A differenza degli altri gas medicali convogliati che sono tipicamente consegnati agli ospedali in bombole, l’aria medicale è più spesso prodotta in loco. Questo viene fatto tirando l’aria esterna in un compressore d’aria medicale che è collegato al sistema di tubature che alimenta la struttura. Raramente, a causa della scarsa qualità dell’aria ambientale, l’aria medicale può essere prodotta miscelando azoto e ossigeno compressi in bombola. A causa del grande volume di aria che la maggior parte degli ospedali consuma, la produzione in loco è di solito il metodo di fornitura più pratico ed economico. C’è un lato negativo, tuttavia, nel fatto che l’attrezzatura richiesta per produrre aria medicale adatta all’uso da parte del paziente è piuttosto complessa e come tale deve essere installata e mantenuta con cura per garantire che il rischio di contaminazione o di guasto sia mantenuto al minimo.
La maggior parte degli anestesisti non è consapevole della complessità dei sistemi utilizzati per produrre l’aria medicale che usano. Poiché l’aria medicale è considerata dalla Farmacopea degli Stati Uniti come un farmaco fabbricato, gli anestesisti dovrebbero essere consapevoli della qualità dell’aria medicale prodotta nella loro struttura e consegnata ai loro pazienti. Questo articolo ha lo scopo di fornire una comprensione di base di un tipico sistema di aria medicale, compreso lo scopo e il funzionamento dei componenti chiave. Una familiarità con queste basi dovrebbe essere sufficiente per permettere agli anestesisti di fare domande sulla qualità dell’aria medicale fornita ai loro pazienti.
L’aria medicale è usata per una varietà di applicazioni per i pazienti. Molti pazienti sensibili alla tossicità dell’ossigeno ricevono aria per ridurre la loro esposizione all’ossigeno. Molti di questi pazienti hanno sistemi respiratori estremamente delicati o processi che dipendono da una concentrazione pura e accurata di aria medicale. Alcuni esempi di pazienti che dipendono da una fornitura di aria affidabile e di qualità sono i neonati e i pazienti affetti da sindrome da depressione respiratoria dell’adulto. L’aria medicale è anche usata durante l’anestesia come sostituto del protossido d’azoto per ridurre l’alta concentrazione di esposizione all’ossigeno. Mentre la fonte di aria medica può essere un collettore con una banca di cilindri d’aria compressa, la maggior parte degli ospedali usa un sistema di compressori. Questo articolo si riferirà alle installazioni con compressori d’aria. Un’illustrazione di un tipico impianto d’aria medicale è fornita come riferimento durante la discussione di questo articolo. Per capire meglio il sistema dell’aria medicale, seguiremo il percorso dell’aria mentre scorre attraverso i componenti chiave, dalla fonte al paziente.
Inizio alla fonte
Il posto logico per iniziare a conoscere il sistema dell’aria medicale è il tubo di aspirazione del compressore. L’aspirazione è di solito situata sul tetto della struttura. La posizione dell’aspirazione può avere un grande impatto sulla qualità dell’aria medicale prodotta. La posizione, il design e i componenti della presa d’aria sono descritti nei codici della National Fire Protection Association (NFPA). Le raccomandazioni della NFPA 99, Standard for Health Care Facilities, per la progettazione di sistemi di gas medicali sono seguite in tutti gli Stati Uniti e saranno citate spesso in questo articolo. Tuttavia, bisogna essere consapevoli che i codici locali possono sostituire i codici NFPA. La NFPA 99 Sec. 4-3.1.9.2 afferma che la presa d’aria deve essere situata all’esterno, sopra il livello del tetto, a una distanza minima di 3 metri da qualsiasi porta, finestra, altra presa d’aria o apertura nell’edificio, e a una distanza minima di 20 metri dal suolo. Le prese d’aria devono essere abbassate e schermate o altrimenti protette dall’ingresso di parassiti o acqua con una schermatura che deve essere fabbricata o composta da un materiale non corrosivo, come l’acciaio inossidabile o altri materiali adatti. La NFPA permette flessibilità quando i tetti sono sfalsati in altezza e suggerisce che fattori come la dimensione dei tetti, la distanza da porte e finestre più vicine e la presenza di altre attrezzature sul tetto possono influenzare la posizione finale. La presa non deve essere sempre più alta del tetto più alto.
