A 2001. szeptember 11-i terrortámadások (9/11) hosszú távú egészségügyi hatásairól szóló cikkfelhívás eredményeként huszonhárom cikk született, amelyek jelentős mennyiségű információval egészítik ki a közel két évtizeddel később a World Trade Center (WTC) katasztrófájának hatásairól szóló, egyre bővülő kutatási anyagot. A 9/11-i támadások paradigmaváltó eseményt jelentettek az Egyesült Államok történetében, és jelentős hatással voltak a politikai tájképre és a terrorizmusra adott válaszlépésekre. A 9/11 áldozatai közé tartozik a felhalmozódott egészségügyi hatások folyamatos hatása azok körében, akik közvetlenül ki voltak téve a légszennyezésnek vagy a WTC két tornyának összeomlásából származó újrafelszálló anyagoknak, valamint a fizikai sérülések és a pszichológiai traumák. Ide tartozik a testi és lelki egészségi rendellenességek széles köre, amelyek 18 évvel később is emberek ezreit sújtják, valamint a hosszan tartó lappangó betegség következtében újonnan azonosított állapotok. Erre nemrégiben rávilágított a WTC helyén felállított “The Memorial Glade”, amely évekkel a tornyok összeomlása után is elismeri a betegségeket és haláleseteket.
A jelen különszám cikkei azt is bizonyítják, hogy a 9/11-es támadások következtében soha nem látott mértékű fizikai és pszichológiai sérüléseknek kitett népesség széles körének orvosi megfigyelése mennyire fontos. A jelen számban szereplő beszámolók a World Trade Center Health Programs által támogatott klinikák kutatási eredményeit és a World Trade Center Health Registry által végzett epidemiológiai nyomon követést mutatják be. Bár a cikkek többsége a mentésben, helyreállításban és takarításban dolgozókat képviseli (12), a különszámban szereplő néhány más, nem a mentésben, helyreállításban dolgozó csoport a kínai negyed lakói, mindössze 10 háztömbnyire a Ground Zero-tól (Kung et al. 2019 ), valamint Manhattan alsó részének más lakói (Antao et al. 2019 ).
A légzési és tüdőproblémák a legelterjedtebb és rendkívül tartós fizikai egészségügyi problémák közé tartoznak, amelyek az összeomló épületből származó porfelhőknek való 9/11-es kitettségből és a por későbbi újrafelhőződéséből erednek (Aldrich, 2010 ). Ebben a számban kilenc légzőszervi vonatkozású cikk található, amelyek új betekintést nyújtanak a 9/11-es expozícióból eredő tüdőkárosodás hosszú távú következményeibe, amelyekről a korábbi kutatások nem számoltak be. Ezek a tanulmányok rávilágítanak a 9/11-es expozíció krónikus és még kialakulóban lévő egészségügyi következményeire. Az alsó Manhattanben lakók takarítási gyakorlatának elemzése kimutatta, hogy a száraz módszerekkel történő takarítás többféle légúti tünettel járt együtt, mint más takarítási módszerek (Antao, 2019 ). Más tanulmányok a 9/11-nek kitett személyek körében a tüdőbetegségek mögöttes fizikai és biológiai aspektusait vizsgálták (Liu, 2019 ; Kwon, 2019 ; Pradhan, 2019 ). Liu és munkatársai (2019) mellkasi tomográfiát (CT) használtak, és arról számoltak be, hogy a 9/11-en nagy intenzitású expozíciónak kitett tűzoltóknál megnőtt a hörgőfal megvastagodásának, az emphysemának és a légcsapdának a kockázata. A CT-vel azonosított rendellenességeket összefüggésbe hozták a légúti tünetekkel. Egy másik tanulmány a metabolikus szindróma biomarkereinek (MSB) szerepét is értékelte a tűzoltók körében (pl. emelkedett szisztolés vérnyomás és inzulinrezisztencia) a légúti hiperaktivitásban (Kwon, 2019 ). Arról számoltak be, hogy a 9/11 expozíciót tekintve három vagy több MSB-vel rendelkezők a légúti hiperaktivitást a 9/11 expozícióval összefüggő értéken túlmenően növelték. Egy másik tanulmány, amely a hörgőtágító választ értékelte a 9/11-nek kitett közösségi tagok körében, azt találta, hogy a kis légúti problémák egy része irreverzibilis volt, amit a hörgőtágító válasz előre jelzett a kezdeti látogatásoknál (Pradhan, 2019 ). Két másik tanulmány értékelte az asztmakontroll-problémák és az életminőség megnövekedett kockázatát a beltéri allergének (Rojano, 2019 ) és a légszennyezés/irritáló anyagok (Yung, 2019 ) függvényében. Ezenkívül egy újonnan kialakuló légzőszervi állapotot, a tüdőfibrózist (PF) – a munkahelyi porexpozíció gyakori hosszú távú következményét – dokumentálták egy, a World Trade Center egészségügyi nyilvántartásából származó adatokon alapuló tanulmányban, amelyre vonatkozóan bizonyítékot találtak a dózis-válasz kapcsolatra a mentési/helyreállítási és egyéb 9/11-es munkavállalók expozíciójának szintje és a PF valószínűsége között (Li, 2019 ).
