Allografts Have Higher Overall Failure Rates
Anche se alcuni articoli hanno mostrato tassi di fallimento autograft identici rispetto allograft, la nostra meta-analisi pubblicata nel luglio 2007, Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy ha mostrato che la letteratura ha trovato un tasso di fallimento complessivo tre volte superiore per gli allograft rispetto agli autografi.
Riferimenti sull’alto tasso di fallimento dell’allotrapianto
PAPER 1: 23,1% di fallimento dell’Università del Kentucky da parte del dottor Singhal, et al (maggio 2007) usando un allotrapianto di tendine del tibiale anteriore congelato fresco. Hanno avuto un tasso di fallimento/intervento del 55% in pazienti di età inferiore ai 25 anni.
PAPER 2: tasso di fallimento del 21% dal Dr Michael Grafe e dal Dr Peter Kurzweil (2008) usando un allotrapianto di tendine d’Achille fresco-congelato e irradiato.
Presentazione alla conferenza 3: tasso di fallimento del 23,4% nei giovani atleti dal gruppo del Dr Eugene Barrett usando un allotrapianto osseo-patella-tendine-osso fresco-congelato. Riassunto della presentazione pubblicata nell’AAOS Now (il bollettino dell’Accademia Americana di Ortopedia): I giovani atleti hanno un alto tasso di fallimento con allograft ACL da Annie Hayashi
Allografts hanno tassi di infezione più elevati
I Centers for Disease Control hanno studiato i tassi di infezione in un centro chirurgico in California. Hanno trovato che gli autotrapianti hanno un tasso di infezione dello zero per cento. Hanno trovato che gli allotrapianti irradiati hanno un tasso di infezione dello zero per cento, tuttavia la maggior parte dei chirurghi non usano innesti irradiati perché le radiazioni li indeboliscono e li predispongono al fallimento. Hanno trovato un’infezione del 4% negli allotrapianti non irradiati. L’articolo di Grafe e Kurzweil citato sopra, aveva un tasso di infezione del 4% anche se usavano innesti irradiati.
Il rischio di trasmissione della malattia è presente solo con gli allotrapianti
Il tasso di trasmissione della malattia è estremamente basso. Tuttavia, si sono verificati un decesso e diverse infezioni batteriche. Il rischio di trasmissione dell’epatite e di altre malattie è molto basso, ma esiste.
Il tempo di recupero è più lento per gli allotrapianti che per gli autotrapianti
Alcuni hanno erroneamente affermato che il recupero è più veloce con gli allotrapianti rispetto agli autotrapianti. In realtà è ben stabilito che il recupero è più lento con gli allotrapianti perché gli allotrapianti sono più lenti ad essere incorporati nel corpo rispetto agli autotrapianti che sono il tessuto del corpo stesso. Tutti gli innesti sono morti e devono avere sia vasi sanguigni che cellule che crescono in loro. Il corpo chiaramente lo fa più rapidamente con il proprio tessuto che con il tessuto estraneo allograft. E in almeno alcuni casi il processo di riparazione non è mai completamente completato negli allotrapianti. Questo spiega il fatto che gli allotrapianti sembrano avere un più alto tasso di fallimento tardivo rispetto agli autotrapianti. Anche il disagio a breve termine per gli allotrapianti e gli autotrapianti di tendini del ginocchio è molto simile. Entrambi vengono eseguiti su base ambulatoriale senza la necessità di blocchi nervosi o pompe del dolore.
La mia esperienza
Non ho mai avuto un fallimento acuto di un innesto ACL hamstring, che è l’unico innesto che uso abitualmente. Tuttavia ho rivisto un certo numero di ricostruzioni ACL fallite da altre parti, molte delle quali con allograft. Un caso di allotrapianto è stato particolarmente preoccupante.
Case Report
Questo era il caso di un ragazzo adolescente che aveva una ricostruzione ACL allograft fatta altrove, che si è infettata ed è fallita. È stato trattato con la rimozione dell’innesto e antibiotici e dopo la convalescenza è stato inserito un nuovo innesto. Questo nuovo innesto proveniva da una banca di tessuti diversa, da un chirurgo diverso in un ospedale diverso. Tuttavia, anche questo innesto si infettò e dovette essere rimosso. I test dimostrarono che si trattava di batteri diversi. Fu quindi indirizzato a me. Per prima cosa ho dovuto innestargli i tunnel ossei e poi, come seconda fase, ho eseguito una ricostruzione del legamento crociato del ginocchio che ha funzionato bene. Sfortunatamente, prima che mi vedesse, gli sono stati rimossi entrambi i menischi mediale e laterale, il che ha richiesto anche un trapianto di menischi.
Vedi questi articoli pubblicati per ulteriori informazioni:
Controversie nella ricostruzione dei tessuti molli del legamento crociato anteriore: Innesti, fasci, tunnel, fissazione e raccolta. Prodromos, et al, 2008.
A Meta-Analysis of Stability of Autografts Compared to Allografts After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Prodromos, et al, 2007.
Fallimento della chirurgia primaria del legamento crociato anteriore con allotrapianto di tibiale anteriore. Singhal, et al, 2007
Ricostruzione del legamento crociato anteriore con allotrapianti del tendine d’Achille in revisioni e in pazienti con più di 30 anni. Grafe & Kurzweil, 2008.
Altri articoli su ACL pubblicati dal Dr Prodromos