Nel caso in cui ci sia più di un sistema di compressori nell’ospedale, è permesso unire i tubi di compressori separati a un tubo di aspirazione che deve essere adeguatamente dimensionato. Tuttavia, il progetto deve permettere che ogni aspirazione del compressore sia chiusa da una valvola di non ritorno, una flangia cieca o un tappo per tubi quando un compressore viene rimosso dal servizio. Questo ha lo scopo di impedire che l’aria dell’ambiente meccanico venga aspirata nel sistema dal tubo aperto.
La presa deve essere etichettata come fonte di aria medicale. C’è stato un caso in cui la presa d’aria medicale si trovava nel sistema di riscaldamento, ventilazione e condizionamento (HVAC) della struttura. Le bobine di un sistema HVAC venivano lavate con una soluzione acida per la pulizia e la manutenzione. Questo ha fatto sì che i fumi venissero inconsapevolmente immessi nel sistema di aria medicale e nei pazienti.
La qualità dell’aria varia da regione a regione e anche con la vicinanza della tua struttura. Per esempio, l’aria sul tetto di un ospedale situato in una grande città non sarà pura come l’aria di un ospedale rurale. Tuttavia, l’aria di una struttura rurale può essere inquinata dalla sua vicinanza a un’autostrada principale, o dalla presa d’aria posta troppo vicino all’uscita di scarico del sistema di aspirazione medico. Quest’ultima è una fonte non rara di inquinamento batterico dove i gas dei sistemi di aspirazione, letteralmente di qualità fognaria, possono essere risucchiati nel tubo di aspirazione dell’aria medica. Nelle strutture più vecchie, la presa d’aria può essere stata localizzata correttamente e inizialmente certificata, ma ci sono casi in cui una presa è diventata impropriamente localizzata quando l’ambiente intorno alla presa è cambiato attraverso l’espansione della struttura. Questo è stato il caso dell’aggiunta di piazzole per elicotteri, parcheggi e banchine di carico per camion, dove gli scarichi ricchi di monossido di carbonio e inquinanti del motore sono stati introdotti nella produzione di aria medicale.
Il famigerato “uccello tweety” alla mostra scientifica dell’APSF “Look Beyond the Walls” è un esempio di grave contaminazione particellare di una fornitura di aria medicale. In questo caso, un uccello era stato aspirato nel compressore d’aria medicale di un ospedale e aveva occluso il sistema. Il cattivo odore risultante dall’uccello in decomposizione è stato un reclamo del paziente che ha portato il membro del nostro comitato, il signor Fred Evans, a riparare il sistema. Il cattivo odore di qualsiasi tipo in un sistema di aria medicale deve essere indagato. Se l’uccello è entrato nel sistema attraverso una presa sul tetto non schermata, l’ospedale stava violando il codice NFPA. Tuttavia, l’ingresso è avvenuto molto probabilmente attraverso una rottura nella tubatura di aspirazione che correva lungo il tetto di un magazzino in corso dalla presa sul tetto al compressore. L’interruzione della continuità della conduttura era un errore dell’appaltatore.
Interessante, la NFPA permette che la presa sia all’interno dell’edificio quando la fonte d’aria è uguale o migliore di quella esterna, come filtrata per l’uso nei sistemi di ventilazione delle sale operatorie. Deve essere disponibile ventiquattro ore al giorno, sette giorni alla settimana e periodicamente controllata per la purezza. È una buona pratica testare sia l’aria interna che quella esterna per determinare occasionalmente se l’aria interna è di qualità uguale o migliore. A meno che non venga rimosso attraverso l’uso di scrubber o filtrazione speciale, qualsiasi gas indesiderabile trovato nell’atmosfera dove si trova il tubo di aspirazione sarà compresso e consegnato attraverso il sistema di aria medicale. Esempi di questo sono stati trattati all’inizio dell’articolo.
Compressore d’aria e il suo sistema
Il processo del compressore d’aria prende otto piedi cubici di aria ambiente e li comprime in un piede cubico di aria compressa. Come risultato, si concentrano i materiali di contenimento come il particolato, il polline, l’acqua, il monossido di carbonio e i materiali di decomposizione dei motori a combustione interna o altri materiali di contenimento. Pertanto, è necessario avere metodi nel processo di produzione per eliminare i contaminanti. Il filtro/muffinatore d’ingresso dovrebbe essere situato nel lato d’ingresso del compressore d’aria e può essere parte di alcuni pacchetti di compressori di fabbrica. Non è raro che in alcuni sistemi manchi questo filtro, poiché la NFPA non lo riconosce come standard. La sua funzione primaria è quella di filtrare il particolato grossolano dall’aria ambiente aspirata attraverso la presa schermata situata di solito sul tetto. Funge anche da silenziatore per il compressore d’aria per ridurre l’inquinamento acustico.
