Fear of Falling

Definizione

La paura di cadere (FOF) o sindrome post-caduta è l’ansia di una persona di camminare o mobilitarsi normalmente, con la percezione che possa verificarsi una caduta. È comune dopo una caduta, anche se può verificarsi in assenza di una caduta.

La FOF è stata descritta come un sintomo piuttosto che una diagnosi stessa. La FOF è comune negli anziani ed è più frequente nelle donne che negli uomini. Ha l’effetto di causare declino funzionale, mobilità ridotta e ulteriori cadute. Le cadute sono una causa significativa di morbilità e mortalità. Si prega di vedere la pagina delle cadute per ulteriori dettagli.

Presentazione clinica

1. Declino funzionale: La persona può aver avuto una caduta o aver conosciuto qualcuno che ha avuto una caduta e ha subito gravi lesioni. Come risultato, la persona diventa timorosa di muoversi nel caso in cui cada e si faccia male. Di conseguenza, ridurrà le sue attività abituali, il che può manifestarsi in una soggettiva delle attività recenti della persona o delle ADL rispetto a quello che lei, o chi la assiste, riferisce che era solita fare. Un’esposizione più lunga alle FOF è stata collegata a un aumento del rischio di declino funzionale.

2. Mobilità ridotta: Il risultato della riduzione delle ADLs porta alla debolezza muscolare e alla perdita di reazioni di equilibrio che aumenta la possibilità effettiva di caduta della persona. Quindi una FOF può diventare una “profezia che si autoavvera” e un ciclo di paura, attività ridotta, funzione fisica ridotta, cadute e lesioni e così via.

3. Ansia e depressione: Per quanto riguarda l’ansia, Harding et al distinguono tra l’ansia che accompagna l’attività, ad esempio, nervoso mentre cammina all’esterno lungo un sentiero ripido, rispetto all’ansia che impedisce l’attività, ad esempio “Sono ansioso al pensiero di uscire e cadere in giardino e rompere un osso, quindi non ho intenzione di fare più giardinaggio”. L’individuo può presentare depressione e umore basso e non essere in grado di partecipare alle sue solite ADL e ai ruoli sociali come risultato della sua FOF.

• Fattori di rischio per la FOF: Questi sono gli stessi delle cadute. Cambiamenti nell’andatura, scarsa autopercezione della salute fisica, ridotta funzione cognitiva e risorse economiche sono stati trovati associati alla paura di cadere.

Procedure diagnostiche

1. Valutazione soggettiva: Questo dovrebbe includere:

• Modello recente di attività – in giorni, mesi, anni
• Storia delle cadute, incluso l’incidente, qualsiasi trattamento successivo e riabilitazione, cambiamenti di vita (o meno) dopo la/e caduta/e
• Situazione di vita attuale
• Mobilità attuale sia in casa che nella comunità
• Descrizione delle attività che causano ansia alla persona
• Farmaci che la persona sta attualmente prendendo
• Trattamento precedente per l’ansia in generale e se/come la FOF è stata trattata in passato

2. Valutazione oggettiva: Questo dovrebbe includere:

• Mobilità in compiti funzionali, per esempio trasferimenti su/giù dalla sedia e dal letto, camminare in casa, camminare all’aperto, mobilizzarsi sui gradini, mobilizzarsi da e verso il bagno, quali ausili (se ce ne sono) sono usati o sono stati provati in passato
• Equilibrio (vedi sotto)
• Forza del tronco e degli arti
• Livello di ansia (vedi sotto)
• Cognizione – anche se questo può esulare dall’ambito di pratica del fisioterapista

Misure di risultato

FOF

• Tinett Falls Efficacy Scale
• Falls Efficacy Scale International (FES-I)
• Fear of Falling Avoidance Behaviour Questionnaire*

Mobility

• Timed Up and Go*
• Elderly Mobility Scale

Balance

• Berg Balance Scale
• Functional Reach

Forza

• Test muscolare manuale

ADLs

• Barthel Index
• Katz
• Functional Independence Measure
• Physical Activity Scale for the Elderly
• Activities-Specifica scala di fiducia nell’equilibrio*

Ansia

• Hospital Anxiety and Depression Scale

• SF-36

Cognition

• Mini Mental State Examination

*Uno studio ha dimostrato che tre misure di risultato insieme descrivono il 49.2 per cento della varianza nella previsione delle cadute. Queste sono la Scala di fiducia nell’equilibrio specifica per le attività (38,7%), il Questionario sul comportamento da evitare per paura di cadere (5,6%) e il test cronometrato “Up & Go” (4,9%).

