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I nuovi codici, rivisti e cancellati entrano in vigore ogni anno il 1° gennaio. Le società di outsourcing che forniscono servizi di fatturazione e codifica medica esaminano attentamente gli aggiornamenti per garantire che gli studi medici che servono apportino le modifiche necessarie alle loro risorse e protocolli per un’accurata presentazione delle richieste.
Nell’anno solare 2020, gli studi di otorinolaringoiatria stanno affrontando importanti cambiamenti per la fatturazione e la codifica dei seni nasali endoscopici, che includono modifiche ai descrittori dei codici CPT e l’applicazione della regola speciale per le procedure endoscopiche multiple.
In merito all’endoscopia nasale
L’endoscopia nasale è una procedura comune eseguita nello studio dell’otorinolaringoiatra. Si tratta di utilizzare un endoscopio per visualizzare i passaggi nasali e sinusali. Un endoscopio nasale consiste in un tubo sottile e flessibile con una piccola videocamera e una luce. Lo strumento proietta immagini ingrandite su uno schermo. La procedura di endoscopia nasale minimamente invasiva aiuta nella diagnosi e nel trattamento delle seguenti condizioni di salute:
- Congestione nasale
- Ostruzione nasale
- Infezione nasale e sinusale (rinosinusite)
- Polipi nasali
- Tumori nasali
- Sangue dal naso
- Perdita dell’olfatto
- Fuga di liquido cerebrospinale
L’endoscopia nasale permette al medico di ottenere dettagli sui problemi, come l’emorragia e il gonfiore dei tessuti nasali o una crescita, che la visualizzazione diretta non può fornire. Può essere usata per rimuovere un oggetto estraneo dal naso o per valutare il progresso dei trattamenti per problemi nasali e sinusali.
Se c’è un’ostruzione, la chirurgia sinusale può rimuovere l’ostruzione, aprire i seni e ripristinare il drenaggio naturale. La chirurgia endoscopica del seno è clinicamente indicata per i pazienti con sinusite cronica o altre condizioni, come tumori nasali e polipi nasali. In alcuni casi, piccoli strumenti possono essere utilizzati per rimuovere piccoli campioni di tessuto o eseguire altri compiti.
Fatturazione dell’endoscopia nasale e cambiamenti di codifica
- Descrittori del codice CPT per endoscopia nasale/sinusale rivisti: I descrittori di diversi codici di endoscopia nasale/sinusale sono stati rivisti per il 2020. I codici sono ora organizzati in famiglie più specifiche (www.medtronsoftware.com):
- 31292 Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con decompressione orbitale; parete mediale o inferiore (Non riportare il 31292 in congiunzione con 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296, quando eseguito sul lato omolaterale)
- 31293 Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con decompressione orbitale; parete mediale e inferiore (Non riportare 31293 in congiunzione con 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292, quando eseguito sul lato ipsilaterale)
- 31295 Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con dilatazione (per esempio, dilatazione con palloncino); ostio del seno mascellare, transnasale o attraverso la fossa canina (Non riportare il 31295 in congiunzione con 31233, 31256, 31267, quando eseguito sul lato ipsilaterale)
- 31296 Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con dilatazione (es. dilatazione con palloncino); ostio del seno frontale (Non riportare il 31296 in combinazione con 31253, 31276, 31297, 31298, quando eseguito sul lato ipsilaterale)
- 31297 Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con dilatazione (es., dilatazione con palloncino); ostio del seno sfenoidale (Non riportare 31297 insieme a 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298, quando eseguito sul lato ipsilaterale)
- 31298 Endoscopia nasale/sinusale, chirurgica, con dilatazione (es. dilatazione con palloncino); ostia del seno frontale e sfenoidale (Non riportare il 31298 insieme al 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297, se eseguito sul lato omolaterale)
- C’è anche un nuovo codice di categoria III: 0583T Timpanostomia (che richiede l’inserimento di un tubo di ventilazione), utilizzando un sistema automatico di consegna del tubo, anestesia locale iontoforesi
- Regole speciali per procedure endoscopiche multiple: CMS ha reso applicabile la regola speciale per le procedure endoscopiche multiple per le procedure rappresentate dai codici medici del seno nasale 31231-31298.
- CPT 31231 Endoscopia nasale, diagnostica, unilaterale o bilaterale (procedura separata), è il codice base per questa famiglia di interventi endoscopici. Questo codice di base è considerato parte integrante degli altri interventi chirurgici endoscopici del seno. Non viene mai pagato separatamente quando viene eseguito con altri servizi endoscopici della famiglia.
- Il codice 31231 non può essere riportato con endoscopie nasali più estese a meno che le endoscopie nasali più estese siano eseguite su siti/strutture/posizioni diverse. Il modificatore 59 o il modificatore XS sarebbero ancora utilizzati con il 31231 secondo le regole dell’endoscopia multipla.
- Se vengono eseguite due o più endoscopie nasali nella stessa famiglia che non includono il codice base 31231, ciascuna può essere riportata.
- Nel 2018, sono stati introdotti quattro nuovi codici di endoscopia nasale sinusale (31241, 31253, 31257, 31259, e 31298). Ogni codice descrive pacchetti di servizi frequentemente eseguiti insieme. AAPC avverte che: “
- Fatturazione delle procedure bilaterali: In risposta ad una richiesta del commentatore, CMS inoltre ha chiarito che una procedura multipla di endoscopia nasale che è eseguita bilateralmente sarà moltiplicata per 150 per cento e poi la tassa per la procedura nasale di base, 31231, sarà sottratta (www.aapc.com).
I punti chiave da notare sono i seguenti:
Con la regola dell’endoscopia multipla, gli otorinolaringoiatri saranno rimborsati al 100% per la procedura di maggior valore. Gli altri codici di endoscopia nasale saranno pagati al loro valore meno il valore del codice base, 31231.
Documentazione corretta è fondamentale per prevenire i rifiuti di richiesta
Uno studio speciale di Medicare Parte B per l’endoscopia nasale diagnostica presentata tra aprile e giugno 2014 ha trovato che la documentazione insufficiente era la ragione più comune per la maggior parte dei pagamenti impropri, secondo un articolo AAPC. Per ridurre i rischi di rifiuto, i fornitori devono soddisfare i requisiti di documentazione degli appaltatori amministrativi di Medicare.
Quattro elementi essenziali che devono essere documentati nella cartella clinica sono:
- La data corretta del servizio
- Il motivo della procedura
- I risultati della procedura
- La firma del medico o di un altro professionista sanitario qualificato (e/o il registro delle firme, o l’attestazione)
Con una documentazione clinica accurata e completa, le aziende di fatturazione e codifica medica possono collegare i servizi forniti con i giusti codici di fatturazione dell’endoscopia nasale per un rimborso adeguato.