Compressore d’aria:
L’aria, di solito dall’atmosfera, è compressa da compressori d’aria medicali multipli, il “cuore” del sistema di aria medicale. Due o più compressori (di solito due) devono essere utilizzati per il supporto dell’aria medicale. Sono disponibili anche sistemi triplex e quadraplex per le strutture che richiedono una domanda maggiore. I componenti del sistema Simplex non sono accettati dalla NFPA 99. La duplicazione di gran parte dei sistemi di aria medicale fornisce un sistema di backup se un’unità si rompe o ha bisogno di riparazioni. Il multiplexing fornito dalle unità alternate estende la vita delle unità e fornisce un backup durante il sovraccarico della domanda. La NFPA 99 richiede che ogni unità separatamente sia in grado di mantenere la fornitura d’aria al picco della domanda (NFPA 99 Sez. 4-3.9.1.2). Ogni compressore dovrebbe essere dotato di una valvola di isolamento, una valvola di scarico della pressione e una valvola di non ritorno nella sua linea di scarico. Ogni compressore deve essere isolato dal sistema per la manutenzione attraverso una valvola di isolamento (shut-off) nella sua linea di scarico. Come indicato nella NFPA 99 Sez. 4-3.1.9.1, “I compressori d’aria per uso medico devono essere progettati per prevenire l’introduzione di contaminanti o liquidi nella conduttura mediante: (a) Eliminazione dell’olio in qualsiasi punto del compressore, o (b) Separazione della sezione contenente olio da un’area aperta all’atmosfera, che permette un’ispezione visiva continua dell’albero di interconnessione. “Ci sono stati casi in cui compressori non medici sono stati installati in ospedali che possono creare oli, acqua e prodotti tossici di degradazione dell’olio per mescolarsi con l’aria medica.
Il sistema d’aria medicale è destinato a produrre gas utilizzato esclusivamente per l’aria respirabile fornita ai pazienti attraverso dispositivi quali: flussometri, miscelatori, macchine per anestesia e ventilatori per cure critiche. Questo includerebbe anche gli strumenti che scaricano nella faringe come gli strumenti dentali e gli strumenti chirurgici azionati pneumaticamente. L’aria medicale non dovrebbe essere usata per applicazioni non mediche come l’alimentazione di porte azionate pneumaticamente, l’ingegneria o le esigenze di manutenzione. Come indicato nella NFPA 99, “Come fonte di fornitura di aria compressa, un compressore d’aria medicale non dovrebbe essere usato per fornire aria per altri scopi, perché tale uso potrebbe aumentare le interruzioni del servizio, ridurre la durata del servizio e introdurre ulteriori opportunità di contaminazione.”
Raffreddatori successivi (se necessario):
In impianti d’aria più grandi, possono essere auspicabili dei refrigeratori successivi. Attraverso il processo di compressione l’aria viene riscaldata e l’aria più calda trattiene più umidità. I post-raffreddatori sono usati per ridurre la temperatura dell’aria dopo il processo di compressione; questo provoca la precipitazione dell’acqua. Quest’acqua viene poi scaricata. I postrefrigeratori dovrebbero essere duplicati in modo che un’unità possa gestire il 100% del carico. Dovrebbero avere trappole per l’acqua con scarichi automatici per la rimozione dell’acqua e valvole di isolamento per la manutenzione senza la necessità di arrestare il sistema. Anche se i post-raffreddatori rimuovono grandi quantità di acqua, non sono un sostituto degli essiccatori (vedi sotto).
Ricevitore:
Il ricevitore è un grande serbatoio di forma cilindrica che immagazzina un volume di riserva di aria compressa per l’uso. Il ricevitore permette l’efficiente funzionamento on/off dei compressori. I ricevitori sono di solito composti da ferro e possono essere una fonte di particelle di ruggine. Anche se i ricevitori in ferro soddisfano gli standard NFPA, questo materiale è soggetto a ossidazione e sfaldamento quando viene introdotto nell’umidità. I ricevitori in acciaio inossidabile sono disponibili e dovrebbero essere installati durante la nuova costruzione, la riparazione o l’espansione nonostante lo standard minimo NFPA. Il ricevitore dovrebbe essere equipaggiato con una valvola di scarico della pressione, un vetro da cantiere, un manometro e una trappola per l’acqua con uno scarico automatico. Il ricevitore dovrebbe anche essere dotato di un bypass a tre valvole per permettere la manutenzione.
