Department of Health

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La New York State Task Force on Life and the Law è stata creata nel 1985 per sviluppare politiche pubbliche su questioni derivanti dai progressi medici. La Task Force comprende leader nel campo della legge, della medicina, dell’infermieristica, della filosofia, dei diritti dei consumatori, della religione e dell’etica.

Nel 1998, dopo ampie ricerche e interviste con persone coinvolte nel trattamento della fertilità, la Task Force ha scoperto che i donatori di ovuli spesso non sono adeguatamente informati sul processo. La Task Force ha ricevuto una sovvenzione dalla Ford Foundation per creare un processo modello e un modulo per ottenere il consenso informato, e questa guida per le donatrici di ovuli.

Questa guida è stata preparata dal gruppo consultivo della Task Force sulle tecnologie riproduttive assistite. Il gruppo comprendeva specialisti dell’infertilità, consumatori, etici, membri della Task Force e rappresentanti dell’American College of Obstetricians and Gynecologists e della Society for Assisted Reproductive Technology. Inoltre, le donatrici di ovuli hanno condiviso le loro esperienze con il gruppo e lo staff della Task Force.

Tabella dei contenuti

• Introduzione
• Chi può diventare una donatrice di ovuli?
• Cosa comporta la donazione di ovuli?
• Cosa devo sapere sugli annunci per donatori di ovuli?
• Come vengono selezionate le donatrici di ovuli?
  • Screening medico generale
  • Screening delle malattie infettive
  • Screening delle malattie ereditarie
  • Screening psicologico
• Cosa succede se non vengo accettato?
• Chi userà i miei ovuli?
• Il ricevente saprà chi sono?
• Come vengono abbinati i donatori ai riceventi?
• Cosa succede se qualcuno mi chiede di donare?
• Qual è il processo di donazione di ovuli?
  • Interrompere il tuo ciclo normale
  • Stimolare la produzione di ovuli
  • Monitorare i tuoi progressi
  • Rimozione degli ovuli
  • Cura successiva
• La donazione di ovuli influenzerà la mia vita quotidiana?
• Cosa succede agli ovuli donati?
• Cos’è il consenso informato?
• Ci sono altre considerazioni legali e finanziarie?
  • Contratti
  • Confidenzialità
  • Diritti e responsabilità dei genitori
  • Pagamenti
  • Spese
  • Assicurazione
• Posso donare più di una volta? Prima di dare il consenso alla donazione di ovuli
• Task Force dello Stato di New York sulla Vita e la Legge, Gruppo Consultivo sulle Tecnologie Riproduttive Assistite

INTRODUZIONE

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Molte coppie che vogliono avere figli trovano difficile o impossibile concepire. Utilizzando tecniche speciali, alcune coppie possono concepire usando i propri ovuli e sperma. Altre devono usare lo sperma donato da un altro uomo. Più recentemente, la donazione di ovuli ha permesso ad alcune donne, le cui ovaie non producono abbastanza ovuli sani, di rimanere incinta usando ovuli donati.

Si può leggere questa guida perché avete risposto ad un annuncio per donatori di ovuli o vi è stato chiesto da un amico o parente di considerare di diventare un donatore. Se è così, dovete imparare tutto quello che potete sul processo e pensare seriamente a ciò che comporta prima di iniziare. Diventare una donatrice è una decisione molto importante.

Questa guida fornisce alle potenziali donatrici di ovuli informazioni imparziali. Suggerisce questioni da considerare e domande da porre prima di decidere se diventare o meno una donatrice.

CHI PUÒ DIVENTARE UNA DONATRICE DI UOVA?

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Non tutte le donne possono donare uova. I programmi variano nelle qualità che preferiscono, ma alcuni criteri sono abbastanza standard. Alcune regole sono stabilite per ragioni legali. Altre politiche sono progettate per aumentare la possibilità che si verifichi una gravidanza e che il processo sia sicuro sia per la donatrice che per la ricevente.

Comunemente, le donatrici di ovuli devono avere una certa età, di solito 21 anni, e non avere più di 35 anni. Il limite inferiore assicura che una donna possa legalmente stipulare un contratto. Il limite superiore riflette il fatto che le donne più anziane rispondono meno bene ai farmaci per la fertilità. C’è anche la possibilità che gli ovuli di una donna anziana siano anormali, rendendo la gravidanza meno probabile o aumentando il rischio di un difetto di nascita.

Alcuni programmi preferiscono usare donatori che hanno già partorito o donato con successo degli ovuli. Si crede che hanno più probabilità di essere fertili ed è più facile anticipare i loro sentimenti sull’avere una prole genetica nata da qualcun altro.

COSA COMPORTA LA DONAZIONE DI UOVA?

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Se fai domanda per diventare una donatrice di ovuli puoi avere diverse visite mediche prima di essere accettata. Queste visite comprenderanno un esame fisico e ginecologico, un’anamnesi medica e familiare, esami del sangue e delle urine e una valutazione psicologica. Discuterai anche i tuoi diritti e responsabilità con un rappresentante del programma. La donazione non avverrà se non sarai accettata, se non sarai abbinata ad una donna che riceverà i tuoi ovuli e se non darai il tuo consenso.

Utilizzare gli ovuli donati per stabilire una gravidanza comporta la fecondazione in vitro (FIVET). In primo luogo, prenderete una serie di farmaci per la fertilità (alcuni dei quali devono essere iniettati) per stimolare le vostre ovaie a produrre molti ovuli in una sola volta. Durante l’uso dei farmaci, avrete frequenti esami medici. La rimozione degli ovuli dalle tue ovaie comporta una piccola procedura chirurgica. Dopo che ti sei ripresa dal prelievo degli ovuli, la tua parte del ciclo di trattamento è finita.

I tuoi ovuli saranno poi mescolati con lo sperma del padre previsto nel laboratorio della clinica. Se gli embrioni risultano, saranno coltivati in una capsula di laboratorio prima che uno o più siano trasferiti nell’utero della destinataria. Se lei rimane incinta e partorisce un bambino, sarà la madre naturale e la madre legale di quel bambino, anche se il bambino sarà geneticamente imparentato con te.

COSA DEVO SAPERE SUGLI ANNUNCI DI DONATORI DI UOVA?

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Quando rispondi ad un annuncio per donatori di uova, è importante scoprire chi lo ha messo. Molti programmi di infertilità pubblicizzano la ricerca di donatori di ovuli per aiutare a trattare i loro pazienti. Questi programmi forniscono tutto lo screening, la corrispondenza e le procedure mediche richieste dalla donazione.

