La buona notizia è che la grande maggioranza di queste lesioni del nervo trigemino periferico si rigenerano spontaneamente. Tuttavia, alcune lesioni possono essere permanenti con vari gradi di compromissione sensoriale che vanno da un lieve intorpidimento (ipoestesia) alla completa anestesia. Alcuni pazienti possono anche sviluppare un dolore bruciante chiamato disestesia in aggiunta ai loro deficit sensoriali.
L’obiettivo della microchirurgia del nervo trigemino è quello di ripristinare la continuità del nervo rimuovendo eventuali ostacoli come cicatrici o detriti estranei e creando la continuità del nervo. Questo articolo esaminerà i meccanismi di lesione del nervo trigemino in odontoiatria, i test neurosensoriali clinici, le indicazioni per la chirurgia e il riferimento a un microchirurgo, nonché le procedure chirurgiche che includono materiali aggiuntivi per migliorare la rigenerazione e le attività della vita quotidiana dei nostri pazienti.
Meccanismi delle lesioni del nervo trigemino in odontoiatria
Le procedure più comuni associate a lesioni del nervo trigemino nella pratica odontoiatrica includono la rimozione di terzi molari impattati e il posizionamento di impianti dentali endossei (Figura 1). Altre cause possono includere procedure endodontiche e anche la somministrazione di anestesia locale. Altre procedure chirurgiche meno comuni includono la chirurgia ortognatica con osteotomie, il trauma facciale e la gestione della patologia maxillofacciale.
Nella nostra pratica, le tre eziologie più comunemente osservate per le lesioni del nervo trigemino includono estrazioni dentarie, posizionamento di impianti, e procedure endodontiche in cui i materiali endodontici vengono estrusi nel canale del nervo alveolare inferiore (Figura 2).
Figura 2. Materiali endodontici estrusi nello IAN come questa pasta rappresentano una delle tre eziologie più comunemente osservate per le lesioni del nervo trigemino.
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Figura 3. La preparazione del nervo per la neurorrafia inizia con la preparazione dei segmenti nervosi prossimali e distali di nuovo al tessuto nervoso sano notato dal rigonfiamento assoplasmatico, sanguinamento puntato, e mancanza di fibrosi. |
Figura 4. L’innesto nervoso allogenico può essere utilizzato per ricostruire i difetti quando non è possibile effettuare una riparazione senza tensione. |
I disturbi sensoriali temporanei o permanenti dei nervi associati alla rimozione dei terzi molari impattati, compresa l’esodontia chirurgica, sono il risultato di lesioni del nervo linguale e/o alveolare inferiore. In alcuni casi, le tecniche di conservazione dell’alveolo utilizzando innesti ossei allogenici comportano lo spostamento dell’osso nel canale nervoso, che può causare lesioni nervose pure.
I dentisti devono discutere il potenziale per questi tipi di lesioni durante il processo di consenso informato e documentare la discussione di conseguenza. Una volta identificate, queste lesioni devono essere seguite regolarmente con test seriali dei nervi per documentare qualsiasi cambiamento sensoriale. I test neurosensoriali e le indicazioni per la microchirurgia del nervo trigemino saranno discussi più avanti in questo articolo.
La lesione del nervo alveolare inferiore (IAN) dalla rimozione del terzo molare impattato è stata correlata negativamente con diversi fattori tra cui l’età del paziente, la profondità dell’impronta, lo sviluppo della struttura radicolare, l’angolazione del dente impattato e la posizione dell’apice della radice rispetto allo IAN. Anche l’esperienza dell’operatore gioca un ruolo nell’incidenza delle lesioni nervose. L’uso troppo zelante della strumentazione rotante per la rimozione dell’osso e il sezionamento dei denti può portare a lesioni dirette del nervo.
