Case histories
Caso 1
Un uomo di 59 anni aveva una storia di sette anni di disturbi dell’andatura. Durante i mesi precedenti l’ammissione, è diventato più instabile e non era in grado di camminare senza assistenza a causa di un pronunciato affrettamento dei suoi passi. Cadeva frequentemente. Per diversi mesi non è stata fatta alcuna diagnosi e il suo disturbo dell’andatura è stato considerato probabilmente psicogeno. Solo dopo che gli studi di imaging hanno mostrato un pronunciato idrocefalo triventricolare, è stato inviato per un’ulteriore valutazione e trattamento. All’ammissione, ha anche riferito di occasionali stimoli e incontinenze urinarie notturne. Il risultato più notevole del suo esame fisico è stato il suo disturbo dell’andatura. Era in grado di camminare senza cadere solo quando si aggrappava a un corrimano o al muro. Quando camminava liberamente, la lunghezza del suo passo diventava successivamente più corta e l’altezza del passo diminuiva, mentre la sua velocità di camminata aumentava. Non era in grado di rallentare la sua velocità di camminata o di fermarsi bruscamente. Piegava il busto in avanti e cadeva se non riusciva ad aggrapparsi a un muro o a un oggetto. Poteva stare in piedi senza sostegno. Alla prova di propulsione e retropulsione aveva una lieve instabilità posturale, ma si riprendeva senza aiuto. Non c’era nessun cedimento dell’accensione dell’andatura o congelamento quando passava attraverso gli ostacoli. L’oscillazione delle braccia era conservata quando camminava. Ha fatto diversi passi in più durante la rotazione. C’era una lieve bradicinesia bilaterale degli arti superiori, ma nessun tremore o rigidità. Altrimenti, l’esame neurologico era irrilevante. Ha ottenuto 29 punti su 30 al mini-esame dello stato mentale. La risonanza magnetica, compresa l’interferenza costruttiva sagittale ad alta risoluzione in stato stazionario (CISS), ha mostrato una stenosi acqueduttale. È stata eseguita una puntura lombare e sono stati drenati 40 ml di liquido cerebrospinale. Un giorno dopo, ci fu un lieve miglioramento del disturbo dell’andatura. Successivamente, il paziente è stato sottoposto a terza ventricolostomia endoscopica. La procedura operativa e il decorso postoperatorio erano irrilevanti. Entro pochi giorni dall’intervento, un ulteriore miglioramento del disturbo dell’andatura era notevole. Al follow up quattro mesi dopo l’intervento, l’andatura festante si era completamente risolta e il paziente poteva camminare liberamente senza assistenza.
Caso 2
Una donna di 81 anni che era stata precedentemente bene si è presentata con una storia di un anno di debolezza e instabilità delle gambe insieme a diverse cadute. Al momento del ricovero non era in grado di camminare o trasferirsi autonomamente e aveva una paura persistente di cadere. C’era stata una certa urgenza di minzione e incontinenza urinaria, poiché in alcune occasioni non riusciva a raggiungere il bagno in tempo. La principale anomalia neurologica era una difficoltà a mantenere la postura eretta e anche a camminare con l’assistenza di un telaio Zimmer. C’era una postura chinata e flessa e un’andatura festante con passi brevi. L’esame neurologico era irrilevante, tranne che per la diminuzione della sensazione di tocco leggero in un guanto e la distribuzione delle calze nelle mani e nei piedi. In particolare non c’era rigidità o tremore, paresi, o compromissione del senso di posizione delle articolazioni. Il Middlesex elderly assessment of mental state e le scale di memoria Wechsler non hanno mostrato alcuna anomalia significativa. La risonanza magnetica ha mostrato un idrocefalo laterale e del terzo ventricolo con piccolo acquedotto e quarto ventricolo normale. Le punture lombari seriali, che hanno mostrato pressioni da 10-14 cm H2O, non hanno avuto effetti benefici o negativi. È stata diagnosticata una IAS ad insorgenza tardiva. Il paziente è stato sottoposto a shunt ventricoloperitoneale con una valvola a media pressione e un dispositivo antisifone. Postoperatoriamente ha fatto un recupero lento ma costante. Due mesi dopo lo shunting, la sua stabilità posturale e il suo equilibrio erano migliorati considerevolmente. Non camminava più con una postura china e la sua velocità di camminata era migliorata significativamente. Ora è in grado di camminare per casa con l’assistenza di un bastone.