Anatómia
A mellkasi nyelőcső a bal hemidiaphragmában lévő hiatus oesophaguson keresztül lép be a hasüregbe, és kis (2-3 cm) intraabdominalis hosszal rendelkezik. A nyelőcső-garat-gyomor-összenövés (cardia) a hasüregben a rekeszizom alatt, a középvonaltól balra helyezkedik el. A cardiális bevágás (incisura cardiaca gastris, vagy incisura cardialis) az intraabdominális nyelőcső bal határa és a gyomor fundusa (a gyomornak a cardiából húzott vízszintes vonal feletti része) közötti hegyes szög (His), amely a rekeszizom bal kupolája alatt fekszik, és szorosan kapcsolódik a léphez.
A gyomor teste (corpus) a prepylorus antrumba vezet (az incisura angularisnál, amely a kisebb görbületen fekszik a pylorustól mintegy 6-7 cm-re proximalisan), és a pylorusnál a középvonaltól jobbra csatlakozik a duodenumhoz.
A gyomor (a duodenum első részével együtt) a májhoz a gastrohepaticus ligamentummal (kisebb omentum), a rekeszizom bal kupolájához a gastrophrenicus ligamentummal, a léphez pedig a gastrolienalis ligamentummal kapcsolódik.
A vonatkozó anatómiáról bővebben lásd: Gyomor anatómia és Duodenalis anatómia.
A vagus (paraszimpatikus) ideg nyelőcsőplexusa a hátsó mediastinumban, a tüdő hiluma alatt fekszik. Két vagustörzsre változik, amelyek a nyelőcsővel együtt a hasüregbe lépnek a rekeszizom bal kupolájában lévő nyelőcső hiatuson keresztül. A jobb (hátsó) vagus az intraabdominális nyelőcső mögött és attól jobbra, a nyelőcsőtől elkülönülve, a nyelőcső és a rekeszizom jobb csücske között fekszik, míg a bal vagus az intraabdominális nyelőcső előtt fekszik, és szorosan a nyelőcső felszínéhez kapcsolódik.
A jobb oldali vagusból ered egy hátsó gyomorág, az úgynevezett Grassi-féle kriminális ideg – azért nevezik így, mert a vagotómia során gyakran kimarad, és ilyenkor felelős a PUD kiújulásáért -, amely balra halad át, és a cardiát és a fundust látja el. A jobb oldali vagusból egy vagy több celiákus ág ered, amelyek a hasnyálmirigyet, valamint a vékony- és vastagbelet látják el, a bal oldali vagusból pedig egy vagy több hepatikus ág ered, amelyek a májat és az epehólyagot látják el. A celiákus és a máj ágak a kis (gasztrohepaticus) omentum két hashártyalevele között futnak.
A vonatkozó anatómiáról további információkat lásd a Nyelőcső anatómiája és a Vagus ideg anatómiája című fejezetekben.
Azt követően, hogy a jobb és bal oldali vagustörzs a gyomor kisebb görbülete mentén (a bal és jobb oldali gyomorerek által alkotott érárkáddal szorosan együtt) a Latarjet-féle hátsó és elülső gyomoridegként folytatódik, amelyek a gyomor corpusát (testét), antrumát és pylorusát látják el.
Egyes anatómiai szövegekben az elülső és a hátsó vagi végtagjait, miután a gyomorágak leágaznak, Latarjet elülső és hátsó gyomoridegeiként írják le. A vagi antropylorushoz vezető ágait varjúlábként is leírják, amely proximálisan a pylorustól kb. 7 cm távolságig húzódik.
A celiakustörzs (axis) első ágaként a hasi aorta elülső felületéről ágazik ki. Körülbelül 1 cm hosszú, és a bal gyomorartériára (LGA), a közös májartériára (CHA) és a lépartériára trifurcálódik. Az LGA a gyomor kisebb görbülete felé fut, és egy felszálló (a hasüregben lévő nyelőcsövet ellátó) és egy leszálló (a gyomrot ellátó) ágra oszlik, amelyek mindkettő a kisebb görbület mentén fut.
A CHA jobbra fut a hasnyálmirigy proximális testének felső határán, és a saját májartériaként (PHA) folytatódik. A jobb gyomorartéria (RGA), amely a CHA vagy a PHA ága, a kisebb görbület mentén fut jobbról balra, és az LGA leszálló ágával egyesülve a kisebb görbület mentén, a kisebb omentum peritoneum két lapja közötti árkádot alkot. A pylorust a Mayo-féle prepylorus véna jelöli.
A beavatkozás megtervezése
A TV magában foglalja a vagus főtörzsének (beleértve annak cöliákiás/hepaticus ágát is) felosztását és a pylorus denerválását; ezért pylorus-drenázs, például pylorus-tágítás vagy -megszakítás (pyloromyotómia vagy pyloroplasztika), vagy pylorus-bypass-eljárás, például gastrojejunostomia elvégzésére van szükség. Ez az eljárás a májat, az epeutakat, a hasnyálmirigyet, valamint a vékony- és vastagbelet is denerválja.
A TV-t mint a nyombélfekély sebészeti eljárását Dragstedt végezte az 1940-es években. Kezdetben a műtétet transthoracalis megközelítéssel végezték, és gyomorürítő eljárást nem alkalmaztak; később laparotomiával végezték, és gyomorürítő eljárást alkalmaztak.
A SV csak a Latarjet-féle elülső és hátsó gyomoridegek átvágását foglalja magában (miután a cöliákus/hepaticus ágakat leadták). A pylorust is denerválja, ezért pylorus-drenázs eljárásra van szükség. Nem denerválja a májat, az epeutakat, a hasnyálmirigyet vagy a vékony- és vastagbelet. Ezt az eljárást ritkán végzik.
AzHSV magában foglalja a gyomornak csak a fundus és a test (parietális sejteket tartalmazó területek) denerválását (más néven parietális sejtes vagotómia ). Megőrzi az antrum és a pylorus idegellátását; következésképpen nincs szükség pylorusürítő eljárásra. A HSV nem denerválja a májat, az epefát, a hasnyálmirigyet vagy a vékony- és vastagbelet. Ezt az eljárást proximális gyomorvagotómiának (PGV) is nevezik.