Non è raro che alcuni clinici considerino l’uso dell’odontectomia parziale intenzionale (in cui la corona viene rimossa e le radici vengono mantenute) in quei casi in cui il rischio di lesioni IAN è alto. Ci sono limitazioni a questa procedura in quanto la struttura del dente non dovrebbe essere mantenuta in presenza di infezioni o patologie. Inoltre, i pazienti possono sviluppare un’infezione secondaria o la migrazione di frammenti di radici che richiedono un intervento chirurgico secondario, che deve essere discusso con il paziente prima dell’intervento.
Questo è il motivo per cui riservo la procedura di odontectomia parziale intenzionale solo per pazienti molto selezionati e spesso scelgo di rimuovere i terzi molari complessi dopo un imaging avanzato in sala operatoria dove la microchirurgia concomitante può essere eseguita intraoperatoriamente se indicato.
Le lesioni del nervo laringeo associate alla chirurgia del terzo molare possono verificarsi con conseguente morso della lingua, cambiamenti nel discorso, come biascicare, e diminuzione della percezione del gusto. I pazienti possono anche descrivere un’alterazione del gusto con un aumento del gusto amaro o metallico a causa della predominanza della distribuzione del nervo glossofaringeo che coinvolge il terzo posteriore della lingua con una diminuzione dell’intensità dei gusti salato, acido e dolce, che sono mediati dai due terzi anteriori della lingua.
Ricorda che il nervo corda timpani, che media il gusto nei due terzi anteriori della lingua, corre insieme al nervo linguale e può essere ferito contemporaneamente. Il nervo linguale non è generalmente visualizzato durante la chirurgia del terzo molare e può avere una localizzazione anatomica variabile. Gli studi anatomici hanno dimostrato la variazione nella posizione del nervo con fino al 10% del nervo del paziente situato sopra la cresta ossea linguale e in contatto diretto con la placca linguale fino al 25% dei pazienti. Questo mette a rischio il nervo linguale a seconda che l’incisione sia posizionata troppo in direzione linguale o che la placca linguale sia fratturata o violata dalla fresa chirurgica o dalla strumentazione manuale.
Ho osservato casi in cui il terzo molare impattato è orientato lingualmente, eliminando parte della placca linguale e mettendo il nervo in una posizione precaria durante l’estrazione, anche se il nervo è situato entro varianti anatomiche normali. Bisogna sottolineare di essere consapevoli del disegno dell’incisione con orientamento buccale o laterale e di non violare la placca linguale dell’osso con la strumentazione rotante. L’uso della retrazione del lembo linguale durante la chirurgia del terzo molare può essere associato ad una maggiore incidenza di danni temporanei ai nervi a causa di lesioni da trazione.
Le iniezioni di anestesia locale possono causare lesioni al nervo trigemino in alcuni casi. Fortunatamente, la maggior parte di queste lesioni si risolve spontaneamente, ma alcune possono essere permanenti. È stato stimato che circa una iniezione su 100.000 provoca un deficit neurosensoriale. Questo si traduce in una o due lesioni da iniezione di anestetico locale durante la carriera di un dentista attivo. L’eziologia esatta di questa lesione non è chiara con diversi meccanismi postulati.
Il trauma diretto da una penetrazione dell’ago nel nervo provocherà una risposta dolorosa da parte del paziente e indurrà il dentista a ritirare e reindirizzare l’ago. Sarebbe estremamente doloroso e improbabile iniettare un’anestesia locale all’interno della guaina nervosa su un paziente sveglio. Inoltre, la superficie di una perforazione dell’ago è molto piccola rispetto al diametro del nervo e spesso sproporzionata al livello di deficit sensoriale clinicamente osservato.
Una causa più plausibile è lo sviluppo di una barba sull’ago a causa del contatto con l’osso durante ripetute iniezioni. Se l’ago penetra poi il nervo, potrebbe teoricamente causare un ematoma intraneurale, che può portare a ischemia da pressione, fibrosi, e infine deficit sensoriale permanente. Una spiegazione per i vari gradi di deficit sensoriale che possono derivare dalle lesioni da iniezione può essere legata ad un numero ridotto di fascicoli all’interno del nervo nella posizione di iniezione dalla lingula rispetto al numero di fascicoli nella regione del terzo molare.
