Mi a kényszeres kézmosás?
A kényszeres kézmosásban szenvedő betegek túlzott és ismétlődő kézmosást végeznek, hogy megpróbálják enyhíteni a szennyeződéstől való megszállott és irracionális félelemmel járó súlyos szorongást.
Az ismételt kézmosás gyakran a kezek bőrének jelentős elváltozását okozza, vagy súlyosbítja a már meglévő bőrbetegségeket. A kényszeres kézmosás gyakran legyengítő pszichodermatológiai állapot, amely zavarja a beteg mindennapi életvitelét és életminőségét.
A túlzott kézmosás miatti kézdermatitis
Ki hajlamos a kényszeres kézmosásra?
A kényszeres kézmosás kényszeres kézmosás kényszeres-kompulzív zavarban (OCD) szenvedő betegeknél fordul elő.
Az OCD-t rögeszmés és ismétlődő gondolatok, képek vagy késztetések jellemzik, a kényszerek ismétlődő rituálékból és viselkedésekből állnak; ezeket túlzott mértékben végzik, hogy csökkentsék a személy rögeszméivel kapcsolatos szorongást és szorongást.
Az OCD gyakori rendellenesség, amelynek becsült életprevalenciája világszerte 2% az általános népességben . A kényszerbetegek körülbelül 16%-a szenved a mosakodási kényszer valamilyen formájától, ami gyakori, hosszú és ritualizált, akár napi 50-100-szoros kényszeres kézmosásban nyilvánul meg .
Mi okozza a kényszeres kézmosást?
A kényszerbetegség és a kényszeres kézmosás oka továbbra is bizonytalan, és biológiai és pszichoszociális tényezőket foglal magában.
Az a feltételezés, hogy a szerotonin neurotranszmitter szerepet játszik a kényszerbetegség kialakulásában, mivel több vizsgálat is kimutatta, hogy a szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI) hatékonyak a kényszerbetegség tüneteinek kezelésében .
A kognitív viselkedésterápiát alkalmazták a kényszeres kényszerbetegségre, azon az alapon, hogy a kényszeres viselkedésmódok számos pszichológiai modell szerint tanultak és kondicionáltak .
Melyek a kényszeres kézmosás klinikai jellemzői?
A kényszeres kézmosás gyulladásos, degeneratív és fertőző elváltozásokat eredményezhet a kéz dorzális és palmáris oldalán, ami általában kézdermatitis formájában jelentkezik. Emellett súlyosbíthatja a már meglévő bőrbetegségeket, például az atópiás dermatitist vagy az allergiás kontakt dermatitist.
A visszatérő kézmosáshoz használt szappanok, mosószerek és egyéb tisztítószerek irritatív kontakt dermatitist is eredményezhetnek.
A kényszeres kézmosás mind az akut, mind a krónikus kézdermatitis klinikai jellemzőit eredményezheti.
- Az akut kézdermatitis erythema, ödéma, hólyagosodás és hámlás formájában jelentkezik.
- Az ismétlődő kézmosás krónikus jellegzetességei közé tartozik a lichenifikáció, pigmentális elváltozások, hyperkeratosis és repedezés.
- A beteg beszámolhat a kéz viszketéséről, szárazságáról, váladékozásáról és fájdalmáról.
- A repedések másodlagos bakteriális bőrfertőzéseket eredményezhetnek.
A gondos anamnézisből kiderül, hogy a beteg a fertőzéssel kapcsolatos kényszeres gondolatoktól, a baktériumoktól való félelemtől vagy hasonló hiedelmektől szenved. Szükségük van az ismételt kézmosási ciklusok és rituálék elvégzésére, hogy enyhítsék az e rögeszmék okozta szorongást.
Az egyének gyakran tudatában vannak annak, hogy kényszeres viselkedésük túlzott, irracionális és időigényes, de gyakran nem kérnek segítséget egészen a betegségük késői szakaszáig, amikor a jelek és tünetek már krónikussá váltak .
Hogyan diagnosztizálják a kényszeres kézmosást?
A kényszeres kézmosást gondos és alapos anamnézis felvétele és klinikai vizsgálat után diagnosztizálják és azonosítják. A betegeket tapintatosan és támogatóan kell megközelíteni.
A kényszeres kézmosás klinikai megnyilvánulásai hasonlónak tűnhetnek a következő bőrgyógyászati állapotokhoz (vagy ezek egyidejűleg fennállhatnak), beleértve:
- Kézdermatitis
- Allergiás kontakt dermatitis
- Irritatív kontakt dermatitis
- Foglalkozási dermatitis.
A kényszeres kézmosás fő megkülönböztető jegye a kényszeres gondolatok és félelmek pszichológiai komponense, az ismétlődő kézmosás kényszeres viselkedésével, amely befolyásolja az egyén mindennapi életét és életminőségét.
Mi a kényszeres kézmosás kezelése?
A kényszeres kézmosás és a kényszerbetegség kezelése többoldalú megközelítésből áll.
Farmakológiai terápiák
Az első vonalbeli kezelés szelektív SSRI-k, mint a fluoxetin, szertralin és paroxetin legalább 3 hónapig .
Pszichológiai terápiák
A pszichológiai terápiák alapja a kognitív viselkedésterápia, expozícióval és válaszmegelőzéssel. Az egyén a terapeutával együtt dolgozik azon, hogy elismerje állapotát, és szembenézzen félelmeivel és kényszeres gondolataival vagy érzéseivel, anélkül, hogy azokat kényszeres viselkedésével semlegesítené. Ezt gyakran lépésről lépésre és személyre szabottan irányítják, és olyan módszereket alkalmaznak, mint például a figyelemelterelési technikák.
A tanácsadás és a kényszerbetegséggel foglalkozó támogató csoportok hasznosak lehetnek.
A hipnózis és más kiegészítő terápiák is egyre nagyobb elismerést kapnak a kényszerbetegség kezelésének részeként.
Dermatológiai kezelések
A cél a sérült bőr védelme és kezelése, a következőkkel:
- Barrier krémek
- Más puhítószerek
- Rövid kúrák (2-4 hét) helyi szteroidokkal.
Minden egyidejűleg fennálló bőrbetegséget is kezelni kell.
- Megjegyzendő, hogy a krémtisztítószerek nem antimikrobiálisak; a kézmosáshoz szappan és víz vagy fertőtlenítőszer szükséges a kórokozók, például a COVID-19-et okozó SARS-CoV-2 vírus elpusztításához.
Mi a következménye a kényszeres kézmosásnak?
A bőrgyógyász, a pszichológus és a pszichiáter szoros együttműködésével kedvező kimenetel érhető el a kényszeres kézmosásban szenvedő beteg esetében.
A hosszú távú longitudinális tanulmányok a kényszeres kézmosás különböző, 32% és 70% közötti tüneti remissziós arányairól számoltak be.