Essiccatori d’aria:
Gli essiccatori sono una parte essenziale del sistema utilizzato per rimuovere l’acqua prodotta nel processo di produzione dalla compressione dell’aria ambiente che può essere ricca di umidità. Gli essiccatori d’aria sono di solito del tipo a tecnologia refrigerante o disseccante. Gli essiccatori a refrigerante sono costituiti da uno scambiatore di calore aria-aria del refrigerante, un separatore di condensa meccanico e un sifone automatico. Mentre gli essiccatori ad assorbimento usano un processo di adsorbimento per rimuovere l’acqua, il particolato dell’essiccante può contaminare l’aria medica se non viene mantenuto o filtrato correttamente. Gli essiccatori dovrebbero essere duplicati in modo che solo un essiccatore sia usato in un dato momento. Quindi, ogni essiccatore dovrebbe essere in grado di gestire il 100% del carico. Dovrebbero anche usare valvole di bypass per l’isolamento durante la manutenzione. Gli essiccatori ad assorbimento sono circa il 50% più costosi degli essiccatori a refrigerazione.
Filtri della linea finale:
Componenti importanti del sistema dell’aria medicale sono i filtri della linea finale usati per prevenire l’introduzione di particolato, olio e odori dalla fornitura di aria medicale. Alcuni contaminanti possono essere introdotti come idrocarburi da guarnizioni che perdono, fuoriuscite da filtri sovraccarichi, scaglie di ruggine da un ricevitore, ecc. La NFPA 99 afferma: “Ogni filtro deve essere dimensionato per il 100% della domanda di picco del sistema calcolata alle condizioni di progetto ed essere valutato per un’efficienza minima del 98% a 1 micron. Questi filtri devono essere dotati di un indicatore visivo continuo che mostri lo stato di vita dell’elemento filtrante”. La necessità di un’indicazione visiva è stata aggiunta dalla NFPA nel 1993. I filtri devono anche essere duplicati per l’isolamento e l’arresto per la manutenzione senza spegnere completamente il sistema. La NFPA 99 raccomanda un’ispezione trimestrale dei filtri. Alcuni produttori hanno fornito capacità di filtrazione fino a un livello di .1 micron. In ambienti con alte concentrazioni di monossido di carbonio, speciali scrubber possono essere introdotti in questa posizione per rimuovere questo o altri inquinanti.
Regolatori della linea finale:
I regolatori della linea finale devono fornire una pressione di esercizio per l’aria medica in tutta la struttura a 50-55 psig. Invece, la centrale di compressione dell’aria genera pressioni d’esercizio da 80 a 100 psig. per facilitare l’efficienza degli essiccatori. I regolatori dovrebbero essere duplicati con valvole di isolamento per permettere la manutenzione senza la necessità di arrestare il sistema. Nel monitoraggio della qualità dell’aria a partire dall’edizione del 1993, la NFPA 99 richiede che le nuove costruzioni abbiano un monitoraggio continuo con capacità di allarme centrale per i contaminanti del punto di rugiada e del monossido di carbonio a valle degli essiccatori e a monte del sistema di tubature. Questi requisiti sono stati in gran parte guidati dall’acqua e dai livelli elevati di monossido di carbonio trovati in alcuni sistemi di gas medicali.