Oltre alle lesioni meccaniche, tutti gli anestetici locali sono neurotossici e hanno il potenziale di causare lesioni nervose. La concentrazione dell’anestesia locale, la presenza di un vasocostrittore e la penetrabilità del locale possono potenzialmente influenzare il rischio di lesioni. Alcuni clinici sceglieranno di evitare l’uso di anestetici locali più concentrati per i blocchi del nervo alveolare inferiore e di riservarli per le aree in cui l’infiltrazione può essere eseguita.
A prescindere dalla causa delle lesioni nervose da iniezione di anestetici locali, non esiste un modo affidabile per prevenire il verificarsi di queste lesioni. Una buona tecnica consiste nell’iniettare lentamente i pazienti e nel fare affidamento sull’aspirazione prima dell’iniezione. Qualsiasi lesione derivante dalle iniezioni di anestesia locale deve essere documentata e monitorata con esami seriali.
I pazienti possono essere rassicurati che la maggior parte di queste lesioni si risolverà spontaneamente. Nella rara circostanza in cui i pazienti sviluppano dolore neuropatico e disestesia che si centralizzano, è indicata la gestione farmacologica e il rinvio a uno specialista della gestione del dolore. La microchirurgia del nervo trigemino non ha dimostrato di avere successo in questi casi e generalmente non è indicata per i pazienti con lesioni da anestesia locale.
Il posizionamento dell’impianto dentale può provocare lesioni allo IAN dalla regione del nervo mentale dove è presente un’ansa anteriore a qualsiasi punto lungo il percorso del nervo. Le lesioni dell’impianto possono verificarsi a causa di una varietà di meccanismi tra cui la compressione meccanica diretta dall’impianto, la frattura dell’osso corticale con spostamento nel canale, o la perforazione dell’osteotomia e il sanguinamento all’interno del canale che porta essenzialmente a una sindrome compartimentale all’interno del canale comprimendo il nervo.
Un’accurata pianificazione preoperatoria con immagini appropriate, l’uso di guide generate dal computer, e il sondaggio dei siti di osteotomia per garantire una struttura ossea intatta può ridurre al minimo queste lesioni. Le radiografie postoperatorie dovrebbero essere una pratica standard dopo il posizionamento dell’impianto. Se l’impianto sembra interferire con il canale nervoso, dovrebbe essere rimosso e sostituito con un impianto più corto o ritirato in modo appropriato. In passato sono state utilizzate tecniche di lateralizzazione del nervo per consentire il posizionamento di impianti più lunghi. Tuttavia, la procedura stessa è stata responsabile di alcuni deficit sensoriali permanenti.
Il trattamento endodontico può provocare lesioni al nervo trigemino, che possono essere devastanti. L’eccessiva strumentazione del sistema canalare può fornire un condotto diretto per le lesioni meccaniche da lime o materiali guttaperca. Le lesioni chimiche possono essere causate da soluzioni sterilizzanti che includono ipoclorito di sodio e cementi che spesso contengono eugenolo, entrambi i quali sono neurotossici.
Il trauma diretto può anche verificarsi dalla chirurgia endodontica come le apicectomie sui denti posteriori dove le radici sono in prossimità dello IAN. Lo spostamento di materiale endodontico nel canale IAN dovrebbe sempre essere considerato un’emergenza.
Oltre ai deficit sensoriali, molti pazienti possono sviluppare dolore neuropatico, che ha un beneficio limitato dalla microchirurgia del nervo trigemino. Questi pazienti dovrebbero essere indirizzati a un chirurgo esperto in microchirurgia per rimuovere qualsiasi materiale estraneo il più presto possibile prima della comparsa del dolore neuropatico.
Test neurosensoriali clinici
Una volta che un deficit neurosensoriale è stato diagnosticato, il test neurosensoriale è indicato per quantificare il grado di compromissione sensoriale, monitorare qualsiasi recupero sensoriale spontaneo, e determinare se la microchirurgia del nervo trigemino è indicata. L’area colpita viene mappata sul viso del paziente e registrata su un diagramma adatto per registrazioni riproducibili di esami seriali.
Un pennello leggero o un ago sterile può essere usato per delineare l’area colpita. Il lato controlaterale o non colpito è usato come controllo, e tutte le misurazioni sono registrate. Per le lesioni bilaterali, una regione facciale adiacente non colpita viene usata come controllo. Viene applicata una pressione adeguata per ottenere una risposta. La penetrazione della pelle non fornisce informazioni aggiuntive utili. Tre livelli di test vengono eseguiti per i pazienti con ipoestesia o intorpidimento.
Il livello A include la discriminazione a due punti e il senso direzionale. La discriminazione a due punti può essere eseguita utilizzando un calibro o un boley gauge. I valori normali sono approssimativamente da 3 a 4 mm. I valori superiori a 20 mm non vengono generalmente registrati poiché l’innervazione del lato controlaterale inizierà a giocare un ruolo a questa distanza. Il senso direzionale si ottiene usando una spazzola leggera o un sottile monofilamento di nylon e valutando se il paziente può determinare la corsa e la direzione.
Il test di livello B è usato per valutare stimoli non nocivi come la vibrazione e il tocco leggero statico. La vibrazione è facilmente misurata usando un diapason, e il tocco leggero statico è misurato con i monofilamenti di von Frey. Il monofilamento di nylon viene applicato perpendicolarmente alla pelle, e la pressione viene applicata fino a quando il filamento si piega. Il filamento di diametro più spesso richiederà più forza per piegarsi. I filamenti sono calibrati in base alla pressione richiesta per piegarsi, e un valore quantitativo può essere registrato.
Il test di livello C è usato per misurare gli stimoli nocivi tra cui il dolore e la temperatura. Il dolore viene valutato usando un ago sterile per toccare delicatamente la pelle e determinare se viene percepita una sensazione acuta o dolorosa. La sensazione di caldo e freddo può essere valutata usando un applicatore con punta di cotone con acqua calda e spray di cloruro di etile. Un algesiometro può anche essere usato per fornire una quantità standardizzata di pressione per ogni misurazione. I diversi test corrispondono a fibre nervose specifiche che mediano ciascuna delle sensazioni.
La soglia di percezione della corrente è una tecnica più comunemente usata nella ricerca in cui le aree interessate sono stimolate da uno stimolo elettrico. La frequenza della stimolazione è correlata a specifiche fibre nervose, e i pazienti sono in grado di registrare quantitativamente la loro soglia di risposta ad una crescente intensità di corrente. Questa tecnica permette al ricercatore di valutare quantitativamente le lesioni nervose, anche se questo ha dimostrato di correlarsi bene a quello dei tradizionali test neurosensoriali clinici.
Le stesse procedure di test possono essere utilizzate per i pazienti con dolore neuropatico con l’obiettivo di caratterizzare la risposta a vari stimoli. Il test di livello A, in cui una leggera carezza della pelle provoca dolore, è chiamato allodinia. Il test di livello B determina se il paziente ha l’iperpatia, che è definita come una risposta dolorosa anormale con insorgenza ritardata, intensità crescente con stimoli ripetuti, e sensazione persistente dopo la rimozione della stimolazione. Il test di livello C determinerà se è presente iperalgesia o un aumento della sensibilità che non è proporzionale alla stimolazione. Per i pazienti con dolore, i blocchi anestetici locali possono essere utilizzati per determinare se la lesione è periferica, determinando se sono efficaci nel ridurre o eliminare il dolore.