Három másik cikk további eredményekről számolt be a szarkoidózis (Cleven, 2019 ; Hena, 2019 ) és a szarkoidszerű granulomatózis (Sunil, 2019 ) néven ismert állapotról. A szarkoidózis ritka autoimmun betegség, amely bármely szervet érinthet, de a mentési, helyreállítási, takarítási munkások körében korábban a mellkasi szerveket érintő granulomatosus betegségként jelentették (Izbicki, 2007 ; Jordan, 2011 ), elsősorban a tűzoltók vagy más, a WTC helyszínére korán érkező mentési, helyreállítási vagy takarítási munkások körében. A jelen szám egyik tanulmánya szarkoidózist ír le olyan közösségi tagok körében, akik a WTC Környezet-egészségügyi Központ betegei voltak (Hena, 2019 ). Egy másik tanulmány a szarkoidózis genetikai hajlamára összpontosított egy esetkontrollvizsgálatban (Cleven, 2019 ). Sunil (Sunil, 2019 ) a szarkoidszerű granulomatosus betegség (SGD) részletes patológiai áttekintéséről számolt be. Hét esetből öt esetben volt egyértelmű SGD, és nagymértékben ki voltak téve a 9/11 WTC porának.
A légzőszervi megbetegedések mellett a WTC-vel kapcsolatos expozíció egyéb hosszú távú káros egészségügyi következményei közé tartoznak a neurológiai állapotok és a rák. Az ebben a számban megjelent tanulmányok ezekre az újonnan kialakuló állapotokra összpontosítottak, beleértve a perifériás neuropátiát (Colbeth, 2019 ), a paresztéziát (Thawani, 2019 ) és a pajzsmirigyrákot (van Gerwen, 2019 ; Tuminello, 2019 , a nem légzőszervi fizikai egészségi állapotok áttekintéséhez lásd Gargano, 2018). Két tanulmány a neuropátiás állapotokra összpontosított, amelyek közé tartozott a perifériás neuropátia a New York-i tűzoltók és a sürgősségi egészségügyi dolgozók körében (Colbeth, 2019 ) és a parentézia a közösségi túlélők körében, akik a WTC egyik egészségügyi programjában részesültek kezelésben (Thawani, 2019 ). A 9/11/2001-es és az azt követő neuropátiás állapotok lehetséges expozíciói közé tartoztak a nehézfémek és a komplex szénhidrogének. Mindkét tanulmány a szokatlan és fájdalmas érzések, például a végtagokban jelentkező szúró, égő vagy sajgó fájdalom önbevallását használta. Colbeth és munkatársai 35%-kal nagyobb valószínűségű perifériás neuropátiás tünetekről számoltak be azok körében, akik a legmagasabb 9/11-es expozíciónak voltak kitéve, szemben az alacsony/nem volt kitéve. Hasonlóképpen, Thawani és munkatársai 1,4-es szignifikáns kockázati arányról számoltak be a pareneátia tekintetében azon személyek körében, akiknek munkájuk során az épülettüzekből és épületek összeomlásából származó anyagok eltakarítását kellett végezniük. A rákos megbetegedések fizikai egészségi kimenetelét a pajzsmirigyrákról szóló két közlemény képviselte (Tuminello, 2019 ; van Gerwen, 2019 ). A pajzsmirigyrákot a WTC-nek kitett potenciális személyek körében magasabb várható előfordulási gyakoriságú rákként azonosították (Zeig-Owens, 2011 ; Li, 2016 ; Solan et al., 2013 ). Tuminello (2019) értékelte annak lehetőségét, hogy a pajzsmirigyrák fokozott felügyelete a WTC-túlélők körében magyarázatot adhat a pajzsmirigyrák megnövekedett előfordulására. Egy másik tanulmányban (van Gerwin, 2019 ), amely ugyanabból a populációból származó pajzsmirigyrákokat értékelt, a szerzők összehasonlították a WTC-nek kitett és a WTC-nek nem kitett esetek rákos daganatainak patológiai jellemzőit annak felmérése érdekében, hogy a WTC-nek kitettek között több hamis pozitív eredményt találtak-e, ami a felügyelet torzítására utalna.
