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Come evitare la scrotoplastica nei ragazzi con un pene paludoso nascosto: A Preliminary Report on The Paraphimotic Band Technique
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
Introduzione:
Ci sono una miriade di tecniche per correggere il pene nascosto. Quei pazienti con significative fasce penoscrotali spesso si sottopongono a una scrotoplastica come parte della loro chirurgia correttiva. Questo può aggiungere tempo alla procedura chirurgica e provocare cicatrici lungo la giunzione penoscrotale ventrale. Nel tentativo di ovviare alla necessità di una scrotoplastica, abbiamo modificato l’approccio chirurgico a questi pazienti e riferiamo qui i nostri risultati preliminari. Abbiamo ipotizzato che questa tecnica porterà a minime complicazioni post-operatorie con un alto tasso di successo, compreso un buon aspetto estetico post-operatorio del pene e dello scroto.
Materiale e metodi:
Tutti i ragazzi che sono stati sottoposti a correzione dell’occultamento del pene con presenza di significative fasce scrotali utilizzando un’incisione a banda parafimotica dorsalmente e ventralmente per evitare la scrotoplastica (figura 1A) da luglio 2014 a maggio 2017 sono stati registrati prospetticamente in un database approvato dall’IRB. Per tutti i pazienti, sono state esaminate tutte le complicazioni, le infezioni cutanee e il successo dell’intervento (definito come aspetto estetico con correzione dell’occlusione e delle fasce). La tecnica della banda parafimotica comporta la retrazione del prepuzio in senso prossimale. Questo crea una parafimosi e incidendo ogni banda a ore 12 e ore 6, la rete scrotale sembra ricadere in una configurazione anatomica più normale (vedi figura 1B-D). L’asta rimanente viene quindi deglutinata e le suture di bloccaggio vengono posizionate a ore 12, 5 e 7 alla base del pene nella fascia di Buck e fissate al derma corrispondente della giunzione tra parete addominale e pelle dell’asta utilizzando una sutura 4-0 in polidiossanone (monofilamento assorbibile) (figura 1E). La pelle del fusto viene poi srotolata e la pelle in eccesso viene asportata con il difetto della circoncisione approssimato con catgut cromico.
Risultati:
In totale, 71 ragazzi consecutivi sono stati sottoposti alla tecnica della banda parafimotica. L’età mediana al momento dell’intervento era di 8 mesi (intervallo interquartile = 7-14,3 mesi) e il follow-up mediano era di 3,1 mesi (IQR = 1-6 mesi; media = 4,0 mesi). Tutti i pazienti avevano un’eccellente esposizione dell’asta del pene, senza alcuna fitta significativa (figura 1F). Quattro pazienti (6%) hanno avuto un occultamento molto lieve secondario a grandi cuscinetti di grasso del mons pubis. Ci sono state due complicazioni post-operatorie (2,8%) tra cui un’infezione cutanea superficiale che ha richiesto l’uso di antibiotici per via orale (Clavien 2) in un ragazzo e un’emorragia post-operatoria che ha richiesto una visita al pronto soccorso, pressione manuale e riapplicazione della medicazione (Clavien 1) in un altro ragazzo. Due ragazzi (2,8%) hanno lamentato disuria per 2-3 giorni dopo l’intervento che si è risolto spontaneamente.
Conclusioni:
La modifica della banda parafimotica per la ricostruzione del pene nascosto è facile da eseguire e sembra avere successo e riproducibile a breve termine. Inoltre, questa tecnica evita la necessità di una scrotoplastica nei casi di fasciatura e occultamento del pene. La maggior parte delle tecniche di scrotoplastica comporta cicatrici lungo la giunzione penoscrotale ventrale e quindi la tecnica della banda parafimotica può risultare in una migliore cosmesi. Le complicazioni minori (gradi Clavien1-2) sono rare, ma possono verificarsi come con qualsiasi chirurgia peniena. Nonostante l’eccellente aspetto estetico iniziale, è necessario un ulteriore follow-up per confermare che questa procedura superi la prova del tempo.
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