Pillák: az orális fogamzásgátlók előnyei és mellékhatásai

*Translation: Lorena Juan

Fontos tudnivalók:

• A mai kombinált tabletták kevesebb ösztrogént tartalmaznak, mint az eredeti ösztrogén-progesztin tabletták

• Az Ön által használt fogamzásgátló típusa attól függ, hogyan értékeli a különböző előnyöket, mellékhatások és egyéb tényezők

• A generikus fogamzásgátló szereket bioekvivalensnek és gyógyszerészeti szempontból egyenértékűnek tekintik a márkás termékekkel

Az orális fogamzásgátlókat világszerte több mint 100 millió ember használja, és az ösztrogént és progesztint tartalmazó kombinált orális fogamzásgátló tabletták (COC) az Egyesült Államokban az 50 leggyakrabban felírt gyógyszer közé tartoznak (1,2). A fogamzásgátló tabletták a reverzibilis fogamzásgátlás leggyakoribb formája az Egyesült Államokban (3).

Háromféle tabletta létezik:

• ciklikus COC tabletták, amelyek havonta menstruációszerű vérzést okoznak,

• a hosszabb ideig szedhető COC tabletta, amely kevesebb menstruációszerű vérzéssel jár,

• és a csak progesztin tartalmú tabletta (POP), amely nem tartalmaz ösztrogént (2).

A ciklikus COC tablettát, amelyet ismerünk és szeretünk (vagy utálunk), 1960-ban engedélyezték fogamzásgátló módszerként, a PPS pedig körülbelül 10 évvel később jelent meg (2). A hosszantartó COC tabletták 2003-ban kerültek piacra (84 aktív tabletta egymás után, majd 7 placebo tabletta), a folyamatos tabletta (placebo tabletta nélkül) 2007-ben érkezett (4).

Ebben a cikkben áttekintjük, mi minden változott a tabletta feltalálása óta, mi jöhet a jövőben, és hogyan válasszuk ki a számunkra megfelelő tablettát (vagy más típusú fogamzásgátlót).

A fogamzásgátló tabletták múltja és jelene

A fogamzásgátló tabletták feltalálásuk óta számos különböző formában fejlődtek:

• Kisebb hormontartalom: Az eredeti COC több ösztrogént és progesztint tartalmazott, mint a mai változatok (2,5). Mivel a tablettában lévő ösztrogén mennyiségét összefüggésbe hozták a stroke, a szívroham és más negatív következmények megnövekedett kockázatával, a mai tabletták az eredeti ösztrogén mennyiségének körülbelül 20-50%-át tartalmazzák (a mai hormonális fogamzásgátlók mellékhatásairól itt olvashat bővebben) (6). Az orális fogamzásgátlókban lévő ösztrogén és progesztin típusai is megváltoztak, és a PPS-ek definíció szerint nem tartalmaznak ösztrogént.

• Még több fázis: Az első COC monofázisos volt – minden egyes aktív tabletta azonos mennyiségű ösztrogént és progesztint tartalmazott (2). Az 1980-as években a gyógyszergyártók kétfázisú (két különböző hormondózis egy kezelési ciklusban) és háromfázisú (kitalálta, három különböző hormondózis ciklusonként) tablettákat vezettek be, és az első négyfázisú tabletta 2010-ben vált elérhetővé az Egyesült Államokban (2,7). Jelenleg úgy tűnik, hogy nincsenek jelentős különbségek a monofázisos tabletta és a különböző többfázisos tabletták között, bár nincs elég kutatás ahhoz, hogy biztosat lehessen tudni (8-10).

• Extended use: A kombinált orális fogamzásgátlókat (COC) eredetileg úgy tervezték, hogy a 28 napos menstruációs ciklust utánozzák, 21 aktív hormontartalmú tablettával, amelyet 7 inaktív tabletta követ, hogy megvonásos vérzést okozzon. Jelenleg egyes kezelési lehetőségek az aktív és inaktív tabletták különböző kombinációit alkalmazzák, beleértve 84 aktív tablettát 7 inaktív tablettával vagy placebo tabletták nélkül, mint a csak progesztin tabletták esetében (4). A kutatások azt mutatják, hogy a ciklikus tablettákkal összehasonlítva a tartósan és folyamatosan alkalmazott kombinált szájon át szedhető fogamzásgátló tabletta körülbelül ugyanannyi vérzéses napot eredményez, de a vérzéssel kapcsolatos tünetek, például fejfájás, fáradtság, puffadás és görcsök javulásával jár (11).

Mi lesz a születésszabályozó tabletták jövője?

