Eritroplachia

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L’eritroplakia è definita come una macchia rosso fuoco che non può essere caratterizzata né clinicamente né patologicamente come qualsiasi altra lesione definibile .Queste possono apparire come lesioni lisce, vellutate, granulari o nodulari spesso con margini ben definiti adiacenti a mucose dall’aspetto normale. Il palato molle, il pavimento della bocca, la superficie ventrale della lingua e l’area retromolare sono i siti più comuni di coinvolgimento . L’eritroplakia è più comune tra le persone di mezza età o anziane e, soprattutto tra gli uomini . La prevalenza di queste lesioni varia da 0,02-0,83% in diverse regioni . L’eritroplachia è fortemente associata all’abitudine al tabacco e al consumo di alcol (52;53). I fattori di rischio per l’eritroplachia sono gli stessi del carcinoma squamoso orale .

Diagnosi:

L’eritroplachia è raramente multicentrica e raramente copre aree estese della bocca. È morbida alla palpazione e non diventa indurita fino a quando non vi si sviluppa un carcinoma invasivo . È spesso asintomatica, anche se alcuni pazienti possono lamentarsi di una sensazione dolorosa, bruciante o metallica. L’eritroplachia orale ha il più alto rischio di trasformazione maligna rispetto a tutte le altre lesioni della mucosa. L’esame istologico dell’eritroplachia clinicamente diagnosticata mostra spesso una grave displasia epiteliale, un carcinoma in situ o un cancro microinvasivo .
Tutte le eritroplake dovrebbero essere viste con un estremo sospetto clinico di malignità, poiché è più probabile che ospitino focolai istologici di displasia grave, carcinoma in situ (CIS) o cancro invasivo. Consigliamo la biopsia di escissione e l’esame istologico come procedura obbligatoria ogni volta che un’eritroplachia viene diagnosticata clinicamente.

Histopathology:

L’eritroplachia ospita un carcinoma in circa il 51% dei casi, una displasia grave o CIS nel 40% e una displasia lieve o moderata nel 9% . L’aspetto rosso è dovuto al sottile epitelio atrofico con vascolarizzazione subepiteliale prominente e infiammazione. Quasi tutte le lesioni eritroplastiche contengono cellule displastiche. L’istopatologia può essere una displasia epiteliale lieve o moderata, una displasia grave o un carcinoma in situ. Il carcinoma in-situ è caratterizzato da una completa disorganizzazione delle cellule in tutti gli strati dell’epitelio, senza perle di cheratina. In altre parole, l’intero spessore dell’epitelio è occupato da cellule displastiche, con una membrana basale intatta e ben definita. Le reti sono spesso bulbose o a forma di goccia di lacrima, spesso con proliferazioni secondarie o proiezioni di cellule anormali. I nuclei sono tipicamente ipercromatici e ingranditi, con la quantità di citoplasma diminuita. L’attività mitotica è pronunciata e si possono notare figure mitotiche anormali. La membrana basale dovrebbe essere attentamente esaminata per le aree di micro-invasione.

Diagnosi differenziale:

Le seguenti condizioni dovrebbero essere considerate prima di fare una diagnosi di eritroplazia:

• Non-leucoplachia non omogenea
• Lichen planus erosivo
• Candidiasi atrofica acuta
• Cancro orale invasivo
• Pemfigo
• Lupus eritematoso
• Stomatite indotta dal dente
• Haemangioma

Gestione:

La gestione dell’eritroplakia orale si concentra sulla prevenzione della trasformazione maligna e sulla diagnosi precoce della malignità occulta. Le persone con eritroplakia dovrebbero essere consigliate di smettere di usare il tabacco/alcol, e dovrebbero essere incoraggiate ad assumere una dieta ricca di verdura e frutta. In considerazione dell’alto potenziale maligno di queste lesioni, il trattamento raccomandato è l’escissione chirurgica, compreso il laser . Tuttavia, anche dopo l’escissione chirurgica, le recidive e lo sviluppo di malignità nello stesso sito sono alti . In considerazione di ciò, il follow-up a lungo termine è essenziale anche dopo la rimozione chirurgica.

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	Figura 1: Eritroplakia. Un fumatore pesante di 53 anni con una lesione eritematosa di 2×3 cm (freccia) sul lato sinistro della faccia posteriore del palato duro.
	Figura 2: Eritroplasia. Notare la macchia rossa sulla mucosa buccale destra con aree bianche posteriormente.
	Figura 3: Fibrosi sottomucosa orale con eritroplakia della lingua.
	Figura 4: Eritroplakia. Si noti la lesione vellutata rossa che coinvolge l’aspetto posteriore del lato destro del palato duro. Si noti l’area irregolare sollevata lungo l’aspetto anterolaterale della lesione che è clinicamente sospetta di trasformazione maligna.