Aggiornamenti per la fatturazione della fisioterapia del 2017 – Rivedi i nuovi codici

Functional Limitation Reporting (FLR) &Codici G, modificatore KX, avvisi ABN

(Inoltre, 12 cose che ogni PT Biller deve sapere!)

Qual è l’importo del limite per la terapia per il 2017?

I limiti della terapia medica sono cambiati per il 2017. C’è un massimale di 1.980 dollari per la PT e la patologia del linguaggio parlato combinati (rispetto ai 1.960 dollari del 2016 e ai 1.940 dollari del 2015, quindi in linea con la tendenza di 20 dollari all’anno). C’è anche un limite di 1.980 dollari per l’OT, l’importo annuale per beneficiario del limite di terapia è di 1.960 dollari per i servizi di terapia fisica e di patologia del linguaggio parlato combinati, e c’è un importo separato di 1.960 dollari assegnato per i servizi di terapia occupazionale.

Gli importi deducibili e di coassicurazione contano per l’importo applicato al limite. Inoltre, c’è un processo di esenzione fino alla fine del 2017 quando la necessità medica richiede servizi oltre il limite. Tuttavia, una revisione medica manuale è richiesta una volta che le spese raggiungono $3.700.

Per fatturare sotto l’esenzione, deve essere usato il modificatore KX. Secondo il CMS, quando usate il modificatore KX, state attestando che i servizi che avete fornito sono ragionevoli e necessari e che ci è documentazione di necessità medica nella registrazione medica del beneficiario

Medicare definisce la necessità medica come servizi che sono: Ragionevoli e necessari, per la diagnosi o il trattamento di una malattia o di una lesione o per migliorare il funzionamento di un membro del corpo malformato, e che non sono esclusi da un’altra disposizione del programma Medicare.

2. Qual è lo scopo della segnalazione delle limitazioni funzionali?

I dati del codice G sono a scopo informativo e non legati al rimborso. L’obiettivo previsto dal terapista per il risultato funzionale alla fine del trattamento deve essere riportato sulla prima richiesta di rimborso, poi di nuovo a dieci visite, e di nuovo alla fine del trattamento. Le limitazioni funzionali e gli obiettivi devono essere riportati a:

• Valutazione iniziale
• Ogni 10 visite
• Alla dimissione

I modificatori indicano il grado di gravità e complessità della limitazione funzionale.

3. Cosa succede quando si supera il massimale di terapia?

Se il trattamento supera il massimale di terapia di 1900 dollari e il trattamento aggiuntivo è supportato dalla necessità medica, viene utilizzata un’eccezione automatica utilizzando il modificatore KX. Non è richiesta alcuna documentazione specifica per elaborare le eccezioni automatiche. Il medico è il solo responsabile di assicurarsi che il paziente si qualifichi secondo le linee guida del manuale Medicare. Applicando il modificatore KX (ad un codice di procedura terapeutica soggetto al limite massimo), il fornitore attesta che i servizi fatturati:

• Si sono qualificati per l’eccezione del limite massimo
• Sono servizi ragionevoli e necessari che richiedono le abilità di un terapista; e
• Sono giustificati da una documentazione appropriata nella cartella clinica.

4. Cosa succede quando viene superata la soglia massima di 3.700 dollari?

Il trattamento dopo 3.700 dollari richiede una revisione medica manuale per l’esenzione e il rimborso. A partire dal 1° aprile 2013 i Medicare Administrative Contractors (MAC) lavoreranno attraverso i Recovery Audit Contractors (RAC) per stabilire la necessità medica. Ai RAC sono concessi 10 giorni per rispondere alla documentazione che dettaglia la necessità medica.

5. Cosa sono le notifiche anticipate del beneficiario di non copertura (ABN) e quando ne ho bisogno?

Una volta superato il tetto di 1900 dollari per la terapia, al fine di ricevere qualsiasi rimborso CMS, è necessaria una notifica anticipata del beneficiario (ABN) firmata dal vostro paziente con una spiegazione che i servizi oltre l’importo del tetto potrebbero non essere coperti. Questo protegge sia voi che il vostro paziente, e vi permette di presentare la richiesta a Medicare con il modificatore KX per un rifiuto in attesa della revisione medica del RAC. I modificatori che possono essere usati sono GA/GY/GX.