Indicazioni per la microchirurgia del nervo trigemino
Un disturbo neurosensoriale che persiste per più di tre mesi è un’indicazione generalmente accettata per la microchirurgia esplorativa del nervo trigemino. Tuttavia, questo concetto probabilmente cambierà in futuro con la disponibilità di studi di risonanza magnetica ad alta risoluzione, compresa la neurografia a risonanza magnetica, dove le lesioni nervose possono essere visualizzate direttamente, eliminando la necessità di aspettare nei casi di lesioni gravi o complete.
Le indicazioni per la microchirurgia del nervo trigemino includono:
- Transezione nervosa osservata
- Nessun miglioramento sensoriale soggettivo per più di 3 mesi
- Sviluppo di nuovo dolore nella regione interessata
- Presenza di un corpo estraneo
- Peggioramento progressivo dell’ipoestesia o disestesia
- Ipoestesia che è intollerabile per il paziente.
La presenza di un corpo estraneo come nel caso di materiali da otturazione endodontici all’interno del canale nervoso è un’indicazione per una microchirurgia esplorativa immediata prima dell’inizio del dolore neuropatico.
Le controindicazioni alla microchirurgia del trigemino includono:
- Evidenza di miglioramento della funzione sensoriale
- Ipoestesia accettabile per il paziente
- Paziente gravemente compromesso dal punto di vista medico
- Dolore neuropatico centrale
- Tempo eccessivo dalla lesione
Studi hanno dimostrato un significativo miglioramento sensoriale dopo microchirurgia del nervo trigemino da sei a nove mesi dalla lesione. Tuttavia, la prognosi sarà generalmente diminuita nel tempo.
Microchirurgia del nervo trigemino
I principi chirurgici di base coinvolti nella microchirurgia del nervo trigemino periferico includono decompressione ed esposizione del nervo, emostasi, rimozione di qualsiasi materiale estraneo dentro o intorno al nervo, resezione di nuovo al tessuto nervoso sano, e neurorrafia senza tensione.
Lo IAN può essere affrontato per via intraorale o transcervicale attraverso un’incisione sottomandibolare. L’approccio transorale è più comunemente utilizzato con l’esposizione del nervo decorticando la corteccia laterale o in alternativa attraverso un’osteotomia mandibolare sagittale. Quest’ultimo approccio fornisce un buon accesso. Tuttavia, l’occlusione deve essere ristabilita al completamento della microchirurgia, e l’applicazione di una fissazione interna rigida per la stabilità ossea e la guarigione sono necessarie.
Il nervo linguale viene avvicinato da un’incisione sulculare paralinguare o linguale gengivale in un piano subperiostale. L’incisione paralinguistica è completata da una dissezione smussata e affilata lungo il pavimento della bocca nelle vicinanze previste del nervo per permettere l’esposizione. I vantaggi di questo approccio includono un’incisione più piccola con visualizzazione diretta del nervo. Tuttavia, un nervo che ha subito una lesione completa può risultare in una retrazione dei segmenti prossimali e distali al momento dell’esposizione.
L’incisione del solco gengivale linguale richiede un rilascio laterale lungo la cresta obliqua esterna per la completa mobilizzazione del lembo e l’elevazione del lembo in un piano subperiostale. Una volta che il lembo è sollevato, il nervo può essere visualizzato attraverso il periostio sovrastante e sezionato in modo smussato dall’interno del lembo. Questa tecnica richiede un’incisione più grande rispetto al disegno dell’incisione mucosa paralitica. Tuttavia, il nervo prossimale e distale non si ritrae durante la dissezione chirurgica, ed è il mio metodo preferito.
In tutti i casi di microchirurgia del nervo trigemino periferico, dovrebbe essere eseguita una neurolisi esterna per esporre e liberare il nervo da qualsiasi tessuto cicatriziale, corpi estranei o restrizioni dal letto del tessuto. Questo esporrà il nervo, consentendo una migliore valutazione della lesione per la pianificazione chirurgica definitiva. La separazione del tessuto cicatriziale e la liberazione di un nervo intatto può essere l’unica procedura necessaria per consentire il recupero della sensazione. La neurolisi esterna è di solito eseguita sotto un certo ingrandimento per valutare il nervo e per isolare qualsiasi patologia come il neuroma.