Minden típusú fogamzásgátló tablettát naponta kell bevenni. Nem mindig ez az, amit az emberek keresnek – egy tanulmány kimutatta, hogy a tablettát használók 30%-a azért hagyta abba az orális fogamzásgátlók használatát, mert elégedetlen volt (12).

A kutatók új típusú fogamzásgátló tablettákkal próbálkoznak (például a csak a szex idején szedett tabletta vagy a megfoghatatlan férfi fogamzásgátló tabletta (13,14), de a folyamat lassú, mert az innovatív termékek kifejlesztése magas költségekkel és kockázatokkal jár (15).

Melyik tabletta a megfelelő számomra?

Számos oka lehet annak, hogy valaki más módszerek helyett fogamzásgátló tablettát szeretne használni. Előfordulhat például, hogy szívesebben veszik be a gyógyszert szájon át, mint tapaszon vagy injekción keresztül. Vagy a tabletta kezdeti költsége lehet a legmegfizethetőbb számukra.

Ha nincs időd kivárni a férfi fogamzásgátló tablettát, és az egyfázisú, kétfázisú, háromfázisú, négyfázisú, négyfázisú és kiterjesztett használatú szavak üledeznek a fejedben, nem vagy egyedül. Sok tényező játszik szerepet a fogamzásgátló módszer kiválasztásában!

A fogamzásgátló tabletták típusait még nem sok kutatás hasonlítja össze, de itt van egy rövid lista néhány jellemzőről, amelyek a három fő szájon át szedhető fogamzásgátlót egyedivé teszik, és amelyeket figyelembe kell venni a döntés meghozatalakor:

• Ciklikus COC-k: A többi tablettatípussal összehasonlítva a ciklikus COC-k a menstruációhoz hasonló vérzést okoznak, jól szabályozható a vérzési ciklus rendszeressége (más néven pöttyös vérzés) (16).

• Progesztinmentes fogamzásgátlók: A kombinált orális fogamzásgátlókkal ellentétben a progesztinmentes tablettát azok is használhatják, akik nem használhatnak ösztrogént, beleértve a szoptatókat (6 héttel a szülés után kezdődően), a dohányosokat és a 35 évnél idősebbeket, az elhízottakat és azokat, akik szeretnék elkerülni az ösztrogénnel kapcsolatos tüneteket (16).

• Extended-use COC-k: Mint már megtudtuk, a extended-use tabletták kevesebb “vérzéses” napot eredményezhetnek, mint a ciklikus COC-k, valamint kevesebb kapcsolódó tünetet, például fejfájást, fáradtságot, puffadást és görcsöket (11).

A terhesség megelőzésén túl a fogamzásgátló tablettáknak és általában a hormonális fogamzásgátlóknak más előnyei is lehetnek. Ezek közé tartozik a ciklusok rendszeressége, az erős vérzés kezelése, a fájdalmas menstruáció kezelése, a vérzés megszüntetése, a PMS kezelése, bizonyos rákos megbetegedések kockázatának csökkentése, az akne vagy a férfias hajnövekedés kezelése, a csontsűrűség javítása és az endometriózis okozta kismedencei fájdalom kezelése (17).

Beszéljen egészségügyi szolgáltatójával a fogamzásgátló módszer kiválasztásakor az Ön számára fontos tényezőkről, és ő segíthet a döntésben.

Márka vagy generikus?

A Pille korai időszakában a Planned Parenthood Federation of America nem használt generikus orális fogamzásgátlót, valószínűleg a márkás változatokkal való összehasonlításukkal kapcsolatos aggodalmak miatt (19). Ez a szabály már régen megszűnt, de még mindig vannak jelentések arról, hogy az emberek új tüneteket tapasztalnak, amikor generikumokra váltanak (20).

Másrészt a generikumok használata költségmegtakarítást eredményezhet, és az Egyesült Államokban történő felhasználás engedélyezéséhez a vállalatoknak bizonyítaniuk kell, hogy a generikus gyógyszer bioekvivalens (hasonló felszívódás a szervezetben) és gyógyszerészetileg egyenértékű (azonos hatáserősségű és dózisú hatóanyagok) a márkás termékkel (21).

Mit jelent ez neked? Az Amerikai Szülész-nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) a következőket mondja: “Az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság a generikus és márkás orális fogamzásgátló készítményeket klinikailag egyenértékűnek és felcserélhetőnek tekinti. Támogatja a betegek vagy orvosok kérelmét a márkás orális fogamzásgátlásra vagy ugyanazon generikus vagy márkás orális fogamzásgátló folytatására, ha a kérelem klinikai tapasztalatokon vagy a csomagolással vagy a megfelelőséggel kapcsolatos aggályokon alapul, vagy ha a márkás készítményt jobb választásnak tartják az adott beteg számára.”