6. Segnalazione delle limitazioni funzionali e codici G.

La segnalazione delle limitazioni funzionali sul modulo di richiesta sarà implementata il 1° gennaio 2013. Per assicurare una transizione senza problemi, CMS stabilisce un periodo di prova dal 1 gennaio 2013 al 1 luglio 2013. Dopo il 1 luglio 2013, i reclami presentati senza i codici G e i modificatori appropriati saranno negati.

7. Come usare tutti i nuovi codici e modificatori G

Mobilità

• G8978 Mobilità: Camminare & muovendosi intorno alla limitazione funzionale, stato attuale, all’inizio dell’episodio terapeutico e agli intervalli di segnalazione
• G8979 Mobilità: Camminare & muovendosi intorno alla limitazione funzionale, stato previsto dell’obiettivo, all’inizio dell’episodio terapeutico, agli intervalli di segnalazione e alla dimissione o alla fine della segnalazione
• G8980 Mobilità: Camminare & muoversi intorno alla limitazione funzionale, stato di dimissione, alla dimissione dalla terapia o alla fine della segnalazione

8. Cambiare & mantenendo la posizione del corpo

• G8981 Cambiare & mantenendo la posizione del corpo limitazione funzionale, stato attuale, all’inizio dell’episodio terapeutico e agli intervalli di segnalazione
• G8982 Cambiare & mantenendo la posizione del corpo limitazione funzionale, stato previsto dell’obiettivo, all’inizio dell’episodio terapeutico, agli intervalli di segnalazione e alla dimissione o alla fine della segnalazione
• G8983 Cambiamento & della limitazione funzionale della posizione del corpo, stato di dimissione, alla dimissione dalla terapia o alla fine della segnalazione

9. Trasporto, spostamento & manipolazione di oggetti

• G8984 Trasporto, spostamento & manipolazione di oggetti limitazione funzionale, stato attuale, all’inizio dell’episodio terapeutico e agli intervalli di segnalazione
• G8985 Trasporto, spostamento & manipolazione di oggetti limitazione funzionale, stato proiettato dell’obiettivo, all’inizio dell’episodio terapeutico, agli intervalli di segnalazione e alla dimissione o alla fine della segnalazione
• G8986 Portare, muovere & maneggiare oggetti limitazione funzionale, stato di dimissione, alla dimissione dalla terapia o alla fine della segnalazione

10. Cura di sé

• G8987 Limitazione funzionale della cura di sé, stato attuale, all’inizio dell’episodio terapeutico e agli intervalli di segnalazione
• G8988 Limitazione funzionale della cura di sé, stato previsto dell’obiettivo, all’inizio dell’episodio terapeutico, agli intervalli di segnalazione e alla dimissione o alla fine della segnalazione
• G8989 Limitazione funzionale della cura di sé, stato di dimissione, alla dimissione dalla terapia o alla fine della segnalazione

11. Altra limitazione funzionale primaria PT/OT

• G8990 Altra limitazione funzionale primaria fisica o occupazionale, stato attuale, all’inizio dell’episodio terapeutico e agli intervalli di segnalazione
• G8991 Altra limitazione funzionale primaria fisica o occupazionale, G8992 Altra limitazione funzionale primaria fisica o occupazionale, stato alla dimissione dalla terapia o alla fine della segnalazione
• G8992 Altra limitazione funzionale primaria fisica o occupazionale, stato alla dimissione dalla terapia o alla fine della segnalazione

12. Altra limitazione funzionale successiva PT/ OT

• G8993 Altra limitazione funzionale successiva fisica o occupazionale, stato attuale, all’inizio dell’episodio terapeutico e agli intervalli di segnalazione
• G8994 Altra limitazione funzionale successiva fisica o occupazionale, stato obiettivo previsto, all’inizio dell’episodio terapeutico, agli intervalli di segnalazione e alla dimissione o alla fine della segnalazione
• G8995 Altra limitazione funzionale fisica o occupazionale successiva, stato di dimissione, alla dimissione dalla terapia o alla fine della segnalazione

È necessario assegnare almeno 2 modificatori ad ogni riga del codice G.
Il primo modificatore è il modificatore di gravità funzionale che rifletterà lo stato attuale o lo stato di obiettivo previsto della limitazione, a seconda del codice utilizzato. Una scala percentuale a sette livelli (vedi tabella sotto) sarà usata per questa particolare segnalazione.

