A peptikus fekélybetegség (PUD) nagyon gyakori betegség, minden nyolcadik személyt érint az Egyesült Államokban. A PUD okai fokozatosan tisztázódtak, és ezzel a megértéssel új és jobb módszerek születtek a fekélyek kezelésére, sőt gyógyítására
A gyomor anatómiája és működése
A gyomor nagyon erős savat termel. Ez a sav megemészti és lebontja az ételt, mielőtt az a vékonybélbe (duodenum) kerülne. A gyomor nyálkahártyáját vastag védő nyálkahártya borítja, amely megakadályozza, hogy a sav megsértse a gyomor falát.
Mi okozza a gyomorfekélyt?
A fekély a gyomor vagy a bél nyálkahártyáján keletkezett nyílt seb, hasonlóan a száj- vagy bőrfekélyhez. A gyomorfekélyt végül a sav és a pepszin, egy emésztést elősegítő gyomorenzim okozza. Ezek a fekélyek a gyomorban is előfordulhatnak, ahol gyomorfekélynek nevezik őket. Vagy előfordulhatnak a bél első, gyomron túli szakaszában. Ezeket nevezzük nyombélfekélynek.
A bélfal sérülését végül is a sav okozza. A közelmúlt forradalmi és megdöbbentő felfedezése azonban az, hogy a legtöbb gyomorfekélyt a Helicobacter pylori baktérium által okozott gyomorfertőzés okozza.
Helicobacter Pylori (H. Pylori)
Ez a viccesen hangzó név a legtöbb gyomorfekély alapvető okát azonosítja, kivéve az aszpirin vagy az ízületi gyulladásos gyógyszerek által okozottakat. A baktérium csavart spirál alakú (Helico), és a gyomor nyálkahártya bélését fertőzi meg. Ez valódi fertőzés, és gyulladást okoz a gyomorfalban, amelyet gyomorhurutnak nevezünk. A szervezet még ellenanyagot is képez ellene a vérben. A baktériumot valószínűleg szennyezett étel vagy szennyezett ivópohár elfogyasztásával szerzik be. Csak miután a H. pylori baktérium megsérti a gyomor védő nyálkahártyáját, alakul ki a fekély.
Aspirin és az ízületi gyulladás elleni gyógyszerek
Az ízületi gyulladás elleni gyógyszerek közé tartozik az ibuprofen (Advil), Feldene, Naprosyn, Voltaren, Indocin, Lodine és sok más. Az aszpirinhez hasonlóan ezek is károsíthatják a gyomor nyálkahártya rétegét, majd a gyomorsav okozza a végső sérülést.
A H. pylori és a fenti gyógyszerek tehát a két fő tényező, amelyek a fekélyeket előidézik. Van a betegeknek egy kis csoportja is, amelyik kontrollálatlanul nagyon nagy mennyiségű savat termel, és ezáltal fekélyt okoz. A gyomorrák úgy nézhet ki és úgy viselkedhet, mint egy gyomorfekély. Végül néhány ember ismeretlen okokból kap fekélyt.
Tünetek
A fekélyek rágó, égő fájdalmat okoznak a felső hasüregben. Ezek a tünetek gyakran étkezés után néhány órával jelentkeznek, miután az étel elhagyta a gyomrot, de a savtermelés még mindig magas. Az égő érzés éjszaka is jelentkezhet, és olyan szélsőséges lehet, hogy a beteg felébred. A fájdalom helyett egyes betegek erős éhségérzetet vagy puffadást tapasztalnak. A savlekötők és a tej általában átmeneti enyhülést nyújtanak. Más betegeknél nincs fájdalom, de a székletük fekete, ami azt jelzi, hogy a fekély vérzik. A vérzés a fekély súlyos szövődménye.
A gyomorfekély diagnózisa
A gyomorfekély diagnózisára a beteg kórtörténetéből lehet gyanakodni. A diagnózist azonban mindig meg kell erősíteni vagy felsőbél-endoszkópiával, amely lehetővé teszi a fekély közvetlen vizsgálatát egy száloptikás műszeren (endoszkóp) keresztül, vagy a gyomor báriumos röntgenfelvételével. Az endoszkópia során általában biopsziát vesznek a gyomorfekélyből annak megállapítására, hogy az rosszindulatú-e és műtétet igényel-e.
Peptikus fekély kezelése
A PUD terápiája mélyreható változásokon ment keresztül. Az első a gyomorsavat elnyomó (Pepcid, Tagamet, Zantac, Axid) vagy akár teljesen megállító (Prilosec) gyógyszerek kifejlesztése volt. Ezek a savcsökkentő gyógyszerek drámai hatékonysággal enyhítették a tüneteket és lehetővé tették a fekélyek gyógyulását. Ha a fekélyt aszpirin vagy ízületi gyulladáscsökkentő gyógyszer okozta, akkor általában nincs szükség további kezelésre. Ezeknek a gyógyszereknek a kerülése megakadályozhatja a fekély kiújulását.
A második jelentős változás a PUD kezelésében a H. pylori fertőzés felfedezése volt. Ha ezt a fertőzést antibiotikumokkal kiirtják, a fertőzés és a fekély nem tér vissza. Így az orvosok egyre inkább nem csak a fekélyt nyomják el a fent felsorolt savcsökkentő gyógyszerekkel, hanem a bakteriális fertőzéstől való megszabadulással az alapjául szolgáló fekélyproblémát is gyógyítják. Ha ez nem történik meg, a fekélyek változatlanul kiújulnak.
A H. pylori kezelésére ma már számos antibiotikum-program áll rendelkezésre. A Pepto-Bismol például aktív antibiotikum a H. pylori ellen, de más gyógyszerekkel együtt kell alkalmazni. Az orvos fogja kiválasztani a beteg számára legmegfelelőbb kezelési programot.
Mit lehet még tenni?
A fenti tényezők drámai módon megváltoztatták a fekélyek kezelésének megközelítését. Mégis, sok más tényező még mindig fontos:
- KAFFEIN ÉS ALKOHOL – Mindkettő serkenti a gyomorsav kiválasztását, ezért a fekély akut fázisában kerülni kell őket.
- CIGARETTÁK – A nikotin késlelteti a fekély gyógyulását. Sok más jó ok is van a cigarettázás abbahagyására. A fekély gyógyulása az egyik ilyen.
- ANTACIDOK – Ezek a recept nélkül kapható szerek a gyomorfekély tüneteinek enyhítésére használhatók. A Pepto-Bismol kivételével nem segítenek a fekély gyógyításában.
- STRESSZ – Régebben a stresszt és az érzelmeket tartották a fekélyek egyik fő okának. Ma már tudjuk, hogy önmagában a stressz ritkán okoz fekélyt, bár valószínűleg súlyosbíthatja a tüneteket.
- MŰTÉT – A műtét régebben a fekélykezelés egyik fő formája volt. Ma már csak a kivételes beteg az, akinek műtétre van szüksége fekélyszövődmény, például perforáció, elzáródás vagy kontrollálatlan vérzés miatt.
Összefoglalás…
A peptikus fekélybetegség új korszaka köszöntött be. A fekélyek kialakulásának szilárd megértésével, a ma már rendelkezésre álló hatásos savcsökkentő gyógyszerekkel és azzal a tudattal, hogy a H. pylori által okozott peptikus fekélyek ma már gyógyíthatók, a fekélyes betegek számára valóban fényes a jövő. Az orvosnak most már megvannak az eszközei ahhoz, hogy nagyon hatékonyan kezelje ezt a régi betegséget.