A helyi kórházak, egészségügyi osztályok és hitbéli szervezetek gyakran kapcsolatban állnak olyan közösségi egészségügyi erőforrásokkal, amelyek olyan szolgáltatásokat nyújtanak, mint például biztonsági berendezések telepítése otthonokba; élelmiszerforrások biztosítása; viselkedési egészségügyi értékelés és kezelés elősegítése; valamint szállítás, védőoltások és egyéb ellátások biztosítása alacsony jövedelmű egyének és családok számára.
A rendelők forrásmappát készíthetnek a helyi közösségi szolgáltatásokról szóló információkból, amelyek könnyen elérhetők a rászoruló betegek ellátása során. Ez az egyszerű intézkedés beépíti a közösségi erőforrásokat a betegellátás mindennapi munkafolyamatába, és ezáltal megerősíti az ellátó csapatot.
Részt vesz a releváns bizonyítékokat előállító kutatásokban
A szegénység egészségre gyakorolt hatásairól létező kutatások nagy része az egészségügyi egyenlőtlenségek azonosítására korlátozódik. Ez nem elegendő. Olyan kutatásokra van szükség, amelyek konkrét beavatkozásokat értékelnek, hogy betekintést nyerjünk abba, hogy mi az, ami hatékonyan enyhíti a szegénységnek az egészségügyi ellátásra és az eredményekre gyakorolt hatását. A háziorvosok kritikus szerepet játszhatnak ebben a kutatásban, mivel szoros kapcsolatban állunk az alacsony jövedelmű betegekkel.26
Az alacsony jövedelmű városrészek és közösségek érdekében való érdekérvényesítés
A háziorvosok közösségi vezetők, így hatékonyan tudunk olyan kezdeményezések mellett érvelni, amelyek javítják az alacsony jövedelmű városrészek életminőségét. Az érdekérvényesítés egyes formái, mint például a Medicaid állami kiterjesztésének támogatása, nyilvánvalóak. Más erőfeszítések az adott közösségre jellemzőek lehetnek. Például egy üres telket kosárlabdapályává vagy focipályává lehet alakítani. Egy közösségi központ kiterjeszthet olyan programokat, amelyek az egyenrangúak közötti egészségügyi tanácsadást foglalják magukban. Sétaprogramot lehet indítani az állami bérlakások lakói körében. A helyi rendvédelmi szervekkel való együttműködés elősegítheti a közösség bizalmát, és elkerülheti az elnyomás lehetőségét.27
A családorvosoknak vannak helyi partnerei az érdekérvényesítésben, így nem kell elszigetelten cselekednünk. A betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény (Patient Protection and Affordable Care Act, ACA) eredményeként a nonprofit kórházak rendszeresen jelentést tesznek a közösségi szükségletfelmérésekről, és a helyi egészségügyi osztályokkal együttműködve cselekvési terveket dolgoznak ki az azonosított szükségletek kezelésére. A közösségi egészségügyi szükségletfelmérés (Community Health Needs Assessment, CHNA) tükrözi az adott közösség által érzékelt szükségleteket, és minden cselekvési terv több ágazatot átfogó megoldásokat vázol fel a helyi egészségügyi szükségletek kielégítésére. A helyi CHNA-k és a hozzájuk kapcsolódó cselekvési tervek általában online elérhetők. A háziorvosok a CHNA-ban található információkat felhasználhatják a helyi egészségügyi vezetőkhöz való hozzáféréshez, és összehangolt erőkhöz csatlakozhatnak, hogy az általunk ellátott közösségekben mindenki számára optimális egészséget érjenek el, ezzel támogatva az AAFP jövőképét.
Főszerzők:
Patricia Czapp, MD
Kevin Kovach, MSc, CHES
A szerzők köszönetet mondanak Robert “Chuck” Rich Jr, MD, FAAFP, a Közegészségügyi és Tudományos Bizottság (CHPS) elnökének, valamint a CHPS tagjainak; és az egészségügyi méltányossági albizottság (SHE) tagjainak a hozzájárulásukért.
Kiegészítő köszönet a támogató munkatársaknak:
Melanie D. Bird, PhD
Melody Goller, BSHA, CMP
Bellinda K. Schoof, MHA, CPHQ
Nicole Williams, MPH
1. Centers for Disease Control and Prevention. Az egészség társadalmi meghatározó tényezői. Hozzáférés 2015. július 5.
2. United States Census Bureau. Szegénységi küszöbértékek. Hozzáférés: 2015. július 5.
3. United States Census Bureau. 2009-2013 American Community Survey 5 éves becslések; az American FactFinder segítségével generálva. Hozzáférés: 2015. július 5.