Il secondo modificatore sarà il familiare GP, GO o GN a seconda della disciplina appropriata (terapia fisica, terapia occupazionale o logopedia).

Modificatore Impairment Limitazione Restrizione

• CH – 0 per cento compromesso, limitato o ristretto
• CI – Almeno 1 per cento ma meno del 20 per cento compromesso, limitato o ristretto
• CJ – Almeno 20 per cento ma meno del 40 per cento compromesso, limitato o ristretto
• CK – Almeno 40 per cento ma meno del 60 per cento compromesso, limitata o limitata
• CL – Almeno il 60 per cento ma meno dell’80 per cento compromessa, limitata o limitata
• CM – Almeno l’80 per cento ma meno del 100 per cento compromessa, limitata o limitata
• CN – 100 per cento compromessa, limitato o ristretto

Fisica Fatturazione della Terapia Fisica

La fatturazione della Terapia Fisica è unica in quanto si sta fatturando per le modalità e il trattamento terapeutico reso dal Fisioterapista. Il fisioterapista è unico in quanto valuta, prescrive e rende il proprio piano di trattamento. Poiché non sono il medico di base, operano sotto la supervisione di un medico di riferimento. L’obiettivo del terapista è la riabilitazione del sistema muscolare che è stato ferito; e poiché ci sono oltre 300 muscoli in tutto il corpo, tutti collegati a tendini e tessuti molli, la fatturazione del trattamento di terapia fisica può essere complessa.

Inoltre, la pratica della Terapia Fisica può essere suddivisa in specializzazioni che consistono in Acute Care, Aquatic-PT, PT Cardiovascolare e Polmonare, Elettrofisiologia Clinica e Gestione delle Ferite, Educazione PT, Geriatria, Riabilitazione della Mano, Home Health, Neurologia, Oncologia, Ortopedia, Pediatria, Ricerca PT, Sport PT, e Salute della Donna. E il campo della Medicina Fisica e Riabilitazione o Fisiatria di cui la Terapia Fisica fa parte è condiviso anche dalla Terapia Occupazionale (OT) e dalla Logopedia (SP).

Nella fatturazione della fisioterapia si deve prendere in considerazione che fino a quattro diversi pagatori possono essere coinvolti in un singolo scenario di pagamento, e che un singolo individuo potrebbe avere diversi casi simultanei aperti a causa di lesioni multiple come un incidente d’auto, che sarebbe coperto dall’assicurazione auto; un incidente sul lavoro, che sarà coperto da Workman’s Compensation; e uno sforzo ordinario portato da un evento sportivo che può essere coperto dall’assicurazione privata della persona o del suo coniuge (o entrambi).

Quindi tutto ciò che non è coperto dall’assicurazione sanitaria diventerà alla fine la responsabilità del paziente, (indicato nei circoli di fatturazione come ‘la parte del paziente’), che può prendere la forma di Co-pay, franchigie, insieme a qualsiasi trattamento che non era coperto dai benefici assicurativi del paziente. La fatturazione della fisioterapia non riguarda i farmaci su prescrizione, poiché le farmacie fatturano separatamente le loro richieste di prescrizione. Solo i servizi resi dal fisioterapista e dai suoi assistenti sono fatturati nell’ambito del Physical Therapy Billing.

Processo di fatturazione della fisioterapia passo per passo

Di seguito una mappa passo per passo del processo di fatturazione della fisioterapia in dettaglio:

Passo #1: CREARE ONERI

• Inserire il paziente
• Creare il caso
• Inserire le informazioni per la fatturazione
• Stampare la richiesta di rimborso o il lotto delle spese

Step #2: SUBMITARE LE RICHIESTE DI RISARCIMENTO

• Richieste di rimborso in batch
• Carica il batch
• o stampa le richieste di rimborso cartacee

Step #3a: POST PAGAMENTI (EOBs)

• Inserisci Assegno
• Cerca Paziente
• Applica/Posta Pagamento
• Aggiustamenti / Cancella o Trasferisci Saldo
• Invia qualsiasi Richiesta SECONARIA / Ripeti il Passo #3

Step 3b: PAGAMENTI DEI PAZIENTI: Aggiustare, Cancellare, Trans Bal

Step 3c: ELECTRONIC REMITTANCE ADVICE (ERAs)