La neurolisi interna è una procedura meno comune che può essere utilizzata quando vi è evidenza di fibrosi del nervo oltre alla restrizione o compressione. Questa tecnica non è praticata da tutti i chirurghi perché c’è la possibilità che si verifichino alcune lesioni iatrogene come risultato della procedura stessa. Si crea un’incisione longitudinale attraverso l’epinevrio per esporre le strutture fascicolari interne e valutare l’integrità del nervo.
Il posizionamento di un’incisione longitudinale lungo il nervo è chiamato epineurotomia epifascicolare, mentre la completa escissione dell’epinevrio è chiamata epineurectomia epifascicolare. Con il rilascio dell’epinevrio, il nervo può essere lasciato espandere, indicando una decompressione interna riuscita. Quando si osserva fibrosi e non è presente tessuto nervoso vitale, il segmento interessato deve essere asportato e il nervo preparato per la neurorrafia.
La preparazione del nervo per la neurorrafia inizia con la preparazione dei segmenti prossimali e distali del nervo al tessuto nervoso sano notato dal rigonfiamento assoplasmatico, dal sanguinamento punteggiato e dalla mancanza di fibrosi (Figura 3). Il tessuto anormale viene asportato in piccoli incrementi fino a quando il tessuto nervoso normale viene osservato sotto ingrandimento. Le estremità prossimali e distali del nervo vengono quindi allineate e valutate per stabilire se è possibile una chiusura senza tensione.
La mobilizzazione dello IAN può essere migliorata dalla dissezione del nervo distale e prossimale e dal sacrificio del ramo incisivo per consentire la lateralizzazione e la mobilizzazione dopo la decorticazione dello IAN dal sito della lesione al forame mentale. La mobilizzazione del nervo linguale può essere massimizzata da un’ulteriore dissezione prossimale e distale. La neurorrafia per le lesioni del nervo trigemino periferico può essere eseguita a livello dell’epinevrio o del perinevrio, anche se più comunemente viene completata a livello dell’epinevrio.
Clinicamente, non vi è alcuna differenza nei risultati per la riparazione del nervo sensoriale con la tecnica epineurale rispetto a quella perineurale, anche se vi è il potenziale per lesioni iatrogene quando si tenta la riparazione a livello dei fascicoli. Un diametro di sutura inferiore a 7-0 di un materiale non reattivo come il nylon è selezionato per ridurre al minimo la proliferazione di tessuto cicatriziale e la risposta infiammatoria.
La questione più critica rimane la tensione attraverso il sito di neurorrafia, che deve essere ridotta al minimo per ottenere risultati ottimali, poiché la tensione può portare alla restrizione del flusso sanguigno e all’ischemia del nervo. Se non è possibile ottenere una riparazione senza tensione tramite la neurorrafia diretta, è possibile utilizzare la tecnica di riparazione assistita da un condotto. Questa tecnica permette il posizionamento di suture che alleviano la tensione sul bordo del condotto.
I condotti servono anche a diverse altre funzioni importanti nella riparazione dei nervi. Queste includono la protezione dei siti di neurorrafia, la prevenzione del disallineamento dei fascicoli e la prevenzione della cicatrizzazione o del legame del nervo durante la guarigione. Molti materiali dei condotti sono stati descritti e utilizzati storicamente, ma la maggior parte dei chirurghi oggi preferisce i condotti in collagene riassorbibile o in sottomucosa intestinale suina, che si rimodellano per formare un nuovo strato di tessuto simile all’epinevrio. Indipendentemente dal materiale utilizzato, questi condotti aiutano la rigenerazione del nervo permettendo la crescita capillare e la diffusione dei fattori di crescita al sito della lesione.