In alcuni casi, gli annunci sono messi da broker di ovuli. Questi individui o organizzazioni reclutano donatori di ovuli ma non forniscono servizi medici. Se contattate un broker, assicuratevi di scoprire chi è responsabile di ogni parte del processo di donazione di ovuli. Sarete esaminate dal broker? Un programma di infertilità vorrà ripetere quei test? Chi pagherà le vostre spese mediche? Cosa succederà se sviluppate complicazioni? Cosa succederà alle informazioni che fornirai?

Occasione, gli annunci – presumibilmente per conto di una coppia specifica – offriranno una grande quantità di denaro alla donatrice di ovuli giusta. Questi annunci cercano donatrici con qualità speciali, come un’altezza superiore alla media, abilità atletiche o musicali, o un’educazione da Ivy League. Siate consapevoli che, in alcuni casi, non c’è in realtà nessuna coppia disposta a pagare le tariffe allettanti. Invece, un broker sta cercando di attirare un gran numero di candidati. I dettagli su questi candidati saranno usati nella pubblicità del broker o sul suo sito web per attirare i destinatari. Alcuni broker useranno le informazioni che date in questi modi a meno che non rifiutiate specificamente il permesso.

Potreste ricevere una telefonata che vi offre una tariffa molto più bassa per servire come donatore ad un’altra coppia. Anche se non siete mai chiamati, le informazioni della vostra domanda possono diventare disponibili su Internet.

Ricordate che lo scopo di un annuncio è quello di invogliarvi a diventare donatori di ovuli. Non fate affidamento su un annuncio per i dettagli sul processo. Dovrete leggere attentamente tutto il materiale educativo e i moduli di consenso. Fate domande fino a quando non capirete il processo abbastanza bene per prendere una decisione.

COME SONO SELEZIONATE LE DONATRICI DI UOVA?

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Se rispondete ad un annuncio, potreste essere intervistate per telefono, o ricevere una domanda da compilare. In base alle vostre risposte, il programma può decidere che è improbabile che siate scelti, e potreste non sentirli più.

Se il programma decide che è probabile che siate scelti, potete essere invitati a procedere con il processo di selezione. Prima di essere accettata come donatrice di ovuli, tuttavia, dovrai sottoporti a uno screening medico e psicologico.

Prima di essere sottoposta allo screening, il personale del programma dovrebbe descrivere accuratamente le procedure e i rischi connessi alla donazione. In questo modo, se decidete di non procedere, potete evitare il processo di screening. In ogni caso, non date il vostro consenso scritto a diventare una donatrice di ovuli prima che il processo di screening sia completato. Dopo lo screening, dovreste avere accesso ai risultati dei vostri test medici – che diventiate donatrici o meno.

Selezione medica generale: Avrai un esame fisico, compreso un esame pelvico. Verrà prelevato del sangue per controllare i vostri livelli ormonali. Gli ultrasuoni (che usano onde sonore, non raggi X) saranno usati per esaminare il Suo utero, le ovaie e altri organi pelvici. Questi test potrebbero rivelare un problema di salute esistente. Se viene trovato qualcosa, chiedete informazioni sulle vostre opzioni di trattamento (dal programma o da un altro professionista della salute).

Compilerete una dettagliata storia medica e psicologica su di voi e sui parenti stretti. Includerà domande sull’uso di sigarette, alcool e droghe sia prescritte che illegali. Molti programmi conducono test antidroga senza preavviso durante lo screening e il processo di donazione.

Selezione delle malattie infettive: Quando il sangue o il tessuto viene trasferito da una persona all’altra, può portare virus o batteri. Per ridurre al minimo il rischio che un uovo donatore possa causare malattie nel ricevente, i donatori sono testati per una varietà di infezioni.

Durante l’esame pelvico, un piccolo raschiamento dalla cervice sarà preso per testare per la gonorrea e la clamidia. Verrà prelevato del sangue per testare la sifilide, l’epatite B e C, e HTLV-1 (un virus molto raro che è associato ad alcuni tumori).

Sarà effettuato un esame del sangue per vedere se siete stati esposti all’HIV. La legge dello Stato di New York richiede che voi acconsentiate a questo test per iscritto, dopo aver letto i pro e i contro del test e aver capito chi può ricevere i risultati.

Anche se non c’è mai stato un rapporto di questo tipo, un programma non dovrebbe accettare nessuna donatrice di ovuli che sia a maggior rischio di esposizione all’HIV o ad altre infezioni. Secondo i regolamenti statali, non potete donare ovuli se avete iniettato droghe o siete stati impegnati nella prostituzione negli ultimi cinque anni. Non potete donare ovuli se nell’ultimo anno vi è stata diagnosticata la sifilide o se avete fatto agopuntura, tatuaggi o piercing senza essere sicuri che siano state usate procedure sterili. Se avete avuto più di un partner sessuale negli ultimi sei mesi, non potete donare ovuli. Il programma può anche richiedere che i vostri partner sessuali, se presenti, siano sottoposti al test per l’HIV.

Prima di sottoporvi allo screening per le malattie infettive, assicuratevi di aver capito i test, e se e come vi verranno dati i risultati. Se hai un’infezione, cerca un trattamento medico per proteggere la tua salute e la tua fertilità.

Screening per malattie ereditarie: La maggior parte dei programmi cerca di sapere tutto il possibile sul corredo genetico di un donatore per ridurre al minimo la possibilità che un bambino abbia un difetto di nascita o una grave malattia ereditaria. Vi sarà richiesto di fornire la vostra storia medica completa. Vi saranno poste domande mediche sui vostri genitori biologici, nonni, fratelli e sorelle. Il programma può dirvi quali informazioni raccogliere, o possono farvi lavorare con un consulente genetico per identificare:

• Qualsiasi difetto di nascita che ha richiesto un intervento chirurgico o ha portato a problemi medici (come un labbro leporino, spina bifida o un difetto cardiaco).
• Certi disordini genetici (come la malattia di Huntington, emofilia, malattia di Tay Sachs o anemia falciforme).
• Malattie ereditarie che sono di particolare interesse per un ricevente a causa della sua storia familiare.
• Qualsiasi problema medico importante, interventi chirurgici, ritardo mentale, o problemi psichiatrici.

Per qualsiasi parente stretto di sangue che è morto, è necessario sapere quanti anni avevano e la causa della morte. Alcune malattie comuni (come il cancro o le malattie cardiache) che colpiscono quando le persone sono di mezza età o più giovani sono influenzate, almeno in parte, dalla genetica.