A 9/11 túlélői körében dokumentálták a kedvezőtlen mentális egészségi állapot, különösen a poszttraumás stressz zavar (PTSD) magas prevalenciáját (Brackbill, 2009 ; Stellman, 2008 ), a PTSD tartós fennállása mellett (Pietrzak, 2014 ; Maslow, 2015 ; Welch, 2016 ). Ebben a számban több írás is foglalkozott a mentális egészségügyi kezelésben részesülők vagy nem megfelelően részesülők jellemzőivel és a kezelés hatékonyságának bizonyos méréseivel (Jacobson, 2019 ; Kung, 2019 ; Rosen, 2019 ; Bellehsen, 2019 ). A World Trade Center Health Registry (WTCHR) adatai alapján a beiratkozottak 38%-a jelentette, hogy valamikor a 9/11 utáni 15 évben igénybe vett mentális egészségügyi tanácsadást vagy terápiát, a fiatalabbak nagyobb valószínűséggel kerestek tanácsadást, de az idősebbek hasznosnak érzékelték a kezelést (Jacobson, 2019). A tartós PTSD-ben szenvedők kevésbé érzékelték hasznosnak a kezelést. Egy másik tanulmány a WTCHR információkat is felhasználta a kielégítetlen mentális egészségügyi ellátási szükségletek jellemzésére az ázsiai WTCHR-beiratkozottak egy speciális alcsoportja esetében, akik jellemzően alulhasznosítják a mentális egészségügyi szolgáltatásokat (Kung, 2019 ). A vizsgálatba bevont 2300 ázsiai WTCHR-beiratkozott személy közül 12% mondta azt, hogy kielégítetlen mentális egészségügyi ellátási igénye van, akiknek 69%-a számolt be a mentális egészségügyi ellátás igénybevételének attitűdbeli akadályairól (pl. Nem kell orvoshoz fordulnom), 36%-a mondta, hogy költségakadályok vannak (pl. egészségbiztosítás hiánya), és 28%-nak hozzáférési akadályai vannak (pl. hova menjek orvoshoz, gyermekgondozás, közlekedési problémák). Két másik 9 / 11 mentális egészségügyi dokumentum a közösségi WTC egészségügyi programba (Rosen, 2019 ) és a mentési / helyreállítási dolgozók egészségügyi programjába (Bellehsen, 2019 ) beiratkozott betegek adatait használta. Azok közül a betegek közül, akik az első látogatáskor elérték a PTSD kritériumait, 77% továbbra is megfelelt a PTSD kritériumainak 3-4 évvel később (Rosen, 2019 ). További elemzések azt mutatták, hogy a PTSD-tünetek bizonyos mértékű csökkenése összefüggött a kezeléssel. A második tanulmány azt értékelte, hogy a betegek milyen mértékben részesültek bizonyítékokon alapuló kezelésben (EBT) a közösségi egészségügyi szolgáltatók által. A Rosen et al. tanulmányhoz hasonlóan ők is alkalmaztak kiindulási és nyomon követési információkat, amellett, hogy a szolgáltatók beszámoltak az EBT használatáról. Egy független felülvizsgálat után azonban a betegek 12%-a valószínűleg teljes körű EBT-ben részesült, és további 40% részesült az EBT bizonyos elemeiben.
