- Cos’è la chirurgia reimpianto ureterale?
- Sono usate parti artificiali nella chirurgia reimpianto ureterale?
- Dove è l’incisione?
- Vengono lasciati dei tubi dopo l’intervento?
- Quanto tempo durerà l’intervento?
- Il mio bambino riceverà degli antidolorifici?
- Il mio bambino avrà problemi ad urinare dopo l’intervento?
- C’è qualche problema che dovrei cercare?
- I farmaci hanno effetti collaterali?
- Qual è il follow-up dopo l’intervento?
- Il mio bambino avrà altre infezioni del tratto urinario dopo l’intervento?
Cos’è la chirurgia di reimpianto ureterale?
La chirurgia di reimpianto ureterale cambia il modo in cui un uretere posizionato in modo anomalo si collega alla vescica. Gli ureteri sono i tubi che portano l’urina dai reni alla vescica. Normalmente, l’uretere entra nella vescica, che è fatta di muscoli, in modo tale che l’urina possa entrare nella vescica ma non possa risalire verso il rene. Quando l’uretere entra nella vescica in modo anormale, il rivestimento muscolare della vescica non copre completamente l’uretere e l’urina rifluisce verso il rene. Questa condizione è chiamata reflusso vescico-ureterale.
Nella chirurgia di reimpianto dell’uretere vengono utilizzate parti artificiali?
No. L’uretere originale viene riposizionato chirurgicamente o reimpiantato nella parete della vescica. L’estremità dell’uretere è circondata dal muscolo vescicale in questa nuova posizione, che impedisce all’urina di risalire (reflusso) verso la vescica.
Dove si fa l’incisione?
Una piccola incisione è fatta nel basso addome, sotto la linea bikini. Tutti i punti di sutura sono dissolvibili. Occasionalmente, ci può essere un punto nella pelle per fissare un catetere che sarà rimosso. Una medicazione di plastica trasparente che sarà rimossa due giorni dopo l’intervento coprirà l’incisione. Piccoli pezzi di nastro, chiamati “steri-strips”, lungo l’incisione alla fine si arricceranno e cadranno. Puoi iniziare a fare il bagno al tuo bambino dopo che le medicazioni sono state rimosse e tutti i cateteri non sono più in posizione.
Sono lasciati dei tubi dopo l’intervento?
Un catetere vescicale è di solito posizionato per essere sicuri che l’urina dreni bene mentre il bambino guarisce. Questo viene rimosso due o tre giorni dopo l’intervento o dopo la rimozione del catetere epidurale. Un catetere nell’uretere, che esce attraverso una piccola incisione nell’addome, può essere lasciato sul posto. Una volta rimosso, un piccolo bendaggio di garza può essere posizionato sul sito, che dovrebbe guarire molto rapidamente. Il fluido può fuoriuscire dal sito per un giorno o giù di lì, il che è normale.
Quanto tempo durerà l’intervento?
L’intervento dura circa due o tre ore. L’infermiera della sala operatoria darà aggiornamenti sullo stato dell’intervento di suo figlio.
Il mio bambino riceverà farmaci per il dolore?
Molti bambini ricevono blocchi nervosi caudali o epidurali – farmaci per il dolore somministrati attraverso tubi nella schiena – così si svegliano senza dolore. In alternativa, tuo figlio potrebbe essere un buon candidato per una pompa di analgesia controllata dal paziente (PCA). Questo comporta l’infusione del farmaco per il dolore per via endovenosa per mantenere un livello più costante di farmaco per il dolore. Per favore, chiedete al vostro anestesista qual è la migliore forma di controllo del dolore per il vostro bambino.
Vi sarà data una prescrizione per farmaci antidolorifici orali, di solito Tylenol con codeina, quando il vostro bambino sarà dimesso dall’ospedale.
Il mio bambino avrà problemi ad urinare dopo l’intervento?
Dopo questo tipo di intervento, è comune per i bambini sperimentare spasmi vescicali o crampi intermittenti, frequenza urinaria, incontinenza urinaria e perdere piccole quantità di urina sporca di sangue. Se i sintomi diventano un problema, può essere prescritto un farmaco chiamato Ditropan (ossibutinina). Non eliminerà tutti gli spasmi, ma dovrebbe diminuire il disagio. Far sedere il bambino in una vasca poco profonda di acqua calda o mettere un panno umido e caldo sul perineo (la pelle tra l’ano e i genitali) può anche rendere il bambino più confortevole.