Se non avete accesso alle informazioni necessarie, o perché siete state adottate o non c’è una persona informata a cui chiedere, non dovreste diventare una donatrice di ovuli.

Alcuni programmi fanno un gran numero di test genetici su tutte le donatrici. Altri selezionano test specifici per ogni donatore. Alcuni test sono richiesti dalla legge statale. Un programma può controllare i geni delle malattie che sono comuni nel gruppo etnico della donatrice o della ricevente. Potreste essere testati per affrontare un problema genetico nella famiglia del ricevente, o per rispondere a domande sollevate dalla vostra storia familiare.

I test genetici di solito comportano un semplice esame del sangue. Tuttavia, i test genetici possono darvi informazioni per le quali non siete preparati o avete bisogno di aiuto per capire. Per esempio, cosa succede se siete portatori di un gene che vi mette ad alto rischio di cancro al seno, o di un gene che potrebbe creare un rischio di gravi malattie nei vostri figli? Oppure, cosa succede se ti viene rifiutata l’assicurazione medica o sulla vita a causa dei risultati del tuo test genetico? Prima di sottoporvi al test genetico, informatevi:

• Riceverete i risultati?
• È disponibile un consulente genetico? Se no, il programma vi indirizzerà ad uno?
• I risultati saranno comunicati dal programma a qualcun altro, come il vostro medico o la compagnia di assicurazione?
• Come potrebbero i risultati influenzare la vostra capacità di ottenere una copertura assicurativa in futuro?

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Schermo psicologico: La donazione di ovuli richiede il confronto con complesse questioni etiche, emotive e sociali. Il processo di screening dovrebbe aiutarvi a valutare il vostro desiderio di donare e a riflettere su queste questioni.

Dovreste avere la possibilità di fare domande ed esprimere qualsiasi preoccupazione. Nella maggior parte dei programmi, vi incontrerete con un professionista della salute mentale per discutere le vostre circostanze di vita, il vostro sistema di sostegno, i vostri sentimenti riguardo alla donazione e le questioni correlate. Inoltre, molti programmi chiedono alle donatrici di sottoporsi a test psicologici.

Un altro obiettivo dello screening psicologico è quello di assicurarsi che voi possiate soddisfare i complessi requisiti della donazione di ovuli. Il mancato rispetto delle istruzioni può mettere in pericolo la vostra salute e compromettere la procedura. Il programma vuole anche minimizzare la possibilità che tu abbia rimpianti o problemi psicologici, o che trovi le procedure traumatiche.

Prima di decidere di partecipare, dovete cercare di prevedere come vi sentirete nel donare i vostri ovuli e la possibilità che vengano creati dei bambini geneticamente imparentati con voi. Potresti voler discutere di queste questioni con il tuo coniuge, un parente o un amico fidato.

Il programma dovrebbe offrirti consulenza psicologica e sostegno durante il processo decisionale e di donazione. Anche parlare con un consulente indipendente può essere utile. Se hai bisogno di aiuto per trovarne uno, il programma dovrebbe essere in grado di indirizzarti ad un consulente indipendente che ha familiarità con i problemi del trattamento dell’infertilità. L’obiettivo della consulenza non è quello di convincervi o di aiutarvi ad “adattarvi” alle richieste del programma, ma piuttosto quello di permettervi di decidere, di vostra spontanea volontà, se volete donare i vostri ovuli.

Non importa quanto motivate, la maggior parte delle donatrici non trova il processo facile. Approfittate dei servizi di consulenza offerti dal programma, e pensate a chi potrebbe essere una buona persona di sostegno.

Le religioni organizzate hanno diverse opinioni sull’opportunità di usare ovuli e sperma di donatori nella creazione di bambini. Se queste opinioni sono importanti per voi, potreste voler consultare un consulente religioso prima di decidere.

L’American Society for Reproductive Medicine suggerisce che una donna non dovrebbe donare ovuli se lei:

• Ha un grave disturbo psicologico.
• Fa uso di droghe o alcol o ha diversi parenti che lo fanno.
• Fa uso di farmaci psicoattivi.
• Ha uno stress significativo nella sua vita.
• È in un matrimonio o relazione instabile.
• Ha subito abusi fisici o sessuali e non ha ricevuto un trattamento professionale.
• Non è mentalmente capace di capire o partecipare al processo.

Se qualcuno dei vostri parenti stretti ha gravi disturbi psichiatrici, il programma ha bisogno di saperlo, perché alcuni disturbi psichiatrici possono essere ereditati.

COSA succede se non vengo accettato?

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È naturale sentirsi rifiutato se non si viene scelti. A volte la decisione viene presa per proteggerti da danni medici. Oppure, potrebbe diventare evidente che potresti trovare il processo troppo lungo o emotivamente difficile. In alcuni casi, significa semplicemente che non è stata trovata la corrispondenza giusta.

Per evitare che i potenziali donatori si soffermino sul motivo per cui non sono stati accettati, alcuni programmi non forniscono questa informazione. Se questa è la politica in cui ti stai applicando, assicurati di essere a tuo agio con questo prima di passare attraverso lo screening.

CHI USERÀ I MIEI UOVA?

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La donazione di uova è un’opzione di trattamento per le donne che non producono abbastanza uova normali, ma sono altrimenti in grado di essere incinta. Alcune di queste donne hanno ovaie malfunzionanti o sono entrate in menopausa in giovane età. Altre hanno un’età in cui producono meno uova, anche con i farmaci per la fertilità. Altre ancora hanno provato la FIV standard ma hanno prodotto uova o embrioni di scarsa qualità.

Meno comunemente, le donne decidono di usare uova di donatore perché sono consapevoli di un aumento del rischio di malattie ereditarie nella loro prole biologica. Per esempio, la donna stessa può essere sana, ma lei e il suo partner possono essere entrambi portatori di un gene per la stessa malattia. Questo crea un rischio nel bambino se eredita il gene alterato da entrambi i genitori. Usare una donatrice di ovuli che non porta il gene elimina questo rischio.

Chi userà i vostri ovuli dipende dalle politiche del programma. La maggior parte delle volte, gli ovuli della donatrice sono usati da donne alla fine dei 30 o 40 anni che stanno cercando di rimanere incinta. Pochissime donne sotto i 36 anni usano gli ovuli del donatore. I programmi hanno vari limiti massimi di età per le destinatarie. Alcuni programmi permettono alle donne oltre i 50 anni di essere destinatarie.