• Scarica ERAs
• Rivedi Pagamento
• AutoPost Pagamenti
• Rivedi Rapporto di Posta

Step #4: – INSURANCE FOLLOW UP

• Cerca i reclami in scadenza
• Rivedi lo storico dei reclami
• Chiama il pagatore
• Registra le note
• Imposta i promemoria
• Correggi il reclamo
• Riaddebita i reclami

Step #5: – RICONCILIAZIONE DI FINE MESE

• Genera il rapporto Spese-Pagamenti
• Riconcilia il mese
• Chiudi il mese
• Genera rapporti finanziari

L’incontro con il paziente

Controllo dei benefici assicurativi
Prima che un paziente arrivi per la sua terapia fisica, Le migliori pratiche impongono che l’assicurazione del paziente sia convalidata e che sia verificato che essa includa il trattamento di terapia fisica. La verifica dell’idoneità dell’assicurazione rivela anche il co-pay del paziente e qualsiasi franchigia possa avere. Il perseguimento dei pagamenti dopo che il paziente ha lasciato l’ufficio può essere dispendioso in termini di tempo, costoso e altamente inefficace, quindi è imperativo che la responsabilità del paziente sia determinata e raccolta prima che il paziente se ne vada.

La valutazione iniziale
L’incontro con il paziente inizia con un rinvio da parte del medico di base o specialista, e inizia con una revisione completa dei sistemi relativi alla lesione. Questo esame viene eseguito dal fisioterapista. La fisioterapia è un campo di specializzazione e i medici si affidano in larga misura alla valutazione del fisioterapista sulla gravità della lesione, sulle prospettive di riabilitazione, e per un piano di trattamento riabilitativo denominato Piano di Cura (POC)

A meno che il medico di riferimento non sia anche un fisiatra o un dottore in osteopatia (un medico specializzato in tessuti muscolari e molli, e che è in grado di fare iniezioni e prescrivere farmaci), è quasi sempre il caso che la valutazione, la raccomandazione e il piano di un PT siano sottoscritti senza ripensamenti dal medico di riferimento.

Codici di trattamento del PT
L’attuale serie di codici di trattamento è l’ICD-9, che sta per la Classificazione Internazionale delle Malattie, nona edizione, pubblicata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità per la gestione della salute e scopi clinici. Questo viene attualmente sostituito dal molto più completo ICD-10 che espande di dieci volte i codici esistenti. L’IDC-10 entrerà in vigore nel gennaio 2015.

Superbill
“Superbill” è il soprannome dato tipicamente al foglio di trucco di un terapeuta dei codici di diagnosi e procedura più comunemente usati. Questo documento è spesso consegnato o inviato via fax al Biller come fonte primaria del documento usato dal Biller per determinare il giusto livello di codifica per ogni incontro con il paziente (vedere un esempio di una superfattura di fisioterapia qui).A
Fatturazione della valutazione iniziale
Una valutazione iniziale da parte di un fisioterapista viene fatturata all’assicurazione come codice CPT 97001. Oltre all’esame, se vengono rese anche modalità o trattamenti, sarà necessario un modificatore 25.
Il trattamento potrebbe includere massaggio terapeutico, stimolazione muscolare elettronica, terapia del ghiaccio per ridurre il gonfiore, stretching, ricondizionamento muscolare, esercizio terapeutico, e qualsiasi altra attività riabilitativa prescritta dal fisioterapista nel Piano di Cura firmato dal medico di riferimento.

Anche se ci possono essere centinaia di diagnosi per tutte le potenziali lesioni, la Terapia Fisica e la Fatturazione della Terapia Fisica si concentrano sulla dozzina di procedure e attività di trattamento riabilitativo che possono essere rese dal Terapista Fisico e dal personale. Ce ne sono altri, ma i codici procedurali più comunemente usati per la fatturazione della terapia fisica sono i seguenti:

• 97001 Valutazione iniziale
• 97002 Rivalutazione. Usata quando si verifica un cambiamento significativo nella condizione del paziente o nel piano di trattamento,
  come quando un paziente subisce un ictus o una grave caduta che cambia il suo Piano di Cura (POC)
• 95852 Misurazioni del range di movimento che non fanno parte di un esame
• 97750 Test di performance fisica
• 97014 Stimolazione muscolare elettronica (EMS)
• 97035 Trattamento ad ultrasuoni
• 97010 Terapia del ghiaccio
• 97110, 97112 Esercizio terapeutico
• 97545 Indurimento/condizionamento del lavoro (dopo 2 ore iniziali +97546 ogni ora supplementare)
• 97150 Terapia di gruppo
• 97116, Gait Training
• 97110 Attività di equilibrio
• 97010-97028 Servizio supervisionato che non richiede la presenza del terapeuta (es. Stretching, camminata,
  altre attività terapeutiche non specificate richieste dal POC)
• 97542 Gestione/istruzione della sedia a rotelle (ogni 15 minuti, 1 unità)
• 97535 Cura di sé/gestione della casa
• 97032- 97039 Programma di mantenimento funzionale/programma di esercizio domestico

Codici PT occasionali e meno usati:

• 97760 Fabbricazione di stecche: Gestione e formazione di ortesi, inclusa valutazione e adattamento dell’estremità superiore,
  bassa, e/o del tronco, ogni 15 minuti
• 97597, 97598, e 97601, 97602: Physical Therapy Wound Debridement. Usato quando il trattamento viene fornito sotto
  un piano di cura (POC). (La cartella clinica del paziente deve mostrare la documentazione che supporta la necessità delle competenze del terapista e la misurazione oggettiva di un miglioramento significativo del paziente).
• Il codice 97601 è definito come la rimozione di tessuto dalla ferita; sbrigliamento selettivo senza anestesia con forbici,
  bisturi, pinzette, getto d’acqua ad alta pressione, fatturato per sessione.
• è lo sbrigliamento non selettivo, senza anestesia con medicazioni da umido a secco, dove può essere presente l’abrasione enzimatica, fatturato per sessione
• Non assegnare sia 97601 che 97602 per la stessa ferita

Codici terapia di gruppo

• 97150 procedura terapeutica, gruppo con due o più individui
• Richiede la presenza costante del medico o del terapista
• Trattamento simultaneo di due o più pazienti che possono o meno svolgere le stesse attività dove
  il terapista divide l’attenzione tra i pazienti.
• La terapia di gruppo e individuale può avvenire nello stesso giorno

Fatturazione dei trattamenti post valutazione
Dopo aver eseguito la valutazione iniziale, il codice di fatturazione per l’appuntamento di fisioterapia cambia da 97001 (valutazione iniziale) alla fatturazione delle sole terapie. I trattamenti terapeutici e le attività eseguite dal PT o dai suoi assistenti seguiranno il Piano di Cura presentato dal fisioterapista al medico di riferimento. In un infortunio sul lavoro o in un incidente d’auto, il trattamento potrebbe continuare all’infinito, ma sotto l’assicurazione privata o Medicare, i pazienti sono in genere autorizzati a 16 settimane di trattamento per incidente.

CPT Code Modifiers
La fatturazione della terapia fisica è fatta in base alla data del trattamento del servizio, ma le assicurazioni per evitare di pagare richieste duplicate rifiutano automaticamente date di servizio identiche. Ma non è raro che un paziente frequenti la terapia più di una volta al giorno a causa di orari o altro. Poiché la Terapia Fisica è fatturata per data di servizio e le assicurazioni rifiutano le stesse date di servizio, questo deve essere superato con l’uso di un modificatore 59, che dice al pagatore dell’assicurazione che non si tratta di una richiesta duplicata, ma di una richiesta valida per due trattamenti nello stesso giorno. La fatturazione della fisioterapia ha altri modificatori di codice procedurale che sono comunemente usati per comunicare variazioni all’interno dei codici di fatturazione della fisioterapia stessa. Questi includono i modificatori 25, 21, 51, e GP. L’uso del modificatore sbagliato farà scattare automaticamente una bandiera rossa e l’uso eccessivo persistente scatena il sospetto di frode assicurativa.

• 25 Modificatore. Usato in combinazione con CPT 97001 per i nuovi pazienti, le rivalutazioni periodiche, le nuove lesioni, e
  la consulenza per la dimissione dalle cure attive.
• 21 Modificatore. Usato in occasioni in cui il trattamento fisico supera il più alto livello di codifica per una
  procedura, come la consulenza prolungata al paziente. Il modificatore 21 richiede quasi sempre documentazione.
• Modificatore GP. Usato quando i servizi sono forniti sotto un piano di cura di fisioterapia ambulatoriale (es. da Home
  Health Physical Therapist).