I bambini più grandi possono essere turbati se sperimentano la perdita di controllo dell’urina, specialmente se l’urina si tinge di sangue. Suo figlio potrebbe indossare dei mini-pad leggeri nella sua biancheria intima fino a quando questo problema non si risolve. In alcuni bambini, la frequenza urinaria e l’urina sanguinolenta possono continuare per due o tre settimane. Questo è normale. Rassicurate vostro figlio che il controllo tornerà man mano che la vescica guarisce.
C’è qualche problema che dovrei cercare?
Si prega di contattare l’ufficio di Urologia Pediatrica al (415) 353-2200 se avete qualche preoccupazione circa i progressi del vostro bambino dopo l’intervento, o se il vostro bambino mostra uno dei seguenti sintomi:
- Temperatura superiore a 101° F
- Sanguinamento eccessivo dall’incisione (alcune macchie o macchie di sangue sulla medicazione sono normali)
- Estrema irritabilità
- Incapacità di tollerare i liquidi
- Vomito continuo
- Incapacità di urinare
I farmaci hanno effetti collaterali?
Ditropan (ossibutinina) può causare guance arrossate, pelle calda, bocca secca e diminuzione dell’appetito. Uno scarso appetito non è insolito, ma dovete offrire frequentemente al vostro bambino dei liquidi – qualche sorso ogni 15 minuti circa – per mantenere un’adeguata produzione di urina. Offrite ghiaccioli, gelatina e zuppa, se al vostro bambino piacciono. I frullati di frutta e yogurt sono un’ottima fonte di vitamine e di solito sono ben tollerati. Potresti aver bisogno di essere paziente e persistente nel far bere liquidi a tuo figlio.
A tuo figlio potrebbe essere somministrata morfina, Droperidol o Demerol mentre è in ospedale. Droperidol o Compazine possono essere dati per nausea, vomito e dolore. Questi farmaci possono rendere il tuo bambino sonnolento. Alcuni bambini reagiscono agli antidolorifici diventando sovraeccitati e nervosi o sviluppando un’eruzione cutanea. Se questo accade, ditelo all’infermiera e il farmaco sarà cambiato.
Prima della dimissione, il farmaco sarà cambiato in Tylenol con codeina (Tyco). Questo è disponibile sia in compresse che in forma liquida. La parte di codeina di questo farmaco rende alcuni bambini stitici, quindi è importante incoraggiare il vostro bambino ad essere il più attivo possibile, e fornire molti liquidi, frutta e verdura. Gradualmente, puoi iniziare a gestire il disagio del tuo bambino con semplice Tylenol o Motrin per bambini. Entro pochi giorni o una settimana dopo la dimissione dovreste iniziare a notare che il vostro bambino si sente più se stesso.
Qual è il follow-up dopo l’intervento?
I bambini vengono solitamente dimessi dal secondo al quarto giorno dopo l’intervento, a seconda del loro recupero. Se il vostro bambino ha un drenaggio o un catetere, prendete un appuntamento per una settimana dopo l’intervento per rimuoverlo. Se non c’è un drenaggio, fissate un appuntamento da quattro a sei settimane dopo l’intervento. I bambini di solito hanno un’ecografia al momento dell’appuntamento di follow-up. Può essere dato il Ditropan e Tylenol o Tylenol con codeina per alleviare gli spasmi durante questo periodo prima della visita di ritorno.
È importante che il bambino continui gli antibiotici a basso dosaggio. Gli antibiotici dati al momento della dimissione dall’ospedale devono essere completati entro la visita di ritorno e il bambino deve riprendere a prendere il suo antibiotico di mantenimento pre-operatorio ogni giorno.
Un mese dopo l’intervento, il vostro bambino sarà programmato per un’ecografia dei reni. Questo test ci dice se c’è qualche blocco nel sito dell’intervento. Non ci permette di sapere se il reflusso è corretto; solo un cistogramma può mostrarlo. Da quattro a sei mesi dopo l’intervento, il bambino dovrebbe fare un cistogramma (VCUG). Se entrambi questi test sono normali e il reflusso si è risolto, il bambino può interrompere gli antibiotici di mantenimento a basso dosaggio. Il suo bambino dovrebbe poi visitarci per un follow-up tra un anno per un test della pressione sanguigna e per controllare i reni con un’altra ecografia.
Il mio bambino avrà altre infezioni del tratto urinario dopo l’intervento?
Alcuni bambini sono particolarmente inclini alle infezioni del tratto urinario per ragioni sconosciute. Possono continuare ad avere infezioni anche dopo un intervento riuscito. Tuttavia, la differenza è che l’urina infetta non risale nel rene. Questo dovrebbe prevenire danni ai reni. Questi bambini di solito non hanno la febbre con le infezioni. Se sospettate che vostro figlio abbia un’infezione, informate il pediatra di vostro figlio o l’ufficio di Urologia Pediatrica al (415) 353-2200.