La maggior parte dei programmi tratta donne non sposate che cercano di rimanere incinta senza un partner maschile e che hanno bisogno di sperma e ovuli di donatori. Alcuni programmi abbinano una donatrice di ovuli con più di un destinatario.

Se avete preoccupazioni su chi potrebbe ricevere i vostri ovuli, discutetene con il programma prima di accettare di diventare un donatore. Alcuni programmi permettono alle donatrici di porre delle restrizioni sull’uso dei loro ovuli. Tuttavia, nessun programma può garantire come i vostri ovuli saranno utilizzati.

IL DESTINATARIO SAPRÀ CHI SONO?

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La maggior parte dei programmi mantengono riservata l’identità dei donatori (spesso chiamata “donazione anonima”). Se entri in uno di questi programmi, il destinatario avrà importanti informazioni su di te, ma non vi incontrerete mai né conoscerete i vostri nomi. Altri programmi sono più aperti. Possono accettare:

• Donatori disposti ad essere identificati in seguito: Alcuni donatori danno il permesso di essere contattati una volta che il bambino raggiunge una certa età.
• Donatori disposti ad incontrare i destinatari: In alcuni programmi, il donatore e il ricevente si incontrano per conoscersi e fare domande.
• Donatori che vogliono relazioni continue con i riceventi: Alcuni programmi aiutano i donatori a mantenere i contatti con i riceventi, attraverso una foto o una cartolina occasionale, o un ruolo più stretto come un amico di famiglia speciale.
• Donatori che hanno già rapporti con i riceventi: Una ricevente può contattare un programma di fertilità dopo aver già chiesto ad un amico o parente di donare.

Nessun tipo di accordo è giusto per tutti. Ognuno presenta sfide uniche durante e dopo la donazione.

COME Vengono abbinati i donatori alle riceventi?

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Nella maggior parte dei programmi d’infertilità che usano donatori “anonimi”, il personale del programma abbina una ricevente con il donatore che le assomiglia di più, includendo etnia, altezza, corporatura, tipo di pelle, colore degli occhi, colore e struttura dei capelli. Una volta trovata una possibile corrispondenza, la ricevente riceve informazioni sul donatore e decide se procedere o aspettare un altro donatore.

In alcuni programmi, le riceventi ricevono informazioni su diversi possibili donatori e scelgono la corrispondenza che vorrebbero seguire. Ai donatori può essere chiesto di fare dei test di intelligenza o di fornire altre informazioni (saggi, foto d’infanzia, trascrizioni scolastiche, liste di hobby, ecc. Altri programmi, tuttavia, non forniscono questo tipo di informazione perché implica, senza buone prove, che queste caratteristiche sono in gran parte determinate dalla genetica.

COSA succede se qualcuno mi chiede di donare?

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Alcune donne donano ovuli per aiutare un parente o un amico che non ha potuto avere un figlio. Queste sono spesso chiamate “donatrici conosciute”.

Se qualcuno ti chiede di donare, non significa automaticamente che tu possa farlo. Nello Stato di New York, un donatore “conosciuto” deve essere sottoposto allo stesso screening di un donatore “anonimo”. Inoltre, il programma si assicurerà che non vi sentiate sotto pressione per partecipare a causa dei vostri legami emotivi o finanziari con il destinatario. Per esempio, non vi sarà permesso di donare ovuli al vostro capo o a vostra madre. A causa del rischio di malattie ereditarie, non vi sarà permesso di donare ovuli se siete parenti stretti di sangue del padre previsto.

Come donatore conosciuto, dovete essere pronti per i problemi che potrebbero emergere in seguito. Come cambierà il vostro rapporto con il destinatario? Cosa verrà detto al bambino e agli altri membri della famiglia? Ti sentirai a tuo agio come “zia” o “amica di famiglia” del tuo figlio genetico?

Anche quando non si verifica una gravidanza, la donazione di ovuli può avere un impatto duraturo sul rapporto della donatrice con la sua parente o amica.

E’ utile (e spesso richiesto) che una donatrice conosciuta e una ricevente, insieme ai loro coniugi, si incontrino insieme con un consulente, così come separatamente.

QUAL E’ IL PROCESSO DI DONAZIONE DI UOVA?

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Queste sono le fasi standard del processo e i rischi:

Interruzione del tuo ciclo normale: Ti può essere prescritto un farmaco per una o più settimane per fermare temporaneamente il normale funzionamento delle tue ovaie.

Questo rende più facile controllare la tua risposta ai farmaci per la fertilità. Un medico o un’infermiera ti farà un’iniezione o ti istruirà su come iniettare il farmaco quotidianamente a casa.

I rischi: I farmaci possono causare vampate di calore, secchezza vaginale, affaticamento, problemi di sonno, dolori corporei, sbalzi d’umore, tenerezza al seno, mal di testa e/o problemi alla vista.

Stimolare la produzione di ovuli: In un normale ciclo mestruale, un uovo matura e, all’ovulazione, viene rilasciato da una sacca contenente l’uovo (chiamata follicolo) nell’ovaio. Nella donazione di ovuli, l’obiettivo è quello di ottenere diversi ovuli maturi. Ti verranno prescritti dei farmaci per stimolare le tue ovaie a maturare più uova del normale (chiamata “iperstimolazione controllata”). I farmaci sono simili agli ormoni che il tuo corpo produce, ma a dosi molto più alte. Questi farmaci devono essere iniettati (sotto la pelle o in un muscolo). Il trattamento inizierà in un giorno specifico del tuo ciclo e continuerà per circa dieci giorni. Ti verrà mostrato come iniettare i farmaci. Se non sei in grado di iniettare da sola in modo affidabile, avrai bisogno di qualcun altro che lo faccia per te.

I rischi: Si può sviluppare indolenzimento, arrossamento o lievi lividi intorno al sito di iniezione. Si possono verificare sbalzi d’umore, seni teneri, ingrossamento delle ovaie e lieve ritenzione di liquidi. Occasionalmente, i farmaci causano più iperstimolazione del previsto (nota come “sindrome da iperstimolazione ovarica”, o OHSS). Questo causerà ritenzione di liquidi e gonfiore delle ovaie. In caso di OHSS lieve, potresti avere dolore addominale, pressione e gonfiore. Questo dovrebbe andare via dopo il prossimo periodo. In OHSS moderato, potresti aver bisogno di un attento monitoraggio, riposo a letto e farmaci antidolorifici. L’OHSS grave è raro, ma può causare gravi complicazioni mediche, tra cui coaguli di sangue, insufficienza renale, accumulo di liquido nei polmoni e shock. In rari casi, l’ospedalizzazione è necessaria e la condizione può essere pericolosa per la vita. Una o entrambe le tue ovaie potrebbero dover essere rimosse. Il rischio di OHSS diminuisce dopo che gli ovuli sono recuperati.

