Di Rick Alwan, DDS; e Luke Kahng, CDT
Ci sono molteplici opinioni sul modo migliore per prendere una tinta personalizzata. Dopo aver visto circa 10 pazienti al mese negli ultimi dieci anni, l’autore ha sviluppato un sistema che funziona meglio per lui. Quale area del dente nota per prima? Inizialmente, vedrà la dentina, poi la traslucenza e la sovrapposizione dello smalto e, infine, controllerà il mamellone. La memoria non sempre serve bene quando si ricordano le caratteristiche speciali di un paziente, quindi l’autore si affida a fotografie immediate e alla documentazione personalizzata del colore per ottenere i migliori risultati. Ha anche notato che l’inizio del lavoro sul caso del paziente lo stesso giorno della consultazione produce un restauro migliore. Perché? Ogni caratteristica individuale dei denti è fresca nella sua mente in quel momento, e sarà ricreata più accuratamente. Le piccole caratteristiche diventano grandi quando vengono messe tutte insieme, e senza di esse, la corona non corrisponderà ai denti adiacenti. Il mamellone è una di quelle “piccole” caratteristiche che definiranno il colore di una persona; se è interpretato in modo errato, il colore sarà sbagliato.
La definizione più comune di mamellone è: “una protuberanza arrotondata che si trova sui bordi incisali dei denti incisivi appena erotti. Ogni dente ha tre mamelloni. Essi sono presto consumati attraverso il normale attrito. I mamelloni rimangono se i denti sono disallineati e non c’è contatto incisale opposto, come in un morso aperto”.1 La maggior parte degli adulti non ha più queste protuberanze dei mamelloni perché si consumano molto rapidamente. Per lo scopo di questo studio di caso, l’autore chiama mamellone la differenziazione di colore al terzo incisale e al bordo incisale dei denti. Questo potrebbe non essere il termine tecnicamente corretto per mamelon, secondo la definizione di cui sopra, ma è il nome che l’autore usa comunemente quando si riferisce a questa differenziazione di colore.
Il mamelon è difficile da creare e soprattutto difficile da riconquistare dopo che il paziente è andato via dall’appuntamento di ombreggiatura personalizzata. Ma una volta che si comincia a vederlo abbastanza spesso, ci vuole meno concentrazione per ricreare il mamelon perché certi modelli si ripetono. Ci sono aspetti del mamellone che l’autore trova curiosi. Per esempio, il mamelon non può essere dettato da una caratteristica, come l’opacità o la traslucenza. Ma il colore sottostante è sempre presente. Per soddisfare il suo interesse nella particolarità del mamellone, ha passato molto tempo a duplicare il mamellone naturale creando corone campione che imitano i denti naturali. Questa è la passione dell’autore, creare corone multiple con traslucenza e smalto, così come con mamelon. Il suo obiettivo a lungo termine è stato quello di categorizzare questi risultati e documentarli per il lavoro futuro.
Come un problema in algebra, senza una formula, non possiamo risolverlo. Solo se siamo molto fortunati con la tecnica della porcellana possiamo imitare il mamellone in un restauro senza una formula della porcellana. Ricordate, la maggior parte dei pazienti sono buoni insegnanti. Ogni caso è diverso e può aiutarci a perfezionare la nostra tecnica individuale e il nostro livello di abilità. Ma i pazienti non possono comunicare con noi ciò che esattamente stanno cercando, perché non possono descrivere i dettagli in termini clinici. Questo è uno dei motivi di questo articolo: condividere le informazioni aiuta ad espandere e migliorare la nostra tecnica individuale. Quindi cominciamo a parlare dei singoli denti anteriori in questi due casi.
Caso studio 1
Per avere una lettura affidabile del colore personalizzato di questo paziente, l’appuntamento ha avuto luogo 2 giorni dopo la preparazione, dopo la rimozione del provvisorio. Questo lasso di tempo ha assicurato che il paziente fosse adeguatamente idratato (Figura 1). Un controllo della tinta mamelonica è stato eseguito utilizzando la LSK Chair SideShade Selection Guide (Figura 2).
I campioni di formula mamelonica dell’autore (Figura 3) sono fotografati e classificati nella LSK Chair Side Shade Selection Guide (LSK121 Oral Prosthetics, Napersville, IL) insieme a molti campioni fotografati di translucenza anteriore (Figura 4). Scannerizzando l’immagine di un dente con un disegno a matita, un tecnico può vedere il colore (Figura 5). La padronanza della stratificazione della porcellana serve a migliorare la duplicazione dei denti naturali e la creazione del mamellone abbronzato.
GC La porcellana di traslucenza cervicale iniziale è stata applicata (Figura 6) così come lo smalto dentinale. Dopo la cottura, il restauro finito è stato posizionato sul modello di calco per controllare la differenziazione del colore (Figura 7). Si notano tre caratteristiche: la dentina chiara a livello gengivale, la banda grigia al centro con modificatore di traslucenza e il mamellone abbronzato nel terzo incisale. In bocca, durante una fotografia di prova immediata, la corona corrispondeva al dente centrale adiacente (Figura 8).
Studio di caso 2
Con una scheda colore GC Initial CT 24, il colore del paziente è stato abbinato dopo la preparazione (Figura 9) con un mamelone ad alta opacità. Per l’effetto mamelon campione, su questi restauri di prova (da sinistra a destra) sono state applicate le dentine GC Initial flo 93, 92 e 91 (Figura 10). Dopo l’applicazione di smalto incisale chiaro e la cottura, l’effetto mamelon finale era diverso dall’effetto internalcolor (Figura 11).
La corona GC Aadva Milling Center è stata provata in bocca (Figura 12) come una cottura bisque. Dopo la finitura, la corona è mostrata su una superficie a specchio (Figura 13) e poi sul calco (Figura 14). Il diastema del paziente è stato ricreato con questa corona, come possiamo vedere nella fotografia finale (Figura 15).
Conclusione
Per sviluppare la formula per la stratificazione della porcellana e la creazione del mamellone, dobbiamo capire cosa c’è sotto la superficie. La comprensione della morfologia del dente porta a un design adeguato, in modo che tutto ciò che rimane da considerare è la forma, il contorno e la corrispondenza del colore. Con questo in mente, saremo meglio in grado di abbinare i denti adiacenti del paziente.
Un abbinamento cromatico personalizzato su un singolo dente è complicato per tutte le persone coinvolte. Le aspettative dei pazienti sono alte e non capiscono veramente quanto possa essere difficile abbinare i loro denti adiacenti a causa di tutte le sfumature di colore e le caratteristiche speciali che possiedono.
Si tratta di un’abbinata personalizzata di un singolo dente.