedalieri non necessari
- Procedure non coperte
- Riabilitazione vestibolare
- Terapia visiva
- Prodotti per la perdita di peso
Visita il sito ufficiale TRICARE per iscriverti o per saperne di più sulle opzioni di copertura specifiche.
Joe Wallace è un veteranoveterano da 13 anni della United States Air Force ed ex reporter per l’Air Force Television News
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