Se mostri segni di OHSS prima che gli ovuli siano pronti per essere recuperati, il medico può decidere che è troppo rischioso per te continuare a prendere gli ormoni. Devi smettere di usare il farmaco e il ciclo sarà annullato.

Se si decide, per qualche motivo, di non sottoporsi al recupero degli ovuli dopo aver completato i farmaci per la fertilità, si aumenta il rischio di OHSS. Molto raramente, un’ovaia ingrossata si torcerà sul suo gambo e taglierà il suo apporto di sangue. Questa condizione dolorosa richiede un intervento chirurgico immediato e potrebbe essere necessario rimuovere l’ovaia. Inoltre, molto raramente, una donna ha una reazione allergica ai farmaci per la fertilità.

È possibile rimanere incinta durante il ciclo, se si hanno rapporti sessuali non protetti. Questo potrebbe accadere se alcuni degli ovuli vengono rilasciati prima del prelievo, o se il medico non è in grado di recuperare tutti gli ovuli maturi. C’è la possibilità che tu rimanga incinta di due, tre o quattro gemelli. Devi astenerti dai rapporti sessuali o usare una contraccezione di barriera efficace. Chiedi al medico le restrizioni sui rapporti sessuali durante il ciclo di donazione.

I rischi a lungo termine dei farmaci per la fertilità sono sconosciuti. Alcuni studi suggeriscono che i farmaci per la fertilità potrebbero aumentare il rischio di una donna di sviluppare il cancro alle ovaie più tardi nella vita. Altri non mostrano questo legame. In questo momento, nessuno lo sa con certezza.

Monitoraggio dei tuoi progressi: Durante il ciclo di donazione, dovrai fare frequenti esami del sangue ed ecografie per seguire lo sviluppo delle uova e per vedere come stai rispondendo agli ormoni. In base a questi esami, ti verrà detto come regolare la dose di farmaci. Gli esami ad ultrasuoni comportano l’inserimento di una sonda ad ultrasuoni (circa la dimensione di un applicatore di tampone) nella vagina in modo che il medico possa vedere i follicoli in crescita sulle vostre ovaie.

Quando il tempo è giusto, si riceverà una iniezione finale di un altro farmaco per preparare le uova per il recupero. Questa iniezione viene fatta poco prima del prelievo degli ovuli.

I rischi: Il prelievo di sangue può causare un leggero disagio e c’è la possibilità che si sviluppi un livido nella zona in cui è stato inserito l’ago. L’esame ecografico può essere leggermente scomodo ma non ha rischi noti.

Rimozione degli ovuli: Gli ovuli saranno rimossi dalle vostre ovaie in una piccola procedura chirurgica chiamata aspirazione ovarica transvaginale. Una sonda ad ultrasuoni sarà inserita nella vostra vagina. Un ago sottile collegato alla sonda sarà inserito in ogni follicolo. Usando l’aspirazione, l’uovo e il liquido all’interno di ogni follicolo vengono rimossi. Ti possono essere dati antidolorifici, sedativi o anestesia durante il prelievo, che dura circa 30 minuti. Quando tutti gli ovuli sono stati recuperati, vi riprenderete per qualche ora prima di tornare a casa. È necessario che qualcuno vi accompagni a casa. In seguito, avrete bisogno di riposare per un giorno. Spesso, ci vogliono diversi giorni di attività limitata per recuperare.

I rischi: Dopo l’inserimento dell’ago nell’ovaio, ci può essere un’emorragia. Anche se raro, è possibile danneggiare o perforare l’intestino, la vescica o i vasi sanguigni vicini. Nell’improbabile possibilità di una grave emorragia interna o di gravi danni agli organi pelvici, potrebbe essere necessario un importante intervento chirurgico addominale.

Per prevenire l’infezione, ti possono essere dati antibiotici. Se l’infezione si verifica, può influenzare la tua fertilità futura. Chiedete al medico i rischi di tutti i farmaci utilizzati durante il prelievo.

Cura del follow-up: Ti dovrebbero essere date chiare istruzioni su cosa fare se hai bisogno di cure mediche. In alcuni programmi, i donatori ritornano per uno o due controlli. Si può anche essere programmato un incontro con un consulente.

Molti programmi non forniscono assistenza di follow-up, ed è normale che una donatrice si senta delusa dopo la fine del suo intenso coinvolgimento nel processo.

Molte donne sono preoccupate che dare alcuni dei loro ovuli possa ridurre la loro capacità di rimanere incinta in seguito. Se non ci sono complicazioni, essere una donatrice di ovuli non dovrebbe influenzare la vostra fertilità successiva. Tuttavia, se si sviluppano complicazioni gravi, con sanguinamento, infezione o perdita di un’ovaia, si può compromettere la capacità di concepire.

Donare gli ovuli influirà sulla mia vita quotidiana?

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La donazione di ovuli richiede tempo. Durante il ciclo di donazione, ti verranno somministrati farmaci per circa tre settimane, e farai diverse visite al programma per le analisi del sangue e gli ultrasuoni.

Sarà tua responsabilità organizzare il tuo lavoro o l’orario scolastico per adattarlo alle esigenze della donazione di ovuli. Alcune donatrici trovano difficile continuare le loro normali attività. Hanno difficoltà a tenere il passo a scuola o al lavoro, e ad adempiere alle loro responsabilità familiari.

Ti sarà richiesto di astenersi dal bere alcolici, fumare sigarette e usare droghe illegali. Non potrà usare alcun farmaco con o senza prescrizione medica senza permesso. Se avete una relazione sessuale, dovete astenervi da rapporti non protetti durante determinate settimane del ciclo di trattamento.

COSA ACCADE AGLI UOVA DONATI?

