Intervenciós kardiológia

Az intervenciós kardiológia egy egyedülálló orvosi diszciplína, amely a belgyógyászat és a kardiológia tudásbázisát a sebészeti részszakmákra jellemző fizikai képességekkel és analitikus gondolkodással párosítja. Nem meglepő, hogy az intervenciós kardiológussá váláshoz szükséges képzés jelentős, és az intervenciós kardiológusként való pályafutás befejezése különleges kihívásokat jelent. Tekintettel az e szakterületen való kiemelkedő teljesítményhez szükséges összpontosításra és fizikai igénybevételre, a nyugdíjba vonulás a szakmai karrier korai szakaszában következhet be. Sajnos nincsenek iránymutatások arra vonatkozóan, hogy mikor kell abbahagyni az intervenciós szakorvosi tevékenységet, vagy milyen tevékenységeknek kellene ezt követően következniük. A cikkben az intervenciós kardiológusi pálya megkezdéséhez és befejezéséhez leginkább kapcsolódó kérdéseket tárgyaljuk.

Az első kihívás az intervenciós kardiológusi pálya folytatásában a képzés során jelentkezik. Az első időkben a szívkatéteres laboratóriumban végzett beavatkozások a perkután transzluminális koronária angioplasztikára korlátozódtak, és nem volt hivatalos tanterv a gyakornokok számára.1 Most, 40 évvel később, a koronária intervenciós kardiológus eszköztára hatalmas, és számos összetett és speciális terápiát tartalmaz, beleértve a sztentelést, az atherectomiát, a hemodinamikai támogató eszközöket, a szűrőket és a trombektómiát. Ráadásul a fejlett és nagy kockázatú beavatkozások technikái és stratégiái egyre összetettebbek, és elsajátításukhoz több dedikált oktatási időre van szükség.

A beavatkozó kardiológia tevékenységi köre már nem korlátozódik a koszorúér-beavatkozásokra, hanem kibővült a perifériás érrendszeri és strukturális beavatkozásokkal. Ráadásul a feladatok e menüjének nagyságrendje és összetettsége olyan jelentős, hogy sokak szerint egyetlen intervenciós szakember sem képes mindegyiket elsajátítani.

A koronária-beavatkozások minden aspektusának hatékony oktatása érdekében, miközben a perifériás érrendszeri és strukturális beavatkozásokra is kiterjed a képzés, számos képzési program időtartama 1 évről 2 vagy 3 évre nőtt.2 Az átlagos gyakornok már 6 évet töltött a belgyógyászati rezidens és az általános kardiológiai ösztöndíjjal. A körülbelül 8 éves posztgraduális képzés, amelynek nagy részét a szívkatéteres laboratóriumon kívül tölti, hasonló a legfejlettebb sebészeti alszakmákhoz. A leendő intervenciós kardiológusoknak figyelembe kell venniük e hosszú képzési időszak személyes és pénzügyi hatásait. További megfontolások, többek között a csökkenő eljárási volumen, a képzés során felhalmozódó adósságok és a változó egészségügyi tájkép külön kihívássá teszik a beavatkozó kardiológussá válás jelenlegi útját.

A képzés befejezése után az újonnan végzett beavatkozó kardiológusok megismerkednek a változó munkakörnyezettel. Az intervenciós kardiológusok iránt általában továbbra is nagy a kereslet országos szinten, és országszerte több olyan terület van, ahol jelentős szükség van további operátorokra. A rendelkezésre álló munkahelyek típusa és elhelyezkedése azonban egyesek számára kihívást jelenthet. Sok fiatal intervenciós kardiológus a nagyvárosokban és az ország nagyon keresett részein korlátozottan talál munkát és alacsonyabb fizetést, és sok állás a nem invazív kardiológiában töltött idő növekvő százalékával jár együtt.3 Továbbá nehéz olyan munkalehetőséget találni, amely a képzés során elsajátított összes eljárási készséget hasznosítja. Így a többéves szigorú, több eszköz és technika elsajátítására összpontosító képzés után a végzős intervenciós kardiológusoknak jelentős kompromisszumokat kell kötniük azzal kapcsolatban, hogy mely készségekről és eljárásokról hajlandóak lemondani a képzés után.

A fiatal intervenciós kardiológusok pályájuk elején több kihívással szembesülnek. Ezek közül sok minden orvosra jellemző, beleértve a hatékony mentorokkal való kapcsolat kialakítását, a kutatáshoz vagy a védett időhöz szükséges megfelelő finanszírozás biztosítását és az adósságok törlesztését.4 A beavatkozó kardiológia területén egyedibb a szakterület foglalkozási veszélyeinek korai és proaktív kezelése, beleértve a sugárbiztonságot és az ortopédiai sérüléseket. A fiatal intervenciós kardiológusoknak komolyan kell venniük ezeket a kérdéseket, és ügyelniük kell arra, hogy ne siettessék karrierjüket. A sugárterhelésnek komoly negatív hosszú távú hatásai vannak, és az orvosok bölcsen teszik, ha tájékozódnak az expozíció kockázatairól, és elsajátítják azokat a sugárbiztonsági technikákat, amelyek csökkenthetik ezeket a kockázatokat. Bizonyos gyakorlatok, mint például a fluoroszkópia idejének minimalizálása, a dóziscsökkentő technológiák alkalmazása, védő árnyékolás és védőruházat használata, valamint a sugárzási szórás megértése, és annak megértése, hogy mely pozíciók és nézetek jelentik a legnagyobb kockázatot az expozíció szempontjából, jelentősen befolyásolhatják a tényleges sugárterhelést és a hosszú távú kockázatokat.5

Bár a sugárterhelés lehetséges hosszú távú kockázatai a fiatal intervenciós kardiológusok számára tűnhetnek a legriasztóbbnak, az ortopédiai sérülések a legnagyobb