Relazione del caso
Una donna di 52 anni con una storia medica notevole per spina bifida, condotto ileale (posizionato nell’infanzia), nefrolitiasi ricorrente ed ectopia renale incrociata sul lato destro si è presentata alla nostra istituzione con un reclamo principale di dolore addominale. Il suo dolore è iniziato circa 5 giorni prima del ricovero e ha cominciato ad aumentare di intensità e ad irradiarsi all’inguine destro. È stata vista nell’ufficio del suo medico di base che ha ordinato una TAC ambulatoriale.
All’esame clinico, aveva suoni respiratori diminuiti nel lobo inferiore destro e il fianco destro era moderatamente tenero. Era afebbrile, normotesa e non tachicardica né tachipnica. Le sue analisi erano significative per una leucocitosi e un danno renale acuto. Un’analisi delle urine era positiva per molti leucociti e batteri. Abbiamo ottenuto una radiografia del torace che ha dimostrato un versamento pleurico localizzato sul lato destro. La TAC ambulatoriale è stata esaminata e ha dimostrato la presenza di calcoli a spillo in entrambi i poli superiore e inferiore dei suoi reni fusi sul lato destro, e un’aumentata densità anomala in corrispondenza dell’aspetto posteriore-superiore del rene destro, che indicava un grande ascesso che continuava cefaladicamente verso il diaframma dove c’era un versamento pleurico destro localizzato di dimensioni moderate (Figg. 1 e 2).2). Le colture delle urine sono risultate positive per l’infezione da C. koseri, tuttavia, le emocolture erano negative.
Tc assiale che dimostra un versamento pleurico localizzato di dimensioni moderate, sul lato destro.
Tc assiale che dimostra un grande ascesso perinefrico sul lato destro.
Il paziente è stato iniziato con una terapia antibiotica ad ampio spettro ed è stato sottoposto a drenaggio percutaneo CT guidato dell’ascesso perinefrico (Fig. 3). La coltura del fluido dell’ascesso ha coltivato C. koseri, coerente con l’organismo trovato nelle urine del paziente. Le sensibilità sono state ottenute e il regime antibiotico del paziente è stato ristretto alla monoterapia con Ceftazadime per via endovenosa.
Drenaggio guidato dalla TC perinefrica.
Per caratterizzare meglio il versamento pleurico notato sulla sua radiografia del torace, è stata eseguita una ripetuta TC. A causa della lesione renale acuta, questo esame è stato eseguito senza contrasto. La TAC ripetuta ha nuovamente dimostrato un piccolo versamento pleurico destro localizzato con un consolidamento adiacente rappresentativo di un empiema. L’empiema era refrattario alla terapia antibiotica e la chirurgia cardiotoracica ha optato per procedere con la chirurgia toracica video assistita (VATS) per prevenire la formazione di un fibrotorace. Durante la VATS, è stato osservato un fluido denso, bianco e purulento. Questo fluido è stato inviato per la coltura e ha prodotto C. koseri, coerente con l’organismo trovato sia nelle urine del paziente che nell’ascesso renale.