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Dovete essere consapevoli che possono succedere molte cose ai vostri ovuli dopo che sono stati rimossi dalle vostre ovaie:

• Non si possono formare embrioni. Questo può essere dovuto a un problema dello sperma, alla condizione degli ovuli o a un problema nel laboratorio. Gli ovuli immaturi o non fecondati possono essere scartati come rifiuti medici o utilizzati nella ricerca.
• La gravidanza può non verificarsi o può finire con un aborto spontaneo. Più della metà dei cicli di donazione di ovuli non portano a gravidanze di successo, anche quando gli embrioni sono formati e trasferiti.
• La ricevente può rimanere incinta di più di un feto. Lei e il suo medico decideranno quanti embrioni trasferire in una sola volta. Le gravidanze che coinvolgono due o più feti sono a più alto rischio di varie complicazioni, tra cui aborto spontaneo, nascita prematura e morte infantile. Se la ricevente rimane incinta con un numero pericolosamente alto di feti, può scegliere di sottoporsi alla riduzione della gravidanza multifetale. In questa procedura, una sostanza chimica letale viene iniettata in uno o più feti per diminuire il numero che continuano a svilupparsi e diminuire il rischio che l’intera gravidanza vada persa o si concluda prematuramente.
• In laboratorio possono svilupparsi più embrioni di quanti possano essere trasferiti in sicurezza nell’utero della donna. Gli embrioni rimanenti possono essere congelati e conservati per un uso successivo. Non puoi essere certa di quando un tuo figlio genetico potrà nascere – potrebbe essere nove mesi o anche anni dopo la tua donazione.
• Gli ovuli possono andare a più di una destinataria. Una o più donne possono concepire, usando i vostri ovuli, ora o tra anni. Oppure, nessuna gravidanza può verificarsi.
• Il destinatario originale può non utilizzare mai gli embrioni congelati. Il programma può chiedere al destinatario di: donare gli embrioni ad un’altra coppia; donare gli embrioni alla ricerca; lasciare gli embrioni congelati a tempo indeterminato; o permettere che gli embrioni vengano distrutti.

Una volta donati gli ovuli, il loro destino dipende interamente dal destinatario. Tu non hai voce in capitolo su quello che succede.

CHE COSA È IL CONSENSO INFORMATO?

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Un medico deve ottenere il tuo consenso informato prima di trattarti. Ma il consenso informato è più di un modulo da firmare. È il processo di aiutarvi a comprendere appieno e ad accettare le procedure mediche. Prima di dare il tuo consenso, il medico che ti curerà dovrebbe incontrarti e rispondere alle tue domande. Se lo desiderate, dovreste anche essere in grado di discutere qualsiasi preoccupazione o dubbio con un infermiere, un assistente sociale o un consulente.

Prima di dare il vostro consenso per le procedure coinvolte nella donazione di ovuli, dovreste capire:

• Che cosa è coinvolto in ogni procedura.
• Se ogni procedura è:
  1. generalmente accettata come efficace e sicura dagli specialisti della fertilità (anche se una ricerca approfondita può o non può essere stata condotta); o
  2. nuovo e innovativo e non generalmente accettato tra gli specialisti della fertilità.
• Quanta esperienza ha il programma con ogni procedura, compreso il livello di formazione del personale professionale.
• I rischi di tutti i farmaci e le procedure, e cosa verrà fatto se si verificano complicazioni.

È possibile cambiare idea. Non potete essere costretti a sottoporvi a procedure mediche contro la vostra volontà. Molti programmi riconoscono che una donatrice può ritirare il suo consenso a partecipare in qualsiasi momento prima del prelievo degli ovuli. Prima di acconsentire alla donazione di ovuli, assicuratevi di aver compreso e accettato la politica del programma e/o dell’intermediario sul ritiro del consenso.

CI SONO ALTRE CONSIDERAZIONI LEGALI E FINANZIARIE?

Contratti: Vi potrebbe essere chiesto di firmare uno o più contratti con il programma e/o il beneficiario. Questi contratti possono dettagliare le vostre responsabilità e quelle del destinatario e del programma. I contratti sono diversi dai moduli di consenso, perché possono essere legalmente vincolanti.

Non firmare alcun contratto prima di aver completato il processo di consenso informato. Non firmare alcun contratto che non hai compreso appieno. Alcuni programmi possono richiedere un incontro con un avvocato del programma per discutere le disposizioni del contratto. Questi avvocati rappresentano gli interessi del programma, non i tuoi. Potresti voler ottenere una consulenza legale indipendente prima di firmare.

Confidenzialità: Un programma o un intermediario raccoglierà una grande quantità di informazioni su di voi dalla vostra domanda e durante il processo di selezione. Per poter donare, dovete acconsentire a che il programma riveli certe informazioni ai potenziali destinatari dei vostri ovuli. Se state donando anonimamente, il destinatario non dovrebbe ricevere il vostro nome o qualsiasi informazione che possa essere usata per identificarvi.

Prima di dare qualsiasi informazione ad un’agenzia o un intermediario, chiedete tutti i modi in cui può essere usata. Non fate domanda se non vi sentite a vostro agio con le risposte.

Se donate ovuli e ne risulta la nascita di un bambino, i regolamenti statali richiedono che il programma tenga in archivio certe informazioni su di voi. Alcune di queste informazioni possono essere disponibili per il bambino. Secondo le attuali norme statali, non sarà rilasciata alcuna informazione (a meno che voi non diate il permesso) che permetta al bambino di identificarvi come donatrice. Tuttavia, è possibile che le leggi e i regolamenti sulla riservatezza possano cambiare in futuro. Inoltre, un programma non può garantire che qualcuno non scopra informazioni riservate con mezzi non autorizzati.

Vi si dovrebbe anche dire in quali circostanze, se del caso, un programma potrebbe contattarvi in futuro. Chiamano mai i precedenti donatori per chiedere loro di partecipare alla ricerca? Sarete contattati se il bambino ha una malattia ereditaria o ha bisogno di un trapianto di midollo osseo?

Diritti e responsabilità dei genitori: Una volta che i vostri ovuli sono stati prelevati, non avete alcun controllo su ciò che accade loro. Non siete responsabili dell’esito della gravidanza. Tutti i documenti che firmate devono chiarire che la destinataria è legalmente e finanziariamente responsabile di tutti i bambini che ne derivano, indipendentemente dalle loro condizioni. Chiedete di vedere anche i documenti che lei firmerà.

Anche se il chiaro intento è che la destinataria diventi il genitore legale, questa è un’area abbastanza nuova della legge e che la maggior parte delle leggi statali non affronta in modo specifico. Un programma non può garantire che questo accordo legale regga in tribunale (se sorge una controversia) o che le leggi attuali rimangano invariate. Tuttavia, è estremamente improbabile che tu possa affermare di essere la madre legale di qualsiasi bambino nato come risultato della tua donazione.

Pagamenti: La maggior parte dei programmi di fertilità offre un pagamento alle donatrici di ovuli per il loro tempo, sforzo e disagio. Non è un pagamento per le uova stesse e non dovrebbe dipendere dal risultato.

Se un ciclo deve essere annullato prima che le uova siano recuperate, alcuni (ma non tutti) programmi forniscono un risarcimento parziale (spesso basato sul numero di giorni di trattamento completato). Dopo il recupero degli ovociti, dovreste ricevere l’intero importo concordato, indipendentemente dal numero o dalla qualità degli ovociti.

Prima di firmare un accordo, assicuratevi di capire come sarete pagati – direttamente dal destinatario o dal programma? Il programma avrà i soldi in mano prima dell’inizio del ciclo? C’è un pagamento per i donatori che vengono esaminati ma non selezionati? Qual è il pagamento (se c’è) se un ciclo viene cancellato prima del prelievo?

Secondo l’Internal Revenue Service (IRS), è necessario pagare le tasse su qualsiasi denaro che si riceve per la donazione di ovuli. Il programma deve segnalare quanto ti pagano, e dovresti ricevere un modulo 1099 da usare per preparare la tua dichiarazione dei redditi. Scoprite se il programma farà la necessaria segnalazione all’IRS e se tratterrà le tasse dal vostro pagamento.

Di solito, non c’è compenso finanziario quando una donna dona ovuli ad un parente o ad un amico. Se ti organizzi per essere pagata al di fuori del programma, il programma non sarà in grado di proteggerti se le cose non vanno come previsto.

Spese: Pensa a quanto ti costerà partecipare. Questo può includere giorni liberi dal lavoro, trasporto al programma, baby-sitter, o altre spese. Scopri quali registri devi tenere, e se sarai rimborsato dal programma o dal destinatario.

Assicurazione: Nella maggior parte dei casi, le vostre fatture mediche per le procedure coinvolte nella donazione saranno pagate, per intero, dal programma o dal destinatario. Assicuratevi che questo sia chiaramente indicato, per iscritto, prima di firmare.

In alcuni programmi, i donatori sono tenuti ad avere una propria assicurazione medica. Chiedete a quali condizioni qualsiasi trattamento sarà addebitato alla vostra assicurazione. Nella maggior parte dei casi, nessuna spesa programmata sarà addebitata alla vostra assicurazione. Tuttavia, se si sviluppano complicazioni, la vostra assicurazione potrebbe essere fatturata.

Alcuni programmi non accettano un donatore che non ha un’assicurazione. Altri organizzeranno un’assicurazione speciale a breve termine per coprirvi in caso di complicazioni mediche. Se questo è il caso, dovete sapere:

• Chi pagherà il premio assicurativo?
• Quanto durerà la copertura? Cosa succede se avete complicazioni mediche di lunga durata? Cosa succede se un problema si presenta diversi mesi dopo aver completato la sua donazione?
• Come si accede alle cure della polizza? Si rivolge al suo medico privato o deve prima tornare al programma?

Se non viene offerta un’assicurazione, ha bisogno di un accordo chiaro, per iscritto, su come verranno pagate le fatture per le complicazioni. Se c’è una dichiarazione generale, come il programma “copre tutte le spese”, è probabile che ci siano ancora restrizioni e limitazioni. C’è un limite all’importo pagato? Se il destinatario deve pagare, spetta a voi o al programma raccogliere il denaro? E per quanto riguarda i problemi che appaiono più tardi? Cosa succede se lei non è in grado di lavorare o ha bisogno di cure speciali?

Prima di iniziare un ciclo, le potrebbe essere chiesto di firmare una dichiarazione che rinuncia al suo diritto di fare causa al programma per negligenza medica, dolore e sofferenza, o qualsiasi altra spesa derivante da complicazioni. Dovresti consultare un avvocato prima di firmare tale rinuncia. Anche se si firma, si può ancora fare causa per recuperare le spese mediche, il dolore e la sofferenza, e altri costi associati a lesioni o complicazioni causate dalla negligenza del programma. Nel caso improbabile che siate feriti o abbiate complicazioni mediche, e il programma non sia disposto ad assistervi, dovreste consultare un avvocato.

POSSO DONARE PIÙ DI UNA VOLTA?

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Non ci sono regole certe su quante volte una donna può donare i suoi ovuli, ma ci sono diverse ragioni per cui un programma può limitare le donazioni ripetute. Per prima cosa, ci sono ancora domande senza risposta circa il possibile impatto a lungo termine sulla salute e la fertilità di una donna. A causa di questo, i programmi sono spesso riluttanti a esporre una donna sana al processo più di qualche volta.

I programmi sono richiesti, dalla Società Americana per la Medicina Riproduttiva e dal Dipartimento della Salute dello Stato, di limitare il numero di bambini creati utilizzando lo stesso donatore.

Questo limite è necessario, perché tutti i bambini da un singolo donatore saranno fratellastri genetici. La piccola possibilità che possano incontrarsi più tardi nella vita e che non siano consapevoli della relazione solleva preoccupazioni per la salute della loro potenziale prole.

A causa dei costi coinvolti nello screening, alcuni programmi chiedono alle potenziali donatrici di impegnarsi, in anticipo, a donare ovuli più volte. Pensateci bene prima di accettare. Non sapete come i farmaci vi influenzeranno, quanto sarà difficile la procedura, o come reagirete alla possibilità di creare una prole genetica.

Non firmate un modulo di consenso per più di un ciclo di donazione di ovuli. Anche se firmate, nessuno può obbligarvi a fare più donazioni. D’altra parte, è ragionevole che un programma o un destinatario di ovuli donati voglia sapere se prendereste in considerazione di donare ovuli più di una volta. Un ricevente potrebbe vedervi come una coppia ideale e chiedersi se, se non c’è una gravidanza di successo, sareste disposte a provare di nuovo. Oppure, se nasce un bambino, potrebbe chiedersi se la aiutereste a concepire il fratellino o la sorellina di quel bambino.

GLOSSARIO

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ART (tecnologia riproduttiva assistita) – Tutti i trattamenti o procedure che implicano il prelievo chirurgico di ovuli dalle ovaie di una donna e la combinazione degli ovuli con lo sperma per aiutare una donna a rimanere incinta.

Ciclo annullato – Un ciclo ART in cui è stata effettuata la stimolazione ovarica, ma che è stato interrotto prima che gli ovuli fossero recuperati.

Ovo – La cellula riproduttiva femminile, chiamata anche ovocita.

Ripresa degli ovuli – Una procedura per raccogliere gli ovuli contenuti nei follicoli ovarici.

Trasferimento di embrioni – Collocazione di embrioni nell’utero di una donna attraverso la cervice dopo la fecondazione in vitro.

Fecondazione – La penetrazione dell’uovo da parte dello sperma e la conseguente combinazione di materiale genetico che si sviluppa in un embrione.

Follicolo – Una struttura nelle ovaie che contiene un uovo in via di sviluppo.

Gestazione – Il periodo di tempo dal concepimento alla nascita.

Fecondazione in vitro (IVF) – Una procedura ART che comporta la rimozione degli ovuli dalle ovaie di una donna e la loro fecondazione fuori dal suo corpo. Gli embrioni risultanti vengono poi trasferiti nell’utero della donna attraverso la cervice.

Miscarry – Una gravidanza che termina con la perdita spontanea dell’embrione o del feto prima delle 20 settimane di gestazione.

Riduzione della gravidanza multi-fetale – Una procedura utilizzata per diminuire il numero di feti che una donna porta in grembo e migliorare le possibilità che i feti rimanenti si sviluppino in bambini sani.

Otto – La cellula riproduttiva femminile, chiamata anche uovo.

Stimolazione ovarica – L’uso di farmaci per stimolare le ovaie a sviluppare follicoli e uova.

Sperma – La cellula riproduttiva maschile.

Ultrasuoni – Una tecnica utilizzata in ART per visualizzare i follicoli nelle ovaie e il sacco gestazionale o feto in utero.

Fonte: CDC, Centro nazionale per la prevenzione delle malattie croniche e la promozione della salute, Divisione della salute riproduttiva

CHECKLIST: PRIMA DI DARE IL CONSENSO PER DONARE UOVA

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Assicurati di leggere attentamente i documenti di consenso informato. Non dare il tuo consenso scritto per diventare una donatrice di ovuli se non hai ricevuto risposte accettabili a tutte le tue domande:

__ Quali test di screening saranno eseguiti?
__ Quali sono i pro e i contro dei test genetici?
__ Quali procedure e farmaci faranno parte del tuo processo di donazione?
__ Sono stati descritti accuratamente?
__ Quali sono i rischi dei farmaci, procedure e anestesia?
__ Quali sono gli effetti collaterali?
__ Quali informazioni su di voi saranno conservate dal programma?
__ Quali sono tutti i modi attualmente noti in cui i vostri ovuli o embrioni risultanti potrebbero essere utilizzati?
__ Quali informazioni su di voi darà il programma al ricevente?
__ Quali costi potreste dover pagare se avete bisogno di un trattamento per complicazioni?
__ A che punto non potete più cambiare idea sulla donazione?
__ Quale compensazione finanziaria riceverà per un ciclo completato o uno annullato prima del prelievo degli ovociti (per vari motivi possibili)?
__ Comprende e accetta pienamente tutte le condizioni?

TASK FORCE DEL NEW YORK STATO SULLA VITA E SUL GRUPPO DI GIURISPRUDENZA SULLE TECNOLOGIE RIPRODUTTIVE ASSISTITE

Rev. Mons. John A. Alesandro, J.C.D, J.D.
Vicario Episcopale
Vicinato Occidentale Diocesi di Rockville Centre

Rabbi J. David Bleich, Ph.D.
Professore di Talmud,
Professore della Yeshiva University di Diritto ed Etica Ebraica
Benjamin Cardozo School of Law

Owen K. Davis, M.D., F.A.C.O.G
Professore Associato, Ostetricia e Ginecologia
Direttore Associato, Programma di Fecondazione in Vitro
Centro di Medicina Riproduttiva e Infertilità
Weill Medical College della Cornell University
Presidente dei Comitati di Pratica e Membri Società per la Tecnologia Riproduttiva Assistita

Nancy N. Dubler, LL.B.
Direttore, Divisione di Bioetica
Dipartimento di Epidemiologia e Medicina Sociale
Montefiore Medical Center/ Albert Einstein College of Medicine

Alan Fleischman, M.D.
Vice Presidente Senior
The New York Academy of Medicine

Cassandra E. Henderson, M.D.
Direttore Medico,
MIC-Women’s Health Services New York, NY
Professore associato di Ostetricia e Ginecologia
Albert Einstein College of Medicine

Margaret R. Hollister, J.D.
Direttore della HelpLine e dei Servizi Educativi
National RESOLVE

Gordon B. Kuttner, M.D., FACOG, FACS
Professore Assistente &Direttore Divisione di Endocrinologia Riproduttiva, Chirurgia & Fertilità
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia
Università di Miami School of Medicine
Membro, Gruppo di lavoro sulle tecnologie riproduttive assistite,
American College of Obstetricians and Gynecologists

Vivian Lewis, M.D.
Direttore, Unità di Endocrinologia Riproduttiva
Professore Associato, Ostetricia-Ginecologia
Università di Rochester Medical Center
Rochester, NY

Ruth Macklin, Ph.D.
Capo, Divisione di Filosofia e Storia della Medicina
Dipartimento di Epidemiologia e Medicina Sociale
Albert Einstein College of Medicine

Kathryn Meyer, J.D.
Presidente del gruppo consultivo
Vicepresidente senior e consigliere generale
Continuum Health Partners, Inc.
Vicepresidente senior per gli affari legali e consigliere generale
Beth Israel Medical Center New York, NY

Mark V. Sauer, M.D.
Capo, Divisione di Endocrinologia Riproduttiva
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia
New York Presbyterian Hospital
Professore di Ostetricia e Ginecologia
Columbia University New York, NY

Bonnie Steinbock, Ph.D.
Professore di Filosofia Presidente,
Dipartimento di Filosofia Università di Albany,
State University of New York

Judith Steinberg Turiel, Ed.D.
Autore, Beyond Second Opinions
(Berkeley: University of California Press, 1998)
Berkeley, CA

Staff

Dwayne C. Turner, Ph.D., J.D., M.P.H.
Direttore esecutivo
New York State Task Force on Life and the Law

John Renehan, J.D.
Consulente
New York State Task Force on Life and the Law

Dana H. C. Lee, J.D.
Ex Project Attorney
New York State Task Force on Life and the Law

Carl H. Coleman, J.D.
Professore associato di diritto
Seton Hall University School of Law
ex direttore esecutivo
Task Force dello Stato di New York sulla vita e la legge

Susan E. Ince, M.S.
Consulente

Judy Doesschate, J.D.
Divisione degli affari legali
Dipartimento della Sanità dello Stato di New York