Il Bangladesh è diventato un paese indipendente e sovrano nel 1971 dopo una guerra di liberazione durata nove mesi. Il Bangladesh ha una popolazione di circa 152,25 milioni di abitanti, il che lo rende uno dei paesi più popolosi del mondo (1). La terapia intensiva è un concetto emergente ma meno enfatizzato in Bangladesh. La prima unità di terapia intensiva (ICU) in Bangladesh è stata creata nell’Istituto Nazionale di Malattie Cardiovascolari (NICVD) nel 1980. Da allora sono state istituite molte ICU. In Bangladesh non esiste un organo di governo come il Bangladesh Medical and Dental Council (BMDC) che possa stabilire lo standard di queste unità. Non ci sono statistiche affidabili sul numero di unità di terapia intensiva sia governative che private, sulla capacità dei letti, sul numero di pazienti ricoverati al mese, sui servizi offerti, sulle attrezzature, sulle qualifiche dei professionisti sanitari, sui costi/benefici e sui tassi di mortalità di queste unità di terapia intensiva.
Nel 1980 c’erano solo 28 letti di terapia intensiva nella città di Dhaka, la capitale del Bangladesh. Negli ultimi tre decenni il numero di letti di terapia intensiva è aumentato gradualmente. Ci sono circa cento ospedali con strutture di terapia intensiva in Bangladesh e l’80% di essi si trova a Dhaka (2). Il numero totale di ospedali in Bangladesh è 5.206, di cui 610 sono governativi e 4.596 sono nel settore privato. Il numero di letti negli ospedali è di 1.27.360, di cui 48.934 negli ospedali governativi e 78.426 negli ospedali privati (3). Ventisette ospedali governativi hanno strutture ICU, che è solo il 22% del numero totale di ICU (4). Il numero totale di letti di terapia intensiva in un ospedale dovrebbe essere compreso tra il 5% e il 12% a seconda delle cure fornite dall’ospedale (5). Il numero di letti di terapia intensiva negli ospedali governativi è di 223 e il rapporto tra letto generale e letto di terapia intensiva è di 219:1, che dovrebbe essere di 10:1 per un servizio sanitario standard (4). In un ospedale di livello terziario come il Dhaka Medical College and hospital, dove la capacità di posti letto è di 2.400 ma vengono presi in carico circa 4.000 pazienti alla volta, ogni giorno circa una dozzina di pazienti arriva in ICU ma solo due o tre possono essere ammessi nella migliore delle ipotesi. In ogni mese quasi 500-600 pazienti hanno fatto domanda di assistenza in terapia intensiva ma solo 80-90 possono essere ammessi.
Tra tutte le ICU, il 78% è nel settore privato (4). La maggior parte della nostra popolazione non può permettersi il costo degli ospedali privati, in quanto addebitano 15.000-1.00.000 TK (192-1282 dollari USA) al giorno (6). Questo è un grande ostacolo per fornire strutture di assistenza critica alla popolazione di massa. Le famiglie a medio reddito possono persino dover vendere terreni o altre proprietà per pagare le bollette dell’ICU in un settore privato. Il trasporto di pazienti gravemente malati è un’altra questione scottante, poiché pochissimi servizi di ambulanza hanno la possibilità di trasportare pazienti gravemente malati e inoltre, la maggior parte delle unità di terapia intensiva si trova a Dhaka, il che causa grandi difficoltà nel trasporto dei pazienti dalle periferie del paese alla capitale.
Il Bangladesh fornisce servizi misti nel 68% delle sue unità di terapia intensiva, gestendo pazienti medici, chirurgici, ginecologici &ostetrici (7). Tra le ICU, il 64% è gestito da anestesisti, il 12% da specialisti di cure critiche e il resto delle ICU è condotto da cardiologi o neurologi come capo unità. Quasi il 15% di esse sono ICU chiuse e l’85% sono gestite come unità aperte. Quasi 24 ore su 24 le strutture di laboratorio di routine e le radiografie toraciche portatili sono fornite dal 95% delle ICU. Solo il 7% delle ICU ha una macchina per l’analisi dei gas del sangue arterioso (ABG). Il rapporto infermiere/letto di 1:1 è seguito nel 42% dei casi. Non c’è una formazione formale nell’assistenza infermieristica critica e solo il 36% degli infermieri ha seguito un corso di formazione sul supporto vitale di base (BLS) o sulla rianimazione cardiopolmonare (CPR). Il rapporto medico in servizio: paziente è variabile e il più alto 1:4 è visto nel 27% delle ICU (7). C’è anche un caso di chiusura dell’unità di terapia intensiva appena un anno dopo l’inizio, nel marzo 2016, nel Sher-e-Bangla Medical College and Hospital a causa della mancanza di un medico.
Il corso post-laurea in medicina della cura critica è iniziato nel 2007 dall’Università di Dhaka. Ora ogni anno 18 studenti sono selezionati da un esame in tre diverse istituzioni per il corso MD. Il curriculum di Medicina Critica è stato progettato secondo il programma di residenza stabilito dalla Bangladesh Sheikh Mujib Medical University, che è un corso di cinque anni (8). Il corso di specializzazione totale di 5 anni è diviso in due fasi tra cui A e B. La fase A è stata designata come formazione medica di base presentata in due anni. La fase B è designata come formazione di specialità e viene presentata durante tre anni. Ora abbiamo 17 medici che hanno il grado post-laurea di MD CCM fuori da questi corsi.
Bangladesh Society of Critical Care Medicine (BSCCM) è una piattaforma comune di tutti i medici del Bangladesh e altri professionisti sanitari alleati coinvolti nella super specialità di prendersi cura dei pazienti critici, che è stata fondata il 5 dicembre 2009. Il motto di questa organizzazione è la promozione e il miglioramento dell’apprendimento, l’introduzione di un nuovo concetto, e la ricerca & sviluppo dell’abilità professionale. La società ha ospitato la sua prima conferenza internazionale nel 2013. Nello stesso anno ha pubblicato il primo numero della sua rivista scientifica sulla cura critica “Bangladesh Critical Care Journal”, che è stato pubblicato regolarmente bi annuale da allora (9).
BSCCM ha organizzato la terza conferenza internazionale di CRITICON Bangladesh a Dhaka il 8-18 marzo 2018. Ha visto la partecipazione di docenti nazionali e internazionali. Si sono tenuti workshop su argomenti utili come ventilazione meccanica, ABG ed elettroliti, elettrocardiogramma (ECG) e imaging e broncoscopia. La prima conferenza nazionale sull’assistenza infermieristica critica è stata anche tenuta simultaneamente dalla Critical Care Nursing Society of Bangladesh (CCNSB), che è stata fondata nel 2015.
Anche se la medicina intensiva ha iniziato a creare il proprio posto nel nostro settore sanitario negli ultimi anni. C’è ancora molta strada da fare fino a quando uno standard comune è impostato per tutte le unità di terapia intensiva con un adeguato monitoraggio e le strutture di terapia intensiva diventano più disponibili con un costo accessibile, che può essere pagato dalla popolazione di massa. Anche i responsabili politici dovrebbero esprimere la loro preoccupazione per la competenza e le abilità del personale di assistenza in terapia intensiva. Il governo del Bangladesh dovrebbe farsi avanti per prendere le misure necessarie per il miglioramento di questo settore.