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Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) ha lavorato sulla fisiopatologia e sul trattamento dell’ARDS per oltre 35 anni al SUNY e ha aperto la strada a questa versione di APRV chiamata TCAV, che è fondamentalmente molto delicata e una meta-analisi ha mostrato benefici nell’ARDS. Dirige un laboratorio di fisiologia che ha creato una letteratura estremamente pratica sulla fisiologia polmonare, il surfattante e la ventilazione invasiva e non invasiva (non ho mai visto figure di fisiologia polmonare migliori).
Tutte le informazioni di RebelEM sono state molto utili ultimamente con COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), quindi mi chiedevo, qualcuno ha provato APRV con risultati apparentemente migliori? Da un punto di vista fisiologico sembra un’idea migliore… inoltre se questo funziona forse TCAV potrebbe essere una buona idea pure?
Protocollo TCAV elencato qui:
Link: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol “
“In allegato il protocollo che Ben Daxon usa alla Mayo Clinic. Sono uno scienziato di base e non tratto pazienti quindi non ho un protocollo clinico ma Ben ha lavorato e studiato con noi quindi sa come eseguire il protocollo TCAV. La mia ipotesi è che l’allegato sia un buon protocollo clinico.
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Ferimento polmonare acuto: come stabilizzare un polmone rotto
November 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Perché APRV/TCAV funziona così bene, e come lo stesso concetto può essere applicato anche alla CPAP.
Si concentra sull’evitare lesioni polmonari indotte dal ventilatore (VILI).
Ventilazione meccanica Lezioni apprese dalla micromeccanica alveolare
Marzo 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Erogazione di surfattante nei polmoni di ratto: Confronto tra modello di simulazione geometrica 3D e instillazione sperimentale
ottobre 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Descrive perché le sperimentazioni iniziali sul surfattante sono fallite negli adulti e come risolvere il problema.
La ventilazione adattiva controllata dal tempo (TCAV) accelera la clearance del muco simulata attraverso un aumento della portata espiratoria
novembre 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
I risultati mostrano che la ventilazione tradizionale non elimina il muco (il tasso era 0 in tutti i gruppi), ma la TCAV lo elimina effettivamente (2-8cm/min in tutti i gruppi wow!), rapidamente e costantemente lo sposta prossimalmente come dovrebbe. Il concetto è questo: finché le impostazioni di ventilazione hanno una velocità di flusso espiratorio più alta della velocità di flusso inspiratorio, il muco si muoverà su e fuori dall’albero bronchiale e dalla trachea. Poiché l’inspirazione è prolungata per aprire delicatamente gli alveoli (portata lenta), e l’espirazione è rapida per mantenere gli alveoli aperti e assistiti (portata veloce, solo non meno di mezzo secondo secondo i loro dati perché devono permettere all’espirazione di verificarsi effettivamente, naturalmente).
Pensieri correlati all’aria umidificata:
In una nota correlata, e non sono sicuro che RebelEM abbia qualche idea qui, l’umidità è ovviamente molto importante, poiché senza un’adeguata umidità il muco si asciuga, le ciglia sono danneggiate, e l’immunità innata non può funzionare per rimuovere gli agenti patogeni e i detriti su e fuori il tratto respiratorio (lista di fonti in fondo a questo link https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Personalmente vedo anche questo logicamente che come risultato dell’aria troppo secca, più detriti rimarranno nelle vie respiratorie e probabilmente aumenteranno le probabilità di superinfezione o infezione acquisita in ospedale. Più a lungo il muco del paziente non funziona correttamente, più a lungo questo rimane un rischio (anche il surfattante blocca gli agenti patogeni, quindi anche questo è un altro problema per i pazienti con interruzione dello strato di surfattante). Ho scritto questo solo come un’idea su come l’umidità completi qualsiasi metodo di ventilazione che supporti il flusso di muco, e anche su come ci sono stati molti rapporti aneddotici di pazienti COVID che sembrano trovare l’aria umidificata estremamente utile, forse anche più di quanto ci si aspetterebbe da un semplice effetto terapeutico, forse ha anche un beneficio di recupero, quindi forse dovremmo considerarlo più come un intervento effettivo, poiché molti dei nostri interventi asciugano le vie aeree (l’intubazione blocca il rinofaringe e blocca l’umidificazione naturale e il riscaldamento dell’aria, quindi l’umidità viene aggiunta. Anche i dispositivi ad alto flusso senza umidità possono seccare. Anche indossare la maschera con HFNC aumenta l’umidità intorno al viso, bloccando anche l’aerosolizzazione del virus come coperto da RebelEM in precedenza.
Abbiamo tutti visto i dati che riflettono una minore diffusione nei paesi che avevano un uso diffuso della maschera, che contiene la diffusione dell’aerosol come discusso da RebelEM, e ora l’attenzione è posta sull’indossare anche maschere chirurgiche o di stoffa per prevenire la diffusione soprattutto per il grande pubblico. Forse aiuta anche dal momento che è intrappolare l’umidità vicino al viso (chiunque abbia mai indossato una maschera o stava in chirurgia sa questo) che inumidisce le vie aeree di chi lo indossa e promuove la clearance mucociliare e il trasporto del virus fuori dalle vie aeree (fonti in fondo a questo link pure https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Link al loro progetto:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Ho solo voluto postare in caso Rebel EM trovato degno di discussione in qualche punto. Se queste cose possono salvare vite umane la gente dovrebbe saperlo. Non ho bisogno di credito o di una pubblicazione, voglio solo che si sappia. Ci sono altri studi molto utili che stanno mettendo insieme le cose come pure se si guarda attraverso le discipline, guardare la risposta immunitaria che comincia ad essere dettagliata dalle comunità di immunologia e virologia, guardare i rapporti di percorso polmonare post mortem, guardare i due brevi video di ecografia POCUS da Case Western che vi addestrerà in un batter d’occhio e la sua facile da seguire le linee B, leggere la discussione RebelEM COVID anticoagulazione, guida EVMS, ACE-2 recettori posizioni, SARS-1 patofisiologia…. se lo guardi attraverso le discipline vedrai emergere i temi comuni…
Perché tieni su REBEL EM!