Da sinistra a destra: Emily Leung, assistente di ricerca, Kathleen McIntosh, RN, infermiera responsabile, e Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, scienziata infermiera di Haley, tengono in mano il nuovo piano di prevenzione delle cadute centrato sul paziente usato da infermieri e pazienti.
Il Dipartimento di Infermieristica è impegnato a fornire un’assistenza ai pazienti della massima qualità. Per raggiungere questo obiettivo, gli infermieri tracciano una serie di risultati. “Queste misure sono parte del nostro modello di pratica professionale e una delle nostre massime priorità”, ha detto Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, infermiere capo associato per la qualità e il centro per l’eccellenza infermieristica.
Mulloy descrive la pratica di qualità a BWH come “scienza di miglioramento,,, per cui i processi di miglioramento della qualità basati sull’evidenza sono promulgati ed i risultati sono misurati e confrontati alla linea di base per valutare se un cambiamento nel risultato ha accaduto come conseguenza. Un certo numero di indicatori di qualità sensibili all’infermiera – chiamati “sensibili all’infermiera” perché rispondono all’assistenza infermieristica – sono valutati di routine. Ognuno di essi viene misurato e monitorato in modo diverso.
Secondo Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, direttore del programma per la qualità nel Center for Nursing Excellence, la qualità è tutta una questione di apprendimento delle migliori pratiche. “La collaborazione è importante”, ha detto Sipe. “Collaboriamo con altre strutture sanitarie, organizzazioni nazionali e collaborazioni per garantire che i nostri interventi siano basati su prove attuali per ottenere i migliori risultati.”
Prevenire le cadute
Prevenire le cadute con lesioni è una priorità per BWH. I dati sulle cadute vengono analizzati e valutati per identificare le tendenze. Sulla base di questa analisi, vengono attuati interventi mirati per migliorare continuamente i processi di prevenzione delle cadute di BWH.
Al momento dell’ammissione, ogni paziente viene valutato da un infermiere per determinare il suo rischio di caduta e il rischio di lesioni da una caduta. “Un piano personalizzato di cura delle cadute viene creato per affrontare i fattori di rischio specifici di ogni paziente”, ha detto Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, direttore dei programmi di qualità infermieristica. I pazienti vengono rivalutati ogni otto ore o quando c’è un cambiamento nel loro stato. In collaborazione con il team interprofessionale, gli infermieri coinvolgono il paziente e le loro famiglie durante il processo di valutazione e nello sviluppo di un piano di cura individualizzato utilizzando il poster educativo Falls TIPS. Per integrare l’insegnamento verbale, gli infermieri possono utilizzare altri strumenti come l’opuscolo sulla prevenzione delle cadute o il video sulla prevenzione delle cadute. I pazienti a maggior rischio di lesioni da caduta sono inseriti in un programma di “precauzione anti-caduta più”, che comprende un intervento combinato, tra cui una maggiore frequenza di visite e supporto durante la toilette, allarmi più sensibili sul letto e revisione dei farmaci.
Parte del programma di prevenzione delle cadute è l’implementazione di monitor virtuali continui (CVM). Il CVM, un dispositivo di monitoraggio collocato nelle stanze dei pazienti, permette a un assistente alla cura dei pazienti appositamente addestrato, che lavora a stretto contatto con un infermiere, di osservare e monitorare i pazienti a rischio di caduta e di lesioni, per evitare potenzialmente che cadano o si impegnino in comportamenti dannosi.
Riduzione delle ulcere da pressione
Una volta ogni trimestre, si svolge un’indagine sulla prevalenza delle ulcere da pressione in tutto l’ospedale guidata da infermieri ed esperti certificati di cura delle ferite (WOCN). I team di infermieri esaminano ogni paziente idoneo per verificare la presenza di ulcere da pressione. “Nel corso del tempo, abbiamo implementato molte nuove iniziative basate sull’evidenza per diminuire l’incidenza delle ulcere da pressione”, ha detto Sipe, citando alcuni esempi, tra cui la formazione, l’attenta ispezione della pelle e la valutazione del rischio, l’avvio del riposizionamento sistematico del paziente, la sostituzione di pesanti sottopadiglioni di lino con sottili cuscinetti traspiranti e l’acquisto di canule nasali in silicone per ridurre la pressione. “Abbiamo visto un enorme miglioramento nei nostri tassi di ulcera da pressione sulla base di questi cambiamenti nella pratica”.
Monitoraggio dell’uso della contenzione
L’indagine sulla prevalenza della contenzione viene condotta contemporaneamente e rispecchia il processo dell’indagine sulla prevalenza delle ulcere da pressione. “L’obiettivo dei team è quello di ridurre al minimo l’uso della contenzione il più possibile, per ridurre l’agitazione, il trauma, il delirio e le condizioni della pelle”, afferma Mulloy.
Negli ultimi 10 anni, l’ospedale ha ridotto l’uso della contenzione utilizzando misure alternative e linee guida basate sull’evidenza, compresa la mobilizzazione precoce, Falls TIPS, e il programma DASH, . “La pratica del passato era quella di legare i pazienti in modo che non cadessero”, ha detto Stanghellini. Oggi la scienza ci ha insegnato ad affrontare le eziologie sottostanti e a cercare di utilizzare misure alternative e meno restrittive per ridurre al minimo il tempo di contenzione”. La riduzione dell’uso della contenzione non ha contribuito a un aumento delle cadute. In realtà, è meglio per i pazienti perché sperimentano meno eventi avversi da costrizioni fisiche.”
I dati raccolti durante l’indagine vengono valutati per l’accuratezza e qualsiasi tendenza nei fattori che contribuiscono, e poi presentati al National Database of Nurse Quality Indicators (NDNQI). Questo permette a BWH di confrontare le sue misure di risultato con quelle di altri centri medici accademici. Inoltre, i dati vengono inviati alla base dati della Massachusetts Hospital Association (MHA), chiamata PatientCareLink. Questi dati vengono confrontati con gli ospedali di dimensioni simili nel Massachusetts e possono essere visualizzati dal pubblico.
Altri indicatori di qualità che vengono monitorati e riportati a livello nazionale sono l’incidenza di infezioni della linea centrale, sepsi, trombosi venosa profonda, infezioni del tratto urinario associate al catetere (CAUTI), soddisfazione del paziente, dolore e sicurezza durante le trasfusioni di sangue.
“Questo lavoro mette in evidenza i continui contributi dell’infermieristica al miglioramento dei risultati dei pazienti. Inoltre, le prove continuano a sostenere l’importanza di un approccio di squadra interprofessionale per avere un impatto positivo su questi difficili problemi di cura del paziente”, ha detto Mulloy. “Questo approccio inclusivo va a beneficio dei pazienti”.