“Se il paziente ha bisogno di stare in ospedale, sottolineate il perché nella cartella”, ha detto David Schechter, MD, in Family Practice Management. “Se lo stato del paziente è ‘osservazione’ o ’24 ore di permanenza’ piuttosto che ‘ammissione’, rendilo chiaro; sarà importante per alcuni assicuratori.”
“Se il paziente è instabile, specifica come. Documentare i bisogni acuti del paziente (ad esempio, ‘incapace di stare in piedi o di camminare verso il bagno’, ‘ancora febbricitante’, ‘vomita ogni quattro ore nonostante la compazina endovena’) piuttosto che dichiarare semplicemente che il paziente ha bisogni acuti. Enfatizzare nella nota di progresso qualsiasi risultato anormale dell’esame fisico, segni vitali o valori di laboratorio.”
La documentazione clinica dovrebbe essere in grado di rispondere a una serie di domande di base da parte dei revisori dell’utilizzo, tra cui:
- I segni vitali del paziente sono stabili?
- Il fornitore ha fatto una diagnosi?
- È stato iniziato un piano di trattamento e modificato, se appropriato?
- Quali bisogni acuti sono presenti? I livelli di cura inferiori possono affrontare questi bisogni?
- Il fornitore ha considerato alternative al ricovero? Perché le impostazioni di cura alternative non sono appropriate?
Gli ospedali possono essere proattivi assicurando che la documentazione clinica supporti il corso del trattamento, rendendo più facile per i revisori dell’utilizzo e i pagatori prendere una decisione finale sull’appropriatezza.
I programmi di gestione dell’utilizzo dell’ospedale dovrebbero anche mirare ai ricoveri ospedalieri per la revisione. I ricoveri ospedalieri sono uno dei motivi principali per i dinieghi delle richieste di rimborso e le revisioni RAC perché sono servizi di grande valore.
“Se il paziente ha bisogno di stare in ospedale, sottolineare il perché nella cartella clinica.”
Il costo medio nazionale per soggiorno in ospedale è stato di 11.259 dollari nel 2015, secondo i dati più recenti del Healthcare Cost and Utilization Project. Di conseguenza, l’assistenza ospedaliera ha rappresentato la più grande componente della spesa sanitaria complessiva.
I pagatori stanno cercando di ridurre i costi ospedalieri stazionari esaminando la necessità medica dei soggiorni ospedalieri più di altri servizi ospedalieri. La ragione più comunemente citata per una negazione complessa da Medicare RAC era un errore di codifica del ricovero, l’AHA ha riferito. Circa il 56% di tutte le negazioni complesse entro il terzo trimestre del 2016 è derivato da un soggiorno ospedaliero.
Medicare RAC è anche pagato in base a una percentuale dei pagamenti impropri identificati. Questo incentiva i revisori a concentrarsi sui crediti legati a tassi di rimborso più elevati, come quelli con servizi ospedalieri elencati.
La gestione dell’utilizzo non è un concetto nuovo per gli ospedali o i sistemi sanitari. CMS richiede agli ospedali di implementare piani di revisione dell’utilizzo e sviluppare comitati per affrontare l’uso delle risorse e la necessità medica.
Tuttavia, la gestione dell’utilizzo dell’ospedale si è evoluta significativamente da quando CMS ha iniziato a richiedere la revisione dell’utilizzo. Mentre i tassi di rimborso scendono e il rimborso basato sul valore prende piede, garantire che la cura giusta sia fornita al momento giusto sarà la chiave per massimizzare il rimborso.
I programmi di gestione dell’utilizzo ospedaliero sono fondamentali per aiutare i fornitori a fornire cure di alta qualità ed efficienti dal punto di vista dei costi, con conseguente diminuzione dei rifiuti di richiesta e dei costi sanitari.
Massimizzare le entrate attraverso il miglioramento della documentazione clinica