Gestione / Interventi

Attuare un approccio “trattare ciò che si vede”, affrontare i fattori di rischio modificabili sottostanti e.Ad esempio, ridurre i farmaci con l’input del medico, e utilizzare l’esercizio fisico per concentrarsi sull’allenamento dell’equilibrio per prevenire le cadute e aumentare l’autoefficacia nella mobilizzazione.

Uno studio Cochrane del 2016 ha trovato un intervento di esercizio ha avuto un effetto piccolo o moderato di FOF immediatamente dopo l’intervento. Questo effetto era piccolo e statisticamente insignificante a lungo termine, ad esempio fino a sei mesi e oltre. Lo studio Cochrane è stato limitato dalla distorsione trovata negli studi che ha raggruppato e sono necessarie ulteriori ricerche per rafforzare le prove disponibili per l’esercizio fisico e la FOF.

Uno studio Cochrane separato, più recente, su adulti di oltre 65 anni che vivono in comunità ha dimostrato che, per quanto riguarda le cadute, l’esercizio fisico “riduce il tasso di cadute e il numero di persone che subiscono cadute negli anziani che vivono in comunità”. In particolare, i programmi che incorporano tipi di esercizio come l’equilibrio e gli esercizi funzionali, esercizi di resistenza. Si è anche scoperto che il Tai Chi ha probabilmente ridotto le cadute.

1. Rafforzamento muscolare

Gli anziani sono a rischio di riduzione della massa e della funzione muscolare, ma questo può essere invertito in una certa misura, quindi dovrebbe essere iniziato un programma di rafforzamento progressivo.

2. Allenamento dell’equilibrio

Questo può iniziare con i compiti o le attività che l’individuo trova stressanti o che inducono ansia. Se questo è troppo difficile, allora l’attività può essere suddivisa in parti più piccole e poi progredire da lì.

Il Tai Chi e l’Otago Exercise Programme sono interventi provati per migliorare l’equilibrio che poi idealmente produrrà una maggiore fiducia nella mobilizzazione.

3. Costruire l’autoefficacia

Una recente ricerca suggerisce che quando la FOF è vista nel contesto del disturbo post traumatico da stress, la FOF non è solo negativa ma può essere sia disadattativa (come descritto sopra) che adattiva, per esempio l’individuo fa attenzione quando naviga in situazioni di equilibrio difficili ma non le evita del tutto. Di conseguenza, gli autori suggeriscono che costruire l’autoefficacia dell’individuo è uno strumento prezioso per affrontare una FOF disadattiva.

Costruire l’autoefficacia potrebbe coinvolgere tecniche psicologiche come la terapia cognitivo-comportamentale, praticare i compiti o le attività che causano ansia, lavorare con la persona per trovare strategie, insegnare alla persona a riflettere sulle proprie capacità e successi, aumentare le prestazioni fisiche come il rafforzamento muscolare, l’allenamento dell’equilibrio.

La definizione degli obiettivi può aiutare a guidare il trattamento e a coinvolgere la persona ansiosa nel trattamento fornendo un risultato significativo per cui lavorare.

4. Coinvolgere e badanti e altri significativi

Poiché gli anziani spesso hanno un sostegno sia che vivano nella comunità o in strutture di assistenza, è prezioso coinvolgere i loro badanti o la famiglia per eseguire esercizi, modifiche alla casa e supervisionare l’anziano in situazioni di mobilità difficili.

Risorse

Categoria cadute di Physiopedia

NeuRa

Falls Efficacy Scale – International (FES-I)

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