Valvole di chiusura:
La valvola di chiusura della fonte dovrebbe essere situata in modo da permettere all’intera fonte di alimentazione di essere isolata dal sistema di tubature. Questa valvola si trova presso il compressore d’aria e i suoi accessori a valle dei regolatori della linea finale. Tutte le valvole di intercettazione devono essere valvole a sfera a un quarto di giro, appositamente pulite, adatte alle applicazioni di gas medicali. La valvola di intercettazione dell’alimentazione principale deve essere situata a valle della valvola della sorgente e all’esterno del recinto, della stanza della sorgente o del punto in cui la sorgente della linea principale entra per la prima volta nell’edificio. Lo scopo di questa valvola è di interrompere la fornitura in caso di emergenza o se la valvola della sorgente è inaccessibile. Ogni colonna montante che distribuisce i gas ai piani superiori deve avere una valvola di intercettazione adiacente alla connessione della colonna montante. Ogni diramazione laterale o zona deve essere dotata di una valvola di chiusura che controlli il flusso di gas verso le stanze dei pazienti su quella diramazione. La valvola di diramazione/zona deve consentire il controllo dei gas a quella specifica area e non deve influenzare il flusso di gas in nessun’altra parte del sistema. I misuratori di pressione dovrebbero essere forniti a valle di ogni valvola di intercettazione di diramazione laterale. La NFPA 99 afferma anche che: “I luoghi di anestesia e altre aree critiche e di supporto vitale, come il recupero post-anestesia, le unità di terapia intensiva e le unità di cura coronarica, devono essere alimentati direttamente dalla colonna montante senza valvole intermedie…” “Una valvola di chiusura deve essere situata all’esterno di ogni luogo di anestesia in ogni linea di gas medicale, in modo da essere facilmente accessibile in ogni momento per l’uso in caso di emergenza.” È importante che tutte le valvole di chiusura siano etichettate con un’avvertenza, il nome del gas e la posizione o le posizioni che la valvola controlla. Ci sono stati numerosi incidenti in cui i gas medici sono stati chiusi a causa di una cattiva etichettatura (se presente) della valvola e delle posizioni che essa alimenta.
Allarmi:
Un pressostato automatico deve essere situato a valle della valvola di chiusura della linea di alimentazione principale. Un allarme visivo e acustico deve indicare un aumento o una diminuzione della pressione della linea principale al di sopra o al di sotto della pressione nominale della linea. L’allarme dovrebbe essere posizionato dove è continuamente monitorato per tutto il tempo di funzionamento dell’impianto. L’NFPA 99 afferma: “Gli allarmi di area devono essere forniti per i luoghi di anestesia e le aree di cura critiche. I segnali di allarme devono essere forniti per tutti i sistemi di tubature di gas medicali che alimentano queste aree…” L’allarme di area nella posizione di anestetizzazione è inteso a monitorare tutte le posizioni su un singolo ramo, non ogni singola sala operatoria.
Tubazione:
La tubazione che viene utilizzata per il sistema a valle della valvola di chiusura della sorgente deve essere composta da rame. La NFPA afferma che: “Le tubazioni devono essere di tipo K o L (ASTM B819), trafilate senza saldatura, per gas medicali, e recare una delle seguenti marcature: OXY, MED, OXY/MED, ACR/OXY, o ACR/MED”. I tubi dell’aria medicale devono essere dello stesso materiale e qualità dei tubi dell’ossigeno.
Il tipo di materiale usato con i compressori e con il sistema di tubazioni deve essere non corrosivo. Il rame e l’ottone sono i più usati. Il tubo che porta l’aria dalla presa esterna al compressore dovrebbe essere non corrosivo poiché è esposto all’umidità e ai contaminanti atmosferici. Anche se la NFPA non specifica la composizione del tubo di aspirazione, come fa per il compressore e le tubazioni a valle, il tubo di aspirazione non dovrebbe essere di ferro. Non è raro trovare gli appaltatori di impianti idraulici impegnati nell’installazione di tubature mediche che trattano le tubature come normali tubature dell’acqua o della fogna. Anche l’acciaio galvanizzato è inaccettabile, poiché la zincatura potrebbe sfaldarsi sotto la pressione e il flusso dei gas.
In un recente (1995) grande ospedale è stato trovato un tubo di ferro tra il compressore d’aria medicale, gli essiccatori, il ricevitore e i postrefrigeratori. Il sistema era stato certificato come conforme ai codici NFPA sette anni prima. La correzione di tali errori di progettazione può essere costosa. È molto più ragionevole per gli anestesisti essere consapevoli dei codici di costruzione di base e avere voce in capitolo nella corretta installazione fin dall’inizio. Il ferro e i tubi galvanizzati possono ossidarsi, con il risultato che il particolato si sfalda a causa della pressione e del flusso, e viene trasportato a valle dove può interferire con il flusso dei gas o con il corretto funzionamento delle uscite della stazione, dei ventilatori, dei miscelatori, dei sistemi di anestesia o di altri pezzi di attrezzatura secondaria.
Stazione paziente/uscite:
Le uscite della stazione consistono in valvole di controllo primarie e secondarie che permettono di collegare pezzi di attrezzatura secondaria alla linea del gas medicinale. Le uscite della stazione devono essere utilizzate solo per la fornitura di gas destinati all’uso medico. L’uscita deve anche essere progettata in modo da essere specifica per il gas, utilizzando connessioni dissimili di dimensioni o chiavi specifiche per ogni singolo gas. Ogni uscita deve essere etichettata con il nome o il simbolo chimico e il codice colore specifico per il gas fornito.