4. Link BG, Phelan J. Social conditions as fundamental causes of disease. J Health Soc Behav. 1995;Spec No:80-94.
5. Brooks-Gunn J, Duncan GJ. A szegénység hatása a gyermekekre. Jövő gyermeke. 1997;7(2):55-71.
6. Berkman LF, Kawachi I. A szociális epidemiológia történeti kerete. In: Berkman LF, Kawachi I, szerk. Social Epidemiology. New York, NY: Oxford University Press; 2014:1-16.
7. Phelan JC, Link BG, Tehranifar P. Social conditions as fundamental causes of health inequalities: theory, evidence, and policy implications. J Health Soc Behav. 2010;51 Suppl:S28-S40.
8. Macintyre S, Ellaway A, Cummins S. Place effects on health: how can we conseptualise, operationalise and measure them? Soc Sci Med. 2002;55(1):125-139.
9. Robert Wood Johnson Foundation Commission to Build a Healthier America. Városi térképek. Hozzáférés: 2015. július 5.
10. Schoen C, Radley D, Riley P, et al. Egészségügy a két Amerikában. Hozzáférés: 2015. július 5.
11. Anderson LM, Scrimshaw SC, Fullilove MT, Fielding JE; Task Force on Community Preventive Services. A közösségi útmutató modellje a társadalmi környezet és az egészség összekapcsolására. Am J Prev Med. 2003;24(3 Suppl):12-20.
12. Riste L, Khan F, Cruickshank K. A 2-es típusú cukorbetegség magas prevalenciája minden etnikai csoportban, beleértve az európaiakat is, egy brit belvárosban: relatív szegénység, történelem, inaktivitás vagy a 21. századi Európa? Diabetes Care. 2001;24(8):1377-1383.
13. Igazságügyi Statisztikai Hivatal. National Crime Victimization Survey API . Hozzáférés: 2015. július 5.
14. Nemzeti Oktatási Statisztikai Központ. A középiskolai lemorzsolódási és befejezési arányok tendenciái az Egyesült Államokban : 1972-2009. Hozzáférés: 2015. július 5.
15. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, et al. A faji és iskolázottsági különbségek miatti különbségek a várható élettartamban szélesednek, és sokan talán nem érnek fel. Health Aff (Millwood). 2012;31(8):1803-1813.
16. Murali V, Oyebode F. Szegénység, társadalmi egyenlőtlenség és mentális egészség. Advances in Psychiatric Treatment (Előrelépések a pszichiátriai kezelésben). 2004;10(3):216-224.
17. Evans GW, Kim P. Gyermekkori szegénység és egészség: kumulatív kockázati kitettség és stressz-szabályozási zavarok. Psychol Sci. 2007;18(11):953-957.
18. Lipina SJ, Colombo JA. Szegénység és agyfejlődés gyermekkorban: An Approach from Cognitive Psychology and Neuroscience. Washington, DC: American Psychological Association; 2009.
19. Farah MJ, Noble KG, Hurt H. Szegénység, kiváltságok és agyi fejlődés: empirikus eredmények és etikai következmények. In: Illes J, szerk. Neuroethics: Defining the Issues in Theory, Practice, and Policy. New York: Oxford University Press; 2005.
20. Stringhini S, Sabia S, Shipley M, et al. A társadalmi-gazdasági helyzet összefüggése az egészségmagatartással és a halálozással. JAMA. 2010;303(12):1159-1166.
21. Glass TA, McAtee MJ. A viselkedéstudomány a közegészségügy válaszútján: a horizontok kiterjesztése, a jövő elképzelése. Soc Sci Med. 2006;62(7):1650-1671.
22. Houston TK, Allison JJ, Sussman M, et al. Culturally appropriate storytelling to improve blood pressure: a randomized trial. Ann Intern Med. 2011;154 (2): 77-84.
23. Brcic V, Eberdt C, Kaczorowski J. A szegénység azonosítására szolgáló eszköz kifejlesztése a háziorvosi rendelőben: kísérleti tanulmány. Int J Family Med. 2011;2011:812182.
24. Braveman P, Dekker M, Egerter S, Sadegh-Nobari T, Pollack C. Lakhatás és egészség. Hozzáférés: 2015. július 5.
25. Zuckerman B. A korai írástudás elősegítése a gyermekorvosi gyakorlatban: a Reach Out and Read húsz éve. Pediatrics. 2009;124(6):1660-1665.
26. O’Campo P, Dunn JR, szerk. Rethinking Social Epidemiology: Towards a Science of Change. New York, NY: Springer; 2012.
27. Elnöki munkacsoport a 21. századi rendfenntartásért. Az elnök 21. századi rendfenntartással foglalkozó munkacsoportjának időközi jelentése. Washington, DC: Office of Community-Oriented Policing Services; 2015. Hozzáférés: 2015. július 5.
(2015 COD)
.