A hátsó fourchette recidiváló mechanikai repedése, amelyet korábban Kennedy et al. vulvar granuloma fissuratumnak nevezett , a nyálkahártya recidiváló, felületes hasadásával jellemezhető, amely hüvelyi behatoláskor, különösen közösüléskor és hüvelyi vizsgálatkor erős fájdalommal jár. Bár a hátsó fourchette recidiváló repedése nem ritka, az erre az állapotra vonatkozó hivatkozások ritkák . Az anekdotikus bizonyítékok azt sugallják, hogy a legtöbb nőgyógyász találkozott már ezzel a rendellenességgel küzdő betegekkel. Továbbá a leírás elsősorban klinikai vagy patológiailag megerősített specifikus diagnózisokhoz, például lichen sclerosushoz és atrófiás dermatitishez kapcsolódott .
A jelen tanulmány célja a fourchette recidiváló mechanikai hasadékának kimetszésén átesett nők patológiai mintáinak újbóli áttekintése volt, hogy kifejezetten figyelembe vegyük a folyamat közös szövettani jellemzőit.
A páciensek ebben a nem randomizált retrospektív kórlap-áttekintésben olyan nők voltak, akiknél a fourchette fissura mechanikusan recidiváló volt, és akik 1995. január 1. és 2003. december 31. között egyetlen orvos (RPG) által végzett perineoplasztikai helyreállításon estek át. A műtétet csak akkor ajánlották fel, ha az összes társbetegség orvosi kezelése nem eredményezett elégséges javulást. Az Iowai Egyetem intézményi felülvizsgálati bizottsága jóváhagyta a vizsgálatot.
Negyvenkét, a fourchette mechanikusan visszatérő hasadékában szenvedő beteget vizsgáltak és kezeltek, közülük 22-en végeztek perineoplasztikai javítást. Az érzéstelenítést követően a hátsó fourchette-re enyhe, lefelé irányuló húzást alkalmaztak a hasadék kialakulásának veszélyeztetett terület újrateremtése érdekében. A javítás teljes leírását korábban már ismertettük. A 22 nő közül 19 esetében álltak rendelkezésre patológiai minták, amelyeket két patológus (EM és JB) kritikusan újraértékelt, hogy kifejezetten az egységes patológiai diagnózis jelenlétét vizsgálják. Az egyéb okok miatt eltávolított hátsó fourchette-ből származó patológiai mintákat, amelyeken nem volt recidiváló hasadék, a szubmukózus mikroszkópos anatómia kontrolljaként tekintették át.
A perineoplasztika idején az átlagéletkor 42 év volt (tartomány: 27-65 év). A kezdeti szövettan a betegek többségénél a vulvari szövetek nem specifikus krónikus gyulladását mutatta ki. A további patológiai leletek között akantózis, parakeratózis és fibrózis szerepelt. Alkalmanként betegségfolyamatok azonosítását észlelték, és általában megerősítették a klinikai társdiagnózisokat, például a lichen sclerosust. A teljes kohorsz további demográfiai adatait már korábban bemutattuk .
A minták újbóli áttekintése nem tárt fel semmilyen specifikus patológiai elváltozást vagy diagnózist. A repedéseket nehéz volt elkülöníteni a műtéti eljárással kapcsolatos változásoktól, mivel azokat a műtéti folyamat részeként idézték elő, és így nem voltak specifikus kapcsolódó gyulladásos vagy javító folyamatok. A nem specifikus elváltozások, beleértve a krónikus gyulladást, a hiperkeratózist és a parakeratózist, voltak az egyetlen következetes lelet.
A minták mindegyikén változó mértékű krónikus gyulladás volt, a minimálistól a súlyosig terjedő fokozatban. A krónikus gyulladás túlnyomórészt szubmucosális volt, bár a 19 esetből 4 esetben a krónikus gyulladásnak volt valamilyen határfelületi komponense (a hámalap és a felszíni szubmucosa közötti átmenetnél), krónikus gyulladásos sejtek exocitózisával a hámba. A 19 mintából 14-ben különböző mértékű hyperkeratózis és parakeratózis volt jelen.
A további leletek közé tartozott a nemcaseating granuloma (1 eset lichen sclerosusszal egyidejűleg fennálló lichen sclerosusszal), idegen testes óriássejtes gyulladás (2 eset vulvar vestibulitisszel egyidejűleg) és akut gyulladás (2 eset: egy-egy lichen simplex és vulvar vestibulitis). A 19 esetből négy esetben volt specifikus kóros eltérés. Három megerősítette a lichen sclerosis klinikai diagnózisát, egy esetben pedig traumás neuromának és hegszövetnek megfelelő elváltozásokat mutattak ki egy többgyermekes nőnél.
A minták többségében kezdetben jelentős leletként a fibrózisról számoltak be. Azonban a vulva olyan példányainak áttekintésekor, amelyeken nem voltak visszatérő repedések, a rostos szövet és a simaizomkötegek hasonló keverékét észlelték.
A fissuratum orális granuloma fissuratumot először Sutton írta le 1932-ben , és később az orron és a fülön való előfordulásáról számoltak be. Később megjegyezték, hogy a “granuloma fissuratum” elnevezés téves elnevezés, mivel a fő szövettani jellemzők közé tartozik a fibrózissal és krónikus gyulladással járó epidermális hiperplázia; alkalmanként hyperkeratosis és parakeratosis említésével . Ezenkívül a granuloma fissuratumot, ahogyan azt a vulvától eltérő helyekről leírták, ép bőrrel rendelkező epidermális mélyedések jellemzik.
A visszatérő mechanikai repedés vulvari eseteinek szövettani felülvizsgálatakor, amit kezdetben fibrózisnak gondoltak, valójában állandó szövettani lelet volt, amikor összehasonlították a posterior fourchette mintákkal, amelyeknél nem állt fenn a visszatérő mechanikai repedés klinikai diagnózisa. A fibrózisról szóló kezdeti jelentések a patológusoknak a hátsó fourchette submucosa mikroszkópos anatómiájával való minimális ismeretét tükrözik. Következésképpen a krónikus gyulladás, a hiperkeratózis és a parakeratózis tűnik az egyetlen gyakori, bár nem specifikus szövettani leletnek a máshol előforduló granuloma fissuratum és a fourchette recidiváló mechanikai repedése esetében. Továbbá, a hasadék jelenléte ellenére ezek a leletek valószínűleg nem jellemzőek a máshol előforduló “granuloma fissuratum”-ra, ezért a “granuloma fissuratum” téves elnevezés helyett inkább a leírásukra kell hivatkozni.
Összefoglalva, a vulvari hasadékok kialakulása, bár egyes vulvari dermatózisoknál gyakori, elsődleges leletként is előfordulhat nem specifikus szövettani elváltozással.