Complicanze della coagulazione: Trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare
Trombosi venosa profonda (TVP) è un coagulo di sangue, che si trova comunemente nella gamba o nella coscia, che può formarsi come risultato di un flusso di sangue stagnante, coagulazione e danni alle pareti della vena.
Secondo la dottoressa Anne Bass, presidente del Comitato per la prevenzione della trombosi venosa profonda all’HSS, “le TVP possono causare dolore alla gamba e gonfiore. I coaguli possono anche viaggiare fino al polmone, causando un’embolia polmonare, che è un blocco delle arterie che attraversano il polmone.
“Se non trattate, le TVP possono infliggere danni alla vena dove si trova il coagulo, causando gonfiore cronico e persino ulcerazioni”, spiega. “Gli emboli polmonari possono produrre sintomi di mancanza di respiro, dolori al petto, una rapida frequenza cardiaca o svenimenti. In casi molto rari, può verificarsi un blocco fatale delle arterie polmonari.”
Viaggi a lunga distanza e come si relaziona alla coagulazione e DVT
Anche se è molto raro che un paziente sviluppi DVT da un lungo volo, il dottor Bass spiega che i seguenti fattori possono contribuire alla formazione di coaguli di sangue:
- Quando si vola, i passeggeri sono normalmente sedentari e immobilizzati. Questo è un problema perché è la contrazione dei muscoli delle gambe, normalmente causata dal movimento, che permette al sangue di circolare di nuovo verso il cuore. Quando il corpo è immobilizzato, il sangue si accumula nelle gambe e questo aumenta il rischio di coagulazione. Inoltre, quando si sta seduti per un lungo periodo di tempo, le ginocchia rimangono ad angolo retto, con conseguente “piega” nelle vene delle gambe, impedendo una corretta circolazione.
- La secchezza dell’aria ricircolata sugli aerei può lasciare i passeggeri disidratati. Questo porta il sangue a diventare concentrato e più incline alla coagulazione senza la giusta quantità di liquidi idratanti.
Prevenzione della coagulazione del sangue sui voli lunghi
Per combattere la cattiva circolazione sui voli lunghi, il dott. Bass raccomanda:
- Stare in piedi, fare stretching e camminare su e giù per il corridoio il più frequentemente possibile per far muovere il sangue e per “tirare fuori i nodi”.
- Oltre all’esercizio, si raccomandano anche calze a compressione graduata per aiutare a prevenire il ristagno di sangue nelle gambe. Si possono trovare nei negozi di forniture chirurgiche e nelle farmacie.
- Prevenire la disidratazione durante i voli è facile come bere una quantità costante di acqua o altre bevande non alcoliche.
Anticoagulanti
Gli anticoagulanti sembrano essere una soluzione semplice alla coagulazione del sangue, ma quando sono presi prima dell’intervento, possono diluire il sangue e aumentare il rischio di sanguinamento durante la chirurgia.
Il dottor Bass spiega che gli anticoagulanti dovrebbero essere dati solo ai pazienti che sono noti per essere ad alto rischio di coagulazione (DVT, o embolie polmonari), sia in base alla loro storia medica o il loro avere un fattore di rischio genetico noto per la coagulazione. Anche se le iniezioni di Lovenox o eparina – e i loro effetti – possono esaurirsi prima dell’intervento, il rapporto rischio/beneficio di dare queste iniezioni a pazienti senza un rischio di coagulazione elevato stabilito è troppo alto.
Se un paziente ha una storia di rischio di coagulazione, DVT, o embolia polmonare in se stesso o nella sua famiglia, il paziente dovrebbe parlare con un medico nel proprio paese così come con il loro medico HSS sulle opzioni di trattamento prima di viaggiare a HSS per la loro procedura chirurgica.
Una storia di coagulazione e le sue complicazioni risultanti non vieta ai pazienti di viaggiare in aereo, tuttavia. Il Dr. Bass nota: “Anche quelli con un elevato rischio di complicazioni di coagulazione saranno in grado di viaggiare all’HSS, purché vengano prese misure preventive.”
Chirurgia e complicazioni di coagulazione
Un volo molto lungo prima dell’intervento può aumentare la probabilità di complicazioni per i pazienti sottoposti a sostituzione dell’anca e del ginocchio quando vengono trascurate le misure preventive.
Nella chirurgia ortopedica, il taglio delle ossa spinge l’organismo a rispondere mettendo in moto il suo sistema di coagulazione, una risposta che rispecchia la reazione a una lesione corporea. A causa delle dimensioni delle ossa coinvolte nella sostituzione dell’anca e del ginocchio, c’è un rischio maggiore di coagulazione del sangue rispetto ad altri interventi ortopedici. Il Dr. Bass aggiunge anche che nei pazienti con frattura dell’anca, il rischio è ulteriormente aumentato a causa dell’immobilizzazione dei pazienti prima dell’intervento.
Rischi di coagulazione dopo l’intervento
C’è un rischio di coagulazione fino a 4-6 settimane dopo l’intervento per tutti i pazienti, ma volare per lunghe distanze aggrava ulteriormente questo problema. Di conseguenza, coloro che viaggiano su tali distanze possono essere soggetti a misure preventive rafforzate dopo la loro procedura.
Per esempio, dopo gli interventi all’anca e al ginocchio, i diluenti del sangue sono tipicamente somministrati ai pazienti. Se c’è un lungo volo aereo nel futuro del paziente, il loro medico sceglierà un tipo appropriato di diluente del sangue per soddisfare quei piani. Ai pazienti possono essere somministrati anticoagulanti dopo l’intervento, e la scelta dell’anticoagulante include il bilanciamento del rischio di coagulazione con il rischio di sanguinamento dopo l’intervento. Il rischio di sanguinamento dopo l’intervento diminuisce con il tempo, e un’opzione è l’uso del warfarin (Coumadin®) che sviluppa il suo effetto fluidificante del sangue in diversi giorni.
Soluzioni per DVT
Quando la DVT viene rilevata nei pazienti, essi vengono trattati con fluidificanti del sangue, tra cui l’iniezione di eparina, due volte al giorno. Questi lavorano rapidamente per aiutare a dissolvere il coagulo di sangue e prevenire la formazione di nuovi coaguli. Contemporaneamente, il medico inizierà un fluidificante del sangue orale come il warfarin (Coumadin®), che viene continuato per 3 mesi se un coagulo viene trovato nella gamba, e sei mesi se il coagulo è nel polmone.
Anche se ci sono soluzioni per affrontare il DVT, soprattutto se scoperto presto, una prevenzione efficace è sempre una buona politica.
Aggiornato: 3/26/2019
Sommario di Mike Elvin
Autori
Program Director, Rheumatology Fellowship Program, Hospital for Special Surgery
Attending Physician, Hospital for Special Surgery