GOLD MARK è una nuova mnemonica raccomandata per sostituire MUDPILES per le cause di acidosi metabolica da gap anionico.gap metabolico
GOLD MARK
- Glicoli (glicole propilenico e glicole etilenico)
- Oxoprolina – La 5-oxoprolina (o acido piroglutammico) è associata all’uso cronico di acetaminofene, spesso da donne malnutrite.
- L-lattato,
- D-lattato – L’acido D-lattico può verificarsi in alcuni pazienti con sindromi dell’intestino corto
- Metanolo,
- Aspirina,
- Insufficienza renale (vs. uremia)
- Chetoacidosi.
Le infusioni di glicole propilenico ad alte dosi generano un’acidosi da gap anionico. Il glicole propilenico, il solvente usato per diversi farmaci parenterali tra cui lorazepam, fenobarbital e altri, viene metabolizzato a D-lattato e L-lattato.
MUDPILES
Metanolo,
Uremia,
Chetoacidosi diabetica,
Paraldeide,
Ferro, isoniazide (INH),
Acido lattico,
Etanolo, etilenglicole, glicole dietilenico, o glicole propilenico
Salicilati
KUSMALE è un’alternativa a MUDPILES che ricorda le respirazioni di Kussmaul che il paziente potrebbe avere. Sta per
Ketoacidosi,
Uremia,
Avvelenamento da salicilati,
Metanolo,
Aldeide (paraldeide),
Lattato e
Glicole etilenico.
L’argomento per passare da MUDPILES a GOLDMARK
- L’uso eccessivo di paraldeide nell’acidosi metabolica 2/2 è diventato estremamente raro.
- Il ferro e l’isoniazide sono solo due dei molti farmaci e tossine che possono causare ipotensione e acidosi lattica e quindi sarebbero contabilizzati nella “L” di GOLDMARK. Si noti che (l’isoniazide può anche generare una componente di chetoacidosi.
- Sono stati riconosciuti tre nuovi acidi organici e precursori di acidi che possono portare ad un’acidosi da gap anionico: 1) D-lattato, 2) 5-oxoprolina, 3) glicole propilenico