Più su contaminanti e particolati:
L’acqua è il contaminante più comune trovato nelle linee dell’aria medicale ed è forse il più insidioso dei contaminanti trovati. Può anche causare alcuni dei danni più costosi alle attrezzature secondarie. L’acqua, a differenza del particolato, può passare attraverso i filtri per il particolato e farsi strada nelle macchine per anestesia, nei ventilatori, in altre attrezzature secondarie comunemente usate e anche nel paziente. Jerry Lavene, direttore del centro di riparazione dei vaporizzatori per anestesia di Ohmeda, afferma: “Il contaminante più comune che troviamo nei vaporizzatori durante il loro smontaggio per la rigenerazione è l’umidità. L’umidità o gli effetti combinati dell’umidità con l’agente anestetico possono creare problemi nei meccanismi interni del vaporizzatore”. Alcuni ventilatori per cure critiche saturi d’acqua non erano riparabili e hanno dovuto essere rottamati da una struttura. Le macchine per l’anestesia hanno richiesto una revisione completa per riportarle in condizioni utilizzabili. La presenza di acqua può anche fornire il mezzo per la crescita batterica. L’acqua presente nelle linee dell’aria medicale sottoposte a basse temperature può congelare e occludere il flusso di gas. L’acqua può anche facilitare l’ossidazione delle tubazioni di rame all’interno della linea dell’aria medicale.
L’acqua può essere introdotta attraverso una varietà di modi. La rimozione inadeguata dell’acqua attraverso essiccatori d’aria sottodimensionati, saturi, o la mancanza di essiccatori appropriati è comune. L’acqua può essere introdotta attraverso il malfunzionamento dei componenti del compressore d’aria ad anello liquido. Il fallimento degli scarichi automatici nei postrefrigeratori, ricevitori, essiccatori o altri componenti dell’impianto d’aria medicale è un’area di guasto frequente che permette l’ingresso di acqua indesiderata nel sistema.
Gli oli possono essere introdotti attraverso l’installazione di un compressore d’aria non medicale. Questo può avvenire attraverso una specifica o un acquisto improprio dell’attrezzatura. È noto che i compressori di grado medico si guastano e introducono olio nel sistema. Oggi sono disponibili alcuni compressori d’aria per uso medico che utilizzano una tecnologia di compressione totalmente priva di olio per evitare questa possibilità. Non date per scontato che il compressore d’aria utilizzato per la vostra struttura sia adatto all’aria di grado medico. La possibilità di contaminazione da olio ha portato a requisiti di monitoraggio degli idrocarburi.
Detriti di costruzione come sabbia, saldatura, fondente, sporcizia, parassiti e così via sono stati trovati nelle linee d’aria medicali a causa di tecniche scadenti nel processo di costruzione. Queste particelle possono essere introdotte a valle del sistema di filtrazione situato nell’impianto d’aria medicale. Questo può essere evitato attraverso una corretta progettazione, procedure e tecniche di installazione, e test finali (certificazione) del nuovo sistema o dell’aggiunta. Ci sono processi disponibili per rimuovere questi contaminanti che si trovano nei sistemi esistenti. L’aria medicale è un importante gas di supporto alla vita comunemente usato nelle nostre strutture. Gli anestesisti devono conoscere i responsabili della supervisione del sistema di aria medicale e le loro qualifiche. Durante la costruzione devono essere consapevoli delle specifiche di progettazione e installazione. I programmi di manutenzione preventiva dovrebbero essere in atto e i risultati di ben 17 test eseguiti a intervalli richiesti dovrebbero essere rivisti e valutati.
La vigilanza avrà come risultato che i pazienti riceveranno aria medica pulita e sicura. Chiedetevi: “Vorreste che la vostra famiglia fosse affidata al vostro attuale sistema di aria medicale?”
Il dottor Moss, direttore medico esecutivo della New Jersey State Society of Anesthesiologists, è membro del consiglio di amministrazione dell’APSF e presidente del gruppo di lavoro sulla sicurezza dei gas medicali.
Il signor Nagle è il responsabile del marketing dei servizi della Ohmeda, Madison, Wl, che fornisce servizi di test sul campo per i sistemi di fornitura di gas medicali in condotta.