TRICARE Prime

A TRICARE Prime egészségügyi biztosítási lehetőségek a szolgálat tagjai, házastársaik és eltartottjaik számára állnak rendelkezésre. A TRICARE keretében többféle egészségbiztosítási tervezet közül lehet választani, attól függően, hogy az aktuális szolgálati hely milyen státuszú, és melyek a legjobb lehetőségek az eltartottak számára:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Select
• TRICARE Select Overseas

.

• TRICARE For Life
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Young Adult
• US Family Health Plan

Family members of active-aktív szolgálatot teljesítő személyzet tagjainak lehetősége van a Prime vagy a TRICARE Select szolgáltatásra való feliratkozásra. Általában a TRICARE azt ajánlja, hogy a családtagok a TRICARE Prime-ot vegyék igénybe, mivel ez a TRICARE Selecthez képest kevesebb kiadással jár, viszont kevesebb választási szabadságot biztosít az egészségügyi szolgáltatók kiválasztásában.

E jogosultság a TRICARE egészségügyi tervekre

Az aktív szolgálatot teljesítő személyzet minden tagjának regisztrálnia kell a TRICARE Prime-ra. A jogosultak közé tartoznak:

• Az “egyenruhás szolgálatok” tagjai és családtagjaik
• Army National Guard
• Army Reserve
• Navy Reserve
• Marine Corps Reserve
• Air National Guard
• Air Force Reserve
• S. Coast Guard Reserve
• Túlélők
• Egykori házastársak
• A Becsületrenddel kitüntetettek és családtagjaik
• A Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)

A Prime különböző változatait kínálják attól függően, hogy a katonai tag hol állomásozik:

• TRICARE Prime- A TRICARE Prime keretében történő ellátás igénybevételekor Önt vagy egy katonai létesítményhez, vagy egy hálózaton belüli ápolóhoz irányítják. Azoknak, akik katonai klinikát vagy kórházat használnak elsődleges ellátási forrásként, lehetőségük van online időpontot foglalni.
• TRICARE Prime Remote- A katonai tagoknak a távoli beosztási helyeken a rendelkezésre állástól függően nem mindig van elsődleges ellátási menedzserük. Azok, akiknek nincs PCM-jük, bármelyik TRICARE által engedélyezett gondozót igénybe vehetik.
• TRICARE Prime Overseas- A katonai tagoknak a legközelebbi katonai kórházban/klinikán/stb. lesz kijelölt PCM-jük. Azoknak, akiknek beutalóra vagy időpontra van szükségük egy tengerentúli nem katonai létesítményben, a tengerentúli TRICARE Overseas irodával kell kapcsolatba lépniük segítségért.
• TRICARE Prime Remote Overseas- Azok, akiknek a TRICARE Remote Prime Overseas keretében kell ellátást igénybe venniük, a megfelelő regionális telefonos ügyfélszolgálathoz kell fordulniuk az időpontok egyeztetése érdekében.

Regisztráció a TRICARE-hoz

A regisztrációs eljárások és követelmények a szolgálati helytől függően változnak (állami, távoli, tengerentúli beosztások).

Az általános regisztrációhoz kezdje meg a folyamatot online. Ne feledje, hogy fel kell hívnia a legközelebbi regionális irodát, és el kell küldenie a papírmunkát a keleti vagy a nyugati régióba (egyes papírmunkák régió-specifikusak) irodába

TRICARE Primary Care Managers

Minden TRICARE Prime-fiókhoz egy Primary Care Manager (PCM) van rendelve, aki lehet katonai egészségügyi ellátó vagy hálózaton belüli szolgáltató. Ezek a gondozási menedzserek szükség esetén szakorvosokhoz való beutalókat kínálnak, regionális vállalkozóval dolgoznak együtt a beutalók engedélyezése érdekében, és elfogadják az önrészt.

Az Ön számára lehetőség van arra, hogy szükség esetén megváltoztassa a PCM-et. A TRICARE azt tanácsolja a kedvezményezetteknek, hogy új PCM-et találjanak a régiójuk címjegyzékében. A PCMS megváltoztatásához hívja fel a regionális szerződőjét, vagy egyszerűen jelentkezzen be a hivatalos webhelyre, ahol online módosíthatja a PCM preferenciáit.

Szabályok a TRICARE Prime tagok számára

A TRICARE Prime szabályai attól függően változnak, hogy Ön aktív szolgálatban lévő katona vagy családtag.

TRICARE Prime szabályok aktív szolgálatot teljesítők számára

Az aktív szolgálatot teljesítőknek beutalót kell kérniük az elsődleges ellátási menedzsertől (PCM) minden olyan típusú orvosi ellátáshoz vagy lehetőséghez, amelyet a PCM nem kínál, beleértve a sürgősségi ellátást és a szakellátást is.

A PCM együttműködik a megfelelő regionális vállalkozóval, hogy biztosítási engedélyt kapjon a beutaló szolgáltatásokra. Ezekben az esetekben megkísérlik, hogy a szolgálati tagot először egy katonai működtetésű létesítménybe, vagy egy engedélyezett hálózati szolgáltatóhoz irányítsák, ha a katonai ellátás nem lehetséges. Azok a katonatagok, akik a PCM-mel való konzultáció nélkül választják az ellátást, felelősségre vonhatók az ellátás költségeiért.

TRICARE Prime szabályok a családtagok számára

A családok számára kissé eltérő szabályok vonatkoznak. A PCM-nek továbbra is beutalót kell adnia a legtöbb olyan szolgáltatásra, amelyet nem az alapellátási menedzser kínál. Ha egy katonai ellátó intézmény nem áll rendelkezésre, a hálózaton belüli beutaló a következő lépés.

