Back to 2017 Program
How To Avoid Scrotoplasty in Boys With a Concealed Webbed Penis: A Preliminary Report on The Paraphimotic Band Technique
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
Bevezetés:
A rejtett pénisz korrigálására számtalan technika létezik. Azoknál a betegeknél, akiknél jelentős penoszkrotális szövedék van, a korrekciós műtét részeként gyakran végeznek skrotoplasztikát. Ez megnövelheti a műtéti eljárás idejét, és hegeket eredményezhet a ventrális penoszkrotális átmenet mentén. Annak érdekében, hogy elkerüljük a skrotoplasztika szükségességét, módosítottuk az ilyen betegek műtéti megközelítését, és itt számolunk be előzetes eredményeinkről. Feltételeztük, hogy ez a technika minimális posztoperatív komplikációhoz vezet, magas sikeraránnyal, beleértve a pénisz és a herezacskó jó posztoperatív kozmetikai megjelenését.
Anyag és módszerek:
Minden olyan fiút, akin 2014 júliusától 2017 májusáig a jelentős herezacskóháló jelenlétével járó péniszrejtettség korrekcióját végezték el egy dorsalis és ventralis parafimotikus szalagmetszéssel a skrotoplasztika elkerülése érdekében (1A ábra), prospektív módon regisztráltunk egy IRB által jóváhagyott adatbázisban. Minden beteg esetében áttekintették az esetleges szövődményeket, bőrfertőzéseket és a műtét sikerét (a műtétet kozmetikai megjelenésként definiálták a rejtőzködés és a szövőszövetek korrekciójával). A parafimotikus szalagtechnikánál a fityma proximálisan visszahúzódik. Ez paraphimózist hoz létre, és az egyes sávok 12 és 6 órai pozícióban történő bemetszésével a herezacskó szövete látszólag visszaesik egy normálisabb anatómiai konfigurációba (lásd az 1B-D ábrát). A megmaradt szárat ezután lefejtjük, és a pénisz tövénél 12, 5 és 7 óránál a Buck-fasciában záróvarratokat helyezünk el, és 4-0 polydioxanon varrat (felszívódó monofil) segítségével rögzítjük a hasfal/szárnybőr találkozásának megfelelő dermiszéhez (1E ábra). Ezután a szárbőrt kibontják, a felesleges bőrt kimetszik, és a körülmetélési hibát krómos katguttal közelítik.
Eredmények:
Egyszerre 71 egymást követő fiúnál alkalmazták a parafimotikus szalagtechnikát. A medián életkor a műtét időpontjában 8 hónap volt (interkvartilis tartomány = 7-14,3 hónap), a medián követési idő 3,1 hónap (IQR = 1-6 hónap; átlag = 4,0 hónap). Minden betegnél kiváló volt a pénisztengely expozíciója, és nem észleltek jelentős szövődményeket (1F ábra). Négy betegnél (6%) a nagy mons pubis zsírpárnák miatt nagyon enyhe rejtőzködés volt tapasztalható. Két műtét utáni komplikáció (2,8%) fordult elő, köztük egy fiúnál szájon át szedhető antibiotikumot igénylő felületes bőrfertőzés (Clavien 2), egy másik fiúnál pedig sürgősségi ellátást, kézi nyomást és a kötés újbóli felhelyezését igénylő műtét utáni vérzés (Clavien 1). Két fiú (2,8%) a műtét után 2-3 napig dysuriára panaszkodott, amely spontán megszűnt.
Következtetések:
A rejtett pénisz rekonstrukciójára szolgáló parafimotikus szalagmódosítás könnyen kivitelezhető, és rövid távon sikeresnek és reprodukálhatónak tűnik. Ezen túlmenően ez a technika elkerüli a skrotoplasztika szükségességét a pénisz szövete és elrejtése esetén. A legtöbb skrotoplasztikai technika hegeket eredményez a ventrális penoszkrotális csomópont mentén, ezért a parafimotikus szalagtechnika jobb kozmetikázást eredményezhet. Kisebb (Clavien fokozatok1-2) szövődmények ritkák, de előfordulhatnak, mint minden péniszműtétnél. A kiváló korai kozmetikai megjelenés ellenére további nyomon követés szükséges annak megerősítésére, hogy ez az eljárás kiállja az idő próbáját.
Vissza a 2017-es programhoz