Se lo spazio tra le estremità del nervo è troppo grande per una neurorrafia diretta o una riparazione assistita da un condotto, può essere utilizzato un innesto nervoso interpositivo, che può essere autogeno o allogenico (Figura 4). La disponibilità di innesti nervosi allogenici ha cambiato radicalmente le opzioni per i pazienti, poiché eliminano la morbilità concomitante associata alla raccolta di innesti autogeni. L’uso di innesti senza tensione può effettivamente migliorare i risultati rispetto alle riparazioni primarie eseguite sotto tensione. Preferisco gli innesti nervosi allogenici, che sono facilmente disponibili e accettabili per i pazienti rispetto alla raccolta di innesti autogeni.
Rieducazione sensoriale
La rieducazione sensoriale può essere utile per aiutare i pazienti ad accelerare l’inizio del loro recupero sensoriale. Gli esercizi di rieducazione sensoriale eseguiti con il massaggio quotidiano e la stimolazione dell’area interessata, insieme alla somministrazione di vitamina B12, portano a un recupero sensoriale funzionale (FSR) prima di quei pazienti che non utilizzano queste modalità. Questo non vuol dire che il risultato finale sia diverso, solo che la FSR può essere ottenuta prima.
L’obiettivo della rieducazione sensoriale è quello di stimolare i recettori periferici in modo che il sistema nervoso centrale possa iniziare ad elaborare questo input sensoriale. Raccomando la rieducazione sensoriale e la vitamina B12 a tutti i pazienti dopo l’intervento.
Risultati della microchirurgia del nervo trigemino
La maggior parte dei dati sui risultati della riparazione microchirurgica delle lesioni del nervo trigemino periferico si basa su casi e serie. Storicamente, non c’è stata una standardizzazione nel quantificare i risultati delle lesioni nervose fino all’implementazione della Medical Research Council Scale (MRCS). Questo strumento standardizza e quantifica i risultati clinici sensoriali, che è utile per i confronti tra gli studi.
I fattori associati con risultati sensoriali di successo dalla microchirurgia includono il tempo dalla lesione alla chirurgia, la mancanza di dolore neuropatico preoperatorio, l’assenza di corpi estranei intorno al nervo, la riparazione primaria senza tensione, e l’uso di riparazione assistita da condotto o innesti di nervi quando la riparazione senza tensione non è possibile.
I pazienti devono essere consigliati sulle aspettative realistiche di risultato per quanto riguarda i tempi di recupero e i livelli sensoriali finali raggiungibili in base alle variabili preoperatorie. La microchirurgia del nervo trigemino ha dimostrato di essere una modalità efficace per ripristinare la sensibilità dopo lesioni del nervo trigemino periferico.
Direzioni future e conclusioni
La microchirurgia del nervo trigemino ha dimostrato di essere un trattamento chirurgico efficace nella gestione delle lesioni del nervo trigemino periferico. Oltre alla disponibilità di condotti e innesti nervosi allogenici, altri coadiuvanti stanno diventando disponibili per i microchirurghi come il plasma ricco di piastrine, che viene utilizzato per migliorare la guarigione della ferita attraverso il rilascio di fattori di crescita e altre sostanze bioattive che avviano la guarigione della ferita. Le cellule staminali derivate dall’adipe sono un’altra aggiunta che può promuovere la rigenerazione dei nervi. Questi tipi di materiali e tecniche emergenti continueranno ad evolversi e probabilmente contribuiranno a migliorare il recupero sensoriale in futuro.
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Il dott. Ziccardi è professore, presidente e direttore degli studi presso la Rutgers University School of Dental Medicine, dipartimento di chirurgia orale e maxillofacciale. Può essere raggiunto al (973) 972-7462 o This email address is being protected from spambots. Devi abilitare JavaScript per vederlo..
Disclosure: Il Dr. Ziccardi è un consulente di Axogen, Alachua, Florida.
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