National Correct Coding Initiative (CCI)
Edits è il termine usato per catturare gli errori nelle richieste di rimborso elettronico. Gli Edits della National Correct Coding Initiative (CCI) indicano servizi che non dovrebbero essere fatturati insieme. Tutti i reclami di fisioterapia presentati a Medicare sono soggetti alle correzioni CCI, che includono codici mutualmente esclusivi e codici che normalmente non vengono eseguiti insieme.

Gestire il ciclo delle entrate dalla visita del paziente al pagamento finale

DENIALI
I dinieghi sono diversi dai rifiuti in quanto la richiesta è stata accettata dal pagatore come correttamente compilata, ma il pagamento è stato negato a causa di una serie di motivi, come la documentazione di necessità medica richiesta. Questo tipo di rifiuto è facilmente gestibile comprendendo il codice di errore.
Poi c’è il cattivo tipo di rifiuto “il tipo evitabile, quando le richieste sono negate per mancanza di benefici, o mancanza di autorizzazione preventiva, e i terapisti finiscono per ottenere l’albero (nessun pagamento). Occasionalmente questo accade a causa di errori onesti da parte di personale inesperto. I fatturatori esperti raramente vedono i dinieghi dei benefici e numerosi dinieghi dei benefici alla fine vi faranno disoccupare. I dinieghi dei benefici accadono quando la persona del front office che ha inserito l’appuntamento non riesce a controllare l’idoneità dell’assicurazione prima che il paziente arrivi.

Best Practices in Physical Therapy Billing
È molto importante capire che anche se una richiesta negata può essere ripresentata e impugnata, questo ha un costo sorprendente. Una dura ricerca ci dice che il costo della presentazione della richiesta iniziale di assicurazione medica è di circa 3,25 dollari. Ma ripresentare la stessa richiesta a causa di un rifiuto costa in media 57 dollari. Quindi assicurarsi che i benefici siano a posto, e che il modulo di richiesta sia compilato correttamente la prima volta può significare la differenza tra la redditività e il fallimento di una pratica.
Le migliori pratiche nella fatturazione della terapia fisica richiedono: 1.) Evitare gli errori comuni. 2.) Una conoscenza del “gioco dei pagatori”, dato che alcuni pagatori negheranno le richieste di rimborso senza alcuna ragione legittima, e 3.) Un approccio organizzato, fanatico e quotidiano per fare appello alle richieste non pagate. Avere il giusto software di fatturazione per la fisioterapia è una componente strategica per gestire efficacemente il ciclo delle entrate patient-to-pay.

Fatturazione ai pagatori commerciali
I pagatori commerciali possono essere noti per il ritardo nei pagamenti, anche al punto in cui un pagatore è assolutamente certo che la richiesta è stata negata senza alcun motivo. Uno studio casuale di 14 pratiche ben gestite e non collegate ha mostrato che più di due terzi delle loro richieste non pagate con 90 giorni di ritardo erano pagatori commerciali che rifiutavano di pagare una richiesta che aveva benefici verificati, un rinvio autorizzato, e dove la necessità medica era adeguatamente documentata “e c’erano ancora problemi per essere pagati.

Conti attivi
I conti attivi sono la rovina dell’esistenza di un Biller, e i pagatori commerciali sono la loro nemesi. I peggiori colpevoli sono spesso i grandi giocatori come Blue Cross / Blue Shield e United Healthcare. Si dice comunemente tra gli emittenti di fatture che “Medicaid potrebbe non pagare molto, ma quello che paga, lo paga rapidamente”. Un proverbiale uccello nella mano contro due nel cespuglio.
I pagatori commerciali sono pagatori non governativi/statali. Esempi di pagatori commerciali sarebbero BC/BS, United Healthcare, Aetna e Cigna (tra migliaia di altri). I pagatori governativi e statali includono Medicare, Medicaid, Tri-Care (veterani), Railroad (lavoratori governativi in pensione), State Worker’s Compensation, Auto Insurance, e Indigent Care “programmi di benessere per bambini svantaggiati i cui finanziamenti sono spesso una miscela di Medicaid e altre fonti statali e della contea.