A jelen szám néhány cikke méltó módon foglalkozott a 9/11-nek való kitettség fizikai és mentális működésre gyakorolt hosszú távú hatásaival. Brackbill és munkatársai (2019) például 15 évvel a támadás után értékelték a 9/11-en megsérült személyek önbevalláson alapuló fizikai és mentális egészségi működését. A sérülés súlyossága összefüggött a fizikai működéssel, de nem a mentális egészségi működéssel; a PTSD előzményei szintén jelentős additív hatással voltak a sérülés fizikai működésre gyakorolt hatására. A funkcionalitás objektívebb mérőeszközét, a kézfogás erősségét használva, amely az általános egészségi állapot mérőszáma és az öregedés biomarkere, Mukherjee (2019 ) arról számolt be, hogy a valószínűsíthető PTSD-vel rendelkező mentési/mentési dolgozóknak szignifikánsan alacsonyabb HGS-ük volt, mint a PTSD vagy depresszió nélkülieknek. A funkcionalitás és a fizikai veszteség mellett aggodalomra ad okot, hogy a 9/11-nek kitett személyeknél nagyobb lehet a kognitív károsodás, a memóriavesztés vagy a zavartság kockázata, gyorsabb ütemben, mint ahogy az a kor előrehaladtával normális esetben várható lenne. Seil (2019) , a WTC egészségügyi nyilvántartásának adatait felhasználva, a kognitív károsodásra vonatkozó védőfaktor vagy kognitív tartalék szintjeit vezette le (az iskolai végzettség, a foglalkoztatott vagy nem foglalkoztatott, a társadalmi támogatás és a fizikai aktivitás szintje alapján), és megállapította, hogy a kognitív tartalék magasabb szintje kisebb önbevalláson alapuló memóriaveszteséggel járt együtt mind a PTSD-vel rendelkező, mind a PTSD nélküli személyek esetében. Az életminőség két másik aspektusát a korai nyugdíjba vonulással és a 2019 utáni időszakkal kapcsolatos tanulmányok képviselik (Yu, 2019 ). Az alsó-manhattani lakosok és a térségben dolgozók körében a PTSD kórtörténete és a 9/11-hez kapcsolódó krónikus állapotok száma összefüggött a korai nyugdíjba vonulással (60 éves kor előtt nyugdíjba vonulás). Ezenkívül a nyugdíjba vonulók jövedelemvesztése valószínűbb volt a legmagasabb szintű expozícióval rendelkezők körében. Az alvásminőségi vizsgálatban arról számoltak be, hogy a 9/11-hez kapcsolódó társbetegségek, köztük a gastrooesophagealis reflux betegség, a krónikus rhinosinusitis, a PTSD, a szorongás és a depresszió nagy arányban társultak az alvással kapcsolatos panaszokhoz (Ayappa, 2019 ). Ezen társbetegségek jelenlétében az apnoe nem volt jelentős hatással az alvásminőségre.
A jelen különszámban szereplő tanulmányok egyértelműen dokumentálják a 2001. szeptember 11-i WTC-katasztrófa folytatódó hosszú távú hatásait az egészségügyi és életminőségi problémák széles körére. Hangsúlyozzák a nagymértékben kitett lakosság folyamatos egészségügyi megfigyelésének szükségességét, miközben a 9/11-hez kapcsolódó légzőszervi megbetegedések biológiai alapjaitól a 9/11-hez kapcsolódó mentális egészségügyi problémák kezelésének hatékonyságáig terjedő területek élvonalbeli kutatását is képviselik. Ez a munka továbbra is a World Trade Center egészségügyi programjának alapját képezi a katasztrófa által leginkább érintettek számára. Bár ez egy egyedülállóan veszélyeztetett népesség, ez a nagyszabású kutatás a jövőbeni, ember okozta és természeti katasztrófáknak kitett népességre adott válaszokat és azok megfigyelését is szolgálja majd.