DISCUSSIONE
La media e la mediana del terzo stadio del travaglio erano rispettivamente 6,03 e 5 minuti. Gli stessi risultati possono essere visti in altri studi. In un’indagine di Magann et al. la durata mediana del terzo stadio del travaglio era di 7 minuti (minimo 2, massimo 120 minuti). La media del terzo stadio nelle donne con PPH era di 9 minuti mentre la durata era di 7 minuti nelle donne senza sanguinamento.
In base ai risultati di questo studio, la stimolazione del travaglio aveva una correlazione con l’aumento della probabilità di un terzo stadio del travaglio lungo. Altri studi non hanno confermato questo risultato. Sulla base dei risultati di Soltan e Khashoggi, l’induzione del dolore del travaglio ha avuto una correlazione con un terzo stadio del travaglio prolungato e la placenta trattenuta. In uno studio caso-controllo è stata riportata la stessa correlazione che è in accordo con il presente studio. L’ossitocina aumenta l’attività uterina durante il travaglio; questo può causare fatica e la possibilità di atonia e potrebbe portare al prolungamento del terzo stadio. I risultati del presente studio hanno mostrato che non c’era una relazione significativa tra il terzo stadio del travaglio e l’età gestazionale. Anche i rapporti di Panpaprai e Boriboonhirunsarn hanno mostrato che questi due fattori non erano correlati.
Il parto pretermine è stato riportato come fattore di rischio per il prolungamento del terzo stadio del travaglio. Questa correlazione non è stata trovata in questa ricerca. Ciò può essere dovuto alla mancanza di strutture NICU negli ospedali e al fatto che non accettano donne incinte con una bassa età gestazionale. L’età media nel gruppo dei pretermine era di 36,17 settimane, i cui risultati non erano significativi.
49,6% dei parti erano nel primo stadio, e 28,1% erano nel secondo stadio del parto. Le donne primipare avevano un terzo stadio più lungo rispetto alle donne pluripare. Lo studio di Combs e Laros ha sostenuto questa constatazione e ha mostrato che la primiparità può essere uno dei fattori legati al prolungamento del terzo stadio. Quindi, la politica di aspettare il terzo stadio in questo gruppo di donne dovrebbe essere rivalutata per prevenire il rischio di placenta trattenuta.
Il presente studio ha dimostrato che l’aborto e il terzo stadio del travaglio non erano correlati. Lo studio di Panpaprai e Boriboonhirunsarn ha sostenuto questo risultato. Tuttavia, lo studio di Zhou et al. ha trovato una debole correlazione tra il terzo stadio del travaglio e la storia di due o più aborti. La ragione di questa correlazione non significativa nello studio attuale potrebbe essere che solo il 16,6% dei soggetti ha avuto una storia di aborto e la maggior parte di loro (91%) ha avuto un solo aborto.
I risultati di questo studio hanno dimostrato che l’uso della petidina come analgesia nel terzo stadio del travaglio potrebbe aumentare la durata di questo stadio. Lo studio di Panpaprai e Boriboonhirunsarn non ha sostenuto questo risultato. Inoltre, alcuni ricercatori credevano che una dose appropriata di petidina avrebbe accelerato l’estrazione della placenta. Tuttavia, uno studio caso-controllo in Arabia Saudita ha dimostrato che l’uso della petidina durante il travaglio era un fattore efficace nel prolungamento del terzo stadio e della placenta trattenuta, che era in accordo con i risultati del presente studio. La petidina non riduce l’attività uterina; al contrario, può aumentarla, a causa della riduzione dell’epinefrina e di altre catecolamine. Poiché una delle ragioni più importanti dell’atonia uterina è l’aumento dell’attività uterina prima del parto, questa potrebbe essere una ragione del ritardo nell’estrazione della placenta dopo l’uso della petidina.
In questo studio non c’era alcuna correlazione tra l’uso di ossitocina nel terzo stadio e la sua durata. Tuttavia, Jerbi et al. hanno raccomandato l’uso dell’ossitocina per abbreviare il terzo stadio e prevenire la PPH e la perdita di sangue, nonostante i suoi effetti collaterali, come nausea e vomito. Jackson et al. non hanno osservato alcuna correlazione significativa tra la gestione del terzo stadio del travaglio con l’ossitocina, e la lunghezza di questo stadio.
In base ai risultati, la frequenza di un terzo stadio più lungo di 6 minuti era maggiore nelle pazienti che avevano il drenaggio del cordone (41% e 23,9% rispettivamente). Anche Giacalone et al. hanno mostrato lo stesso risultato. Sharma et al. non hanno trovato alcuna correlazione tra il drenaggio del cordone e la durata del terzo stadio del travaglio. Tuttavia, Armbruster e Fullerton hanno dimostrato che il drenaggio del cordone potrebbe ridurre la durata del terzo stadio. Anche Soltani et al. ritengono che ci sia una piccola riduzione della durata del terzo stadio del travaglio quando si applica il drenaggio del cordone. Si tratta di una questione controversa e uno studio di meta-analisi su studi clinici, ha suggerito che a causa dei diversi risultati e di una quantità inadeguata di ricerche sul drenaggio del cordone e la sua relazione con la lunghezza del terzo stadio del travaglio, sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore.