Az obstruktív hydrocephalus kifejezés általában az obstruktív, nem kommunikáló hydrocephalust jelöli.
Ez a kifejezés valójában zavart okoz, mivel a fenti értelemben használva azt jelenti, hogy a kommunikáló hydrocephalus nem akadályozza a liquor áramlását/felszívódását; ez nem igaz, mivel a kommunikáló hydrocephalus eseteinek többségében a liquor áramlása a subarachnoidalis téren keresztül akadályozott, vagy az arachnoidális granulációknál károsodott a felszívódás.
A terminológia tárgyalását lásd a hydrocephalusról szóló legáltalánosabb cikkben.
A cikk további része az obstruktív hydrocephalus általánosan használt jelentésére, nevezetesen az obstruktív, nem kommunikáló hydrocephalusra vonatkozik.
Az oldalon:
Epidemiológia
Az érintett betegek demográfiája a kiváltó okoktól függ, amelyek közé tartoznak:
- kongenitális aqueductus stenosis
- elzáró daganat vagy tömeg (pl.pl. tektális lemez glióma, kolloidciszta)
Klinikai megjelenés
Mint az agyat érintő legtöbb tömeghatású állapot esetében, a megjelenés drámaian változik a megjelenés sebességétől függően.
Az akut obstruktív hydrocephalusban, mint például a Monro-folyosókat elzáró kolloidciszta esetében, az intraventrikuláris nyomás hirtelen megnövekedése gyors eszméletvesztéshez, sőt halálhoz is vezethet.
Más betegeknél, ahol az elzáródás nem teljes vagy fokozatos (pl. aqueductus stenosis), a kamrák masszív tágulása ellenére szinte semmilyen tünet nem jelentkezhet.
A megjelenés összességében a megemelkedett intrakraniális nyomás jelenlététől függ, amely a szokásos tünetegyüttessel jár, beleértve a fejfájást, amelyet a lehajlás vagy erőlködés súlyosbít, a hányingert és a hányást. A papillödéma nyilvánvaló lehet 2.
A gyermekeknél, akiknek a koponyavarratai még nem olvadtak össze, a fej kerületének gyors megnövekedése figyelhető meg 2.
Röntgenfelvételek
Mind a CT, mind az MRI (és újszülöttkorban az ultrahang) képes a legtöbb jellemzőt kimutatni, bár a kiváltó ok többé-kevésbé könnyen felismerhető (pl. az aqueductus szűkületét okozó, az aqueductuson átívelő háló csak a speciális, nagy felbontású MRI-felvételeken lesz látható).
Akut obstruktív hydrocephalus
A fontos figyelmeztetés, amellyel tisztában kell lenni, hogy fiatal betegek akut obstruktív hydrocephalusában a jelentős koponyaűri nyomásemelkedés ellenére csak kisebb ventriculomegalia látható.
Ha rendelkezésre állnak korábbi felvételek, valószínűleg ezek a legmegbízhatóbb módja a korai hydrocephalus azonosításának. Az akut obstruktív hydrocephalus diagnózisának felállításában hasznos jellemzők a következők 3:
- oldalsó kamrák
- a temporális szarvak megnagyobbodása (legjobb indikátor)
- transependymalis ödéma vagy periventricularis szivárgás, amely magas T2 jelként látható az MRI-n vagy alacsony sűrűségű változásként a CT-n a kamrák pereme körül, és nem tévesztendő össze a krónikus kisér ischaemia fehérállomány-változásával.
- harmadik kamra
- az oldalsó falak kifelé hajlása
- a padló befelé hajlása
- negyedik kamra
- a hydrocephalus rossz indikátora, mivel a zárt természetű a hátsó kamra zártsága megakadályozza a jelentős megnagyobbodást
- a kiemelkedő negyedik kamra arra utal, hogy az elzáródás vagy a Luschka és Magendie falióknál vagy a subarachnoidalis térben van
khrónikus nem-nem kommunikáló obstruktív hydrocephalus
A nem kommunikáló obstruktív hydrocephalus (gyakran csak obstruktív hydrocephalusnak nevezik) általában viszonylag könnyen felállítható diagnózis a képalkotás alapján. Idővel a kamrarendszer elzáródástól felfelé eső részei fokozatosan megnagyobbodnak, összenyomva és elvékonyítva a felette lévő kéregállományt.
A hosszú ideje fennálló, nem kommunikáló obstruktív hydrocephalus (a Sylvius-féle aqueductus szintjén vagy az alatt) jellemzői a következők: 1-3:
- a kamrák, különösen az oldalsó és a harmadik kamra kifejezett tágulása
- vékonyodott és megemelkedett corpus callosum
- a septum pellucidum fenesztrációja
- a fornices depressziója
- a 3. kamra feneke inferiorra tolódott, a koponyaalaphoz érve, a suprasellaris ciszterna obliterálódik
- a harmadik kamra mélyedései (infundibularis, opticus és pinealis mélyedések)
- a suprapinealis mélyedés ballonizálódik
Kezelés és prognózis
A kezelés az elzáródás okától és helyétől függ. Néhány átmeneti elzáródású betegnél (például subarachnoidalis vérzés esetén) elegendő az átmeneti liquorelvezetés (pl. külső kamrai drain (EVD) segítségével). Hasonlóképpen, ha az ok mechanikus, lehetséges lehet a tömeg reszekciója (pl. kolloidciszta).
Az elzáródás sok esetben állandó vagy közvetlenül nem kezelhető (pl. a legtöbb tektális glióma), és mint ilyen, állandó liquorelvezetésre lehet szükség. A kezelési lehetőségek a következők:
- sunt, leggyakrabban VP sönt
- harmadik ventriculostomia hasznos a nem kommunikáló obstruktív hydrocephalusban szenvedő betegeknél a Sylvius aqueductus szintjén vagy az alatt
.