Appello dei rifiuti / Gestione delle tattiche di stallo
L’industria medica è l’unica professione dove essere pagati per servizi resi è opzionale. In nessun’altra professione un gallone di latte è di 3,95 dollari, e poi qualcuno dice, oh, “tu prendi solo 1,65 dollari, prendere o lasciare”.

L’arte di gestire le richieste non pagate da un medico Biller è un’arte di diligenza proattiva. Quando i reclami sono presentati elettronicamente, poi dopo 10 giorni non c’è risposta da parte del pagatore, questo deve far scattare gli avvisi di azione. È qui che un software efficace gioca un ruolo cruciale nella gestione delle richieste. Per esempio, se un tipico gruppo di fisioterapisti sta trattando 60 pazienti al giorno, allora in un mese il Biller si troverà a gestire più di mille richieste. In un breve periodo di tempo lavorerebbe quasi 4000 mila richieste. Senza un eccellente software di fatturazione per fisioterapia, centinaia e centinaia di richieste non pagate rimarrebbero incustodite e cadrebbero nel dimenticatoio. Le migliori pratiche nella fatturazione per la fisioterapia richiedono un’attenzione organizzata, fanatica e quotidiana nel perseguire le richieste di assicurazione non pagate.

Dinieghi di Medicare
Dal punto di vista di un fisioterapista, ecco le ragioni principali per cui le valutazioni di terapia vengono negate da Medicare.

• Valutazioni di routine annuali o non obbligatorie
• Rivalutazioni di routine senza documentazione di un cambiamento nella condizione o nella menomazione
• Valutazione per il decondizionamento dopo l’ospedalizzazione quando si prevede che la funzione precedente ritorni spontaneamente
• Valutazioni di routine pre-operatorie per determinare le esigenze post-chirurgiche

Come evitare le revisioni delle richieste!
Osservare le migliori pratiche di codifica per la terapia fisica vi impedirà di essere presi di mira per le revisioni delle richieste:

• Evitare l’uso eccessivo di codici di alto livello
• Evitare la fatturazione di routine di 4 o più servizi per visita
• Nessun cambiamento nel protocollo di trattamento
• Cure estese per condizioni noncondizioni complicate
• Vecchia data d’inizio sul modulo di richiesta
• Test diagnostici insoliti
• Ripetere test diagnostici
• Disabilità a lungo termine
• Cura preventiva o di supporto

Riscossioni / recupero crediti
Le riscossioni e il recupero crediti sono l’ultima risorsa; e le pratiche forti e ben gestite cercano di operare con un saldo A/R vicino allo zero. Ma nel mondo reale, le assicurazioni si rifiutano di pagare e i pazienti possono non avere soldi per pagare. Per gli anziani, ad esempio, questi saldi negativi sono generalmente svalutati perché se Medicare o Medicaid si rifiutano di pagare, non c’è speranza di essere pagati da qualcuno che è indigente. Se qualcuno ha i mezzi per pagare, allora si possono fare accordi di pagamento e questi accordi devono essere gestiti.
A discrezione dei proprietari, altri possono essere mandati a riscuotere. È un fatto ben documentato che le richieste che rimangono non pagate per più di 120 giorni, hanno solo una piccola possibilità di essere pagate, e rappresenta un problema significativo per il flusso di cassa e la redditività di una pratica.

L’obiettivo di mantenere le migliori pratiche nella fatturazione della terapia fisica è quello di evitare, per quanto possibile, di permettere l’ammissibilità di andare senza controllo, l’errore di richiesta, i rifiuti, le negazioni, o le collezioni. Ma nel caso in cui accadano inevitabilmente, il professionista della fatturazione interviene e salva la situazione, mettendo a posto tutte le cose mantenendo diligentemente le migliori pratiche nella fatturazione della terapia fisica.

Chiusura del mese
L’importanza di chiudere il mese è di avere una riconciliazione completa e una contabilità accurata delle attività finanziarie e di fatturazione del mese. Alcuni software di fatturazione per fisioterapia, come il nostro, hanno una chiusura di fine mese flessibile, il che significa che puoi ancora inserire i pagamenti ma non puoi aggiungere nuove date di servizio al mese. Questo si riferisce a una chiusura morbida, che ti dà un tempo flessibile per finire i pagamenti e gli aggiustamenti del mese e la contabilità dei pazienti.