Discussione
La risposta è C: crisi epilettiche. Il morso della lingua dovrebbe essere chiesto in relazione alla perdita di coscienza o alle crisi epilettiche, e dovrebbe essere ricercato durante l’esame, soprattutto quando il paziente si presenta al dipartimento di emergenza poco dopo un attacco. Quando le lacerazioni della lingua sono gravi e dolorose, i pazienti possono segnalarle, ma quando una lesione della lingua è meno grave, i pazienti possono non essere consapevoli della sua presenza. Mordere la lingua in un possibile paziente con convulsioni è una scoperta utile, ma si verifica solo in circa il 20-30% delle crisi tonico-cloniche generalizzate (di solito durante la fase tonica), quindi la sua assenza non esclude una diagnosi di convulsioni. I pazienti che subiscono lesioni durante i blackout, compreso il morso della lingua, tendono ad avere una causa organica piuttosto che psicogena per la loro perdita di coscienza.
Le lacerazioni della lingua non si verificano con un attacco ischemico transitorio (TIA). La perdita di coscienza può verificarsi con un TIA vertebrobasilare, ma questo è raro.
La morsicatura della lingua può verificarsi con crisi epilettiche e sincope. Tuttavia, nella sincope è di solito sulla punta della lingua a causa di una caduta improvvisa sul mento che provoca la chiusura improvvisa della bocca. Il morso laterale della lingua, tuttavia, è più specifico per le crisi tonico-cloniche generalizzate.1,2
I pazienti con pseudosequestri possono avere un’attività motoria drammatica e prolungata con i loro episodi e persino gettarsi a terra. Mentre la lingua, il labbro o la guancia si mordono occasionalmente con le pseudosi, è meno comune e tipicamente meno grave delle lesioni orali che si verificano con le crisi tonico-cloniche.
L’ipoglicemia può gradualmente causare la perdita di coscienza, ma ci sono ovvi sintomi premonitori, come tremolio, diaforesi e confusione. Lacerazioni della lingua o altre lesioni sono poco frequenti.
Vedi/stampa tabella
Diagnosi differenziale selezionata delle lacerazioni della lingua
| Condizione | Caratteristiche |
|---|---|
|
Attacchi ischemici transitori |
Inizio improvviso di un deficit neurologico focale che dura da pochi minuti a poche ore; La perdita improvvisa di coscienza non è un sintomo focale e non è suggestivo di un attacco. |
|
Esodi sincopali |
Di solito hanno prodromi e non causano spesso lacerazioni della lingua; se la lingua viene morsa, è sulla punta piuttosto che sul lato. |
|
Crisi epilettiche |
Crisi generalizzate tonico-cloniche (“grand mal”) causano lacerazioni laterali della lingua; la sequenza tipica è un irrigidimento del corpo (tonica) seguito da scatti generalizzati (clonica) della durata di uno o due minuti, seguiti da un sonno profondo (fase postictale). |
|
Crisi psicogene |
Possono variare ma di solito non causano alcun tipo di ferita; il morso della lingua è raro. |
|
Esodi di ipoglicemia |
Di solito abbondanti prodromi di malessere, affaticamento, vertigini; mordere la lingua è raro. |
Diagnosi differenziale selezionata delle lacerazioni della lingua
| condizione | caratteristiche |
|---|---|
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Attacchi ischemici transitori |
Inizio improvviso di un deficit neurologico focale che dura da pochi minuti a poche ore; La perdita improvvisa di coscienza non è un sintomo focale e non è suggestivo di un attacco. |
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Esodi sincopali |
Di solito hanno prodromi e non causano spesso lacerazioni della lingua; se la lingua viene morsa, è sulla punta piuttosto che sul lato. |
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Crisi epilettiche |
Crisi generalizzate tonico-cloniche (“grand mal”) causano lacerazioni laterali della lingua; la sequenza tipica è un irrigidimento del corpo (tonica) seguito da scatti generalizzati (clonica) della durata di uno o due minuti, seguiti da un sonno profondo (fase postictale). |
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Crisi psicogene |
Possono variare ma di solito non causano alcun tipo di ferita; il morso della lingua è raro. |
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Esodi di ipoglicemia |
Di solito abbondanti prodromi di malessere, affaticamento, vertigini; mordere la lingua è raro. |