A családtagok, akik PCM beutalója nélkül szeretnének szakorvoshoz fordulni, választhatják a “Point Of Service” lehetőséget, amely lehetővé teszi a katonai családtagok számára, hogy bármely TRICARE által engedélyezett szolgáltatót felkeressenek, de extra zsebből fizetendő költségeket igényel.

A point-of-service lehetőség nem áll az aktív szolgálatot teljesítő katonák, a nem TRICARE Prime egészségügyi tervbe beiratkozottak vagy beutalóval rendelkezők rendelkezésére. A Point-of-Service opció szintén nem áll rendelkezésre azok számára, akiknek újszülöttjük van, vagy akik örökbe fogadtak egy gyermeket, kivéve, ha a gyermek be van iratkozva a Prime rendszerbe.

A Point-of-Service ellátás igénybevétele a kapcsolódó díjak és a hálózaton kívüli szolgáltatók által felszámított egyéb díjak megfizetését jelenti. Ezeket a díjakat a szokásos TRICARE önrész helyett számítják fel. A járóbeteg-ellátási díjak és a kórházi kezelési díjak ezekben az esetekben a TRICARE által engedélyezett díj 50%-át is elérhetik.

TRICARE Network Care Versus Non-Network Care

A TRICARE azt javasolja a kedvezményezetteknek, hogy lehetőség szerint hálózaton belüli ellátást keressenek. Ha ez nem lehetséges, a PRIME által biztosított betegeknek a következőket kell szem előtt tartaniuk:

• A hálózaton belüli szolgáltatók nem kérhetik a betegektől olyan dokumentumok aláírását, “amelyekkel az engedélyezett szolgáltatásokért fizetni kell”
• A hálózaton belüli szolgáltatók nem kérhetik a betegektől olyan dokumentumok aláírását, “amelyekkel a szolgáltatás bármely, a TRICARE által nem fedezett részét fizetni kell”
• A hálózaton belüli szolgáltatók nem tagadhatják meg a beteg kezelését, mert az nem hajlandó aláírni a fent felsorolt típusú dokumentumokat.

TRICARE Prime fedezet & Kizárások

A TRICARE Prime olyan átfogó egészségbiztosítási tervként kerül kiszámlázásra, amely fedezi az “orvosilag szükséges szolgáltatásokat”, amelyet a TRICARE-szabályzat úgy határoz meg, mint olyan szolgáltatást, amely “megfelelő, ésszerű és megfelelő az Ön állapota szempontjából, és bizonyítottnak tekinthető.”

A szükséges orvosi szolgáltatás vagy ellátás típusától függően bizonyos lehetőségekre szabályok vagy korlátozások vonatkozhatnak, mások pedig kizárhatók.

Mit nem fedez a TRICARE

A TRICARE hivatalos honlapján megtalálható a visszatérítésből vagy biztosítási fedezetből kizárt lehetőségek, szolgáltatások és ellátások listája:

• Akupunktúra
• A lakókörnyezet átalakítása
• Alternatív kezelések
• Segített lakóotthoni ellátás
• Augmentációs mammoplasztika
• Autopsziás szolgáltatások
• Averzióterápia
• Vérnyomáscsökkentés Monitorozó eszközök
• Táborok
• Elmaradt időpontokért felszámított díjak
• Computerizált dinamikus poszturográfia (CDP)
• Kozmetikai gyógyszerek
• Domiciliáris ellátás
• Dinamikus poszturográfia
• Diszlexia kezelés
• Elektív Pszichoterápia és tudattágító pszichoterápia
• Választható szolgáltatások vagy kellékek
• Elektrolízis
• Liftek vagy székliftek
• Tornafelszerelés
• Tornaprogramok
• Kísérleti eljárások
• Fluoridok Készítmények
• Tornatermi tagság
• Hajeltávolítás
• Homeopátiás és növényi gyógyszerek
• Kórházi kezelés orvosi vagy sebészeti hiba miatt
• LASIK műtét
• Tanulási zavarok
• Hosszú távú ellátás
• Mágneses Rezonancia neurográfia
• Masszázs
• A családtag által nyújtott orvosi ellátás
• Egészségügyi kizárások
• Multivitaminok és megavitaminok
• Naturopatikus ellátás
• Neurofeedback
• Ápolási otthonok
• Orthoptika
• Apasági teszt
• Személyi cikkek
• Szülés utáni tartózkodás orvosi indok nélkül
• Kórházi magánszobák
• Szexuális diszfunkció pszichiátriai kezelése
• Pszichogén műtétek
• Nyugdíjas otthonok
• Szükséges gyógyászati segédeszközök
• Szenzoros integrációs terápia
• Szexuális diszfunkció vagy elégtelenség kezelése
• Terápiás táppénz a fekvőbeteg-ellátó intézményből
• El nem térített szolgáltatások és kellékek
• Szükségtelen diagnosztikai vizsgálatok
• Megfelelőtlen fekvőbeteg-ellátás
• Vizsgálaton kívüli eljárások
• Vestibuláris rehabilitáció
• Vízióterápia
• Fogyókúrás termékek

Látogasson el a TRICARE hivatalos oldalára, ahol regisztrálhat vagy többet megtudhat az egyes fedezeti lehetőségekről.

Joe Wallace egy 13…Amerikai Légierő veteránja és a légierő televíziós híradójának korábbi riportere

.

TRICARE kiegészítő biztosítás	Tricare tervek
Szövetségi hosszú távú ápolásbiztosítási program	Szövetségi alkalmazottak fogászati & látásbiztosítása
Katonai juttatások áttekintése	Servicemembers Group Life Insurance