NEM TLDR EZT
ELOLVASSA ÉS KOMMENTÁLJA
ÉLETEKET MENTENI
KÖSZÖNÖM!
Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) több mint 35 éve foglalkozik az ARDS patofiziológiájával és kezelésével a SUNY-nál, és úttörője volt az APRV-nek ennek az igazán klassz változatának, a TCAV-nak, amely alapvetően extra kíméletes, és egy metaanalízis kimutatta előnyeit az ARDS-ben. Egy élettani laboratóriumot vezet, amely rendkívül gyakorlatias irodalmat készített a tüdőfiziológiáról, a surfactantról, az invazív és a nem invazív lélegeztetésről (soha nem láttam jobb tüdőfiziológiai ábrákat).
Az összes RebelEM-info nagyon hasznos volt az utóbbi időben a COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/) kapcsán, ezért kíváncsi voltam, hogy próbálta-e valaki az APRV-t látszólag jobb eredményekkel? Fiziológiai szempontból ez jobb ötletnek tűnik… és ha ez működik, akkor talán a TCAV is jó ötlet lehet?
TCAV protokoll itt szerepel:
Link: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol “
“Mellékelve van az a protokoll, amit Ben Daxon használ a Mayo Klinikán. Én alapkutató vagyok és nem kezelek betegeket, így nincs klinikai protokollom, de Ben dolgozott és tanult velünk, így tudja, hogyan kell a TCAV protokollt lefuttatni. Szerintem a mellékelt egy jó klinikai protokoll.”
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Akut tüdősérülés: hogyan stabilizáljuk a törött tüdőt
November 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Miért működik olyan jól az APRV/TCAV, és hogyan alkalmazható ugyanez a koncepció a CPAP-ra is.
Fókuszban a lélegeztetőgép okozta tüdőkárosodás (VILI) elkerülése.
Mechanikai lélegeztetés tanulságai az alveoláris mikromechanikából
Március 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Surfactant szállítás patkánytüdőben: A 3D geometriai szimulációs modell és a kísérleti instilláció összehasonlítása
2019. október
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Megmutatja, hogy a kezdeti szurfaktáns-kísérletek miért nem sikerültek felnőtteknél, és hogyan lehet ezt orvosolni.
Az idővezérelt adaptív ventiláció (TCAV) felgyorsítja a szimulált nyálkatisztulást a megnövekedett kilégzési áramlási sebesség révén
November 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Az eredmények azt mutatják, hogy a hagyományos lélegeztetés nem tisztítja a nyálkát (a ráta 0 volt minden csoportban), de a TCAV valóban tisztítja azt (2-8 cm/perc minden csoportban, hűha!), gyorsan és egyenletesen mozgatja proximálisan, ahogy kell. A koncepció a következő: amíg a lélegeztetési beállítások magasabb kilégzési áramlási sebességgel rendelkeznek, mint a belégzési áramlási sebesség, a váladék felfelé és kifelé mozog a hörgőfából és a légcsőből. Mivel a belégzés elhúzódik, hogy finoman nyissa meg az alveolusokat (lassú áramlási sebesség), a kilégzés pedig gyors, hogy az alveolusokat nyitva tartsa és segítse (gyors áramlási sebesség, csak nem kevesebb, mint fél másodperc az adataik szerint, mert természetesen lehetővé kell tenni, hogy a kilégzés ténylegesen megtörténjen).
Kapcsolódó gondolatok a párás levegővel kapcsolatban:
Egy kapcsolódó megjegyzés, és nem vagyok benne biztos, hogy RebelEM-nek van-e valami ötlete ezzel kapcsolatban, a páratartalom nyilvánvalóan szintén nagyon fontos, mivel megfelelő páratartalom nélkül a nyálka kiszárad, a csillók károsodnak, és a veleszületett immunitás nem tud működni, hogy eltávolítsa a kórokozókat és a törmeléket a légutakon felfelé és kifelé (forráslista alul ezen a linken belül https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Én személy szerint ezt logikusan úgy is látom, hogy a túl száraz levegő következtében több törmelék marad a légutakban, és valószínűleg növeli a szuperinfekció vagy a kórházi fertőzés esélyét is. Minél tovább nem működik megfelelően a beteg nyálkahártyája, annál tovább marad ez a kockázat (a surfactant is blokkolja a kórokozókat, így ez is egy másik kérdés a surfactant réteg zavarával küzdő betegek esetében). Ezt csak egy ötletként írtam azzal kapcsolatban, hogy a páratartalom hogyan egészíti ki a nyálkaáramlást támogató lélegeztetési módszereket, és hogy számos anekdotikus beszámoló érkezett COVID betegekről, akik a párásított levegőt rendkívül hasznosnak találják, talán még annál is jobban, mint amit csak terápiás hatásból várnánk, talán a felépülés szempontjából is előnyös – így talán inkább tényleges beavatkozásnak kellene tekintenünk, mivel sok beavatkozásunk szárítja a légutakat (az intubálás elzárja az orrgaratot és megakadályozza a levegő természetes párásodását és felmelegedését, ezért a páratartalom hozzáadása. A nagy áramlású, páratartalom nélküli eszközök is kiszáríthatják a légutakat. Még a maszk viselése HFNC-vel is növeli a páratartalmat az arc körül, miközben blokkolja a vírus aeroszolizációját is, amint azt a RebelEM korábban tárgyalta.
Mindannyian láttuk az adatokat, amelyek az alacsonyabb terjedést tükrözik azokban az országokban, ahol az arcmaszkok használata széles körben elterjedt, ami a RebelEM által tárgyalt módon megfékezi az aeroszolos terjedést, és most a figyelem még a sebészeti vagy szövetmaszkok viselésére is irányul a terjedés megakadályozása érdekében, különösen a nagyközönség számára. Talán ez is segít, mivel az arc közelében tartja a nedvességet (ezt mindenki tudja, aki valaha viselt arcmaszkot vagy állt már műtőben), ami nedvesíti a viselője légutakat, és elősegíti a nyálkahártya tisztulását és a vírus elszállítását a légutakból (források a link alján is https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Link a projektjükhöz:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Azt akartam beírni, hátha Rebel EM valamikor vitára érdemesnek találja. Ha ezek a dolgok életeket menthetnek, az embereknek tudniuk kell róla. Nincs szükségem elismerésre vagy publikációra, csak szeretném, ha elterjedne a hír. Vannak más nagyon hasznos tanulmányok, amelyek szintén összeállítják a dolgokat, ha megnézed a tudományágakat, nézd meg az immunválaszt, amelyet az immunológiai és virológiai közösségek kezdenek részletezni, nézd meg a post mortem tüdőpatológiai jelentéseket, nézd meg a Case Western két rövid POCUS ultrahangos videóját, amely egy szívdobbanás alatt képez, és könnyű nyomon követni a B-vonalakat, olvasd el a RebelEM COVID antikoagulációs vitát, EVMS útmutatót, ACE-2 receptor helyeket, SARS-1 patofiziológiát….. ha megnézed az összes tudományágat, látni fogod a közös témák kialakulását …
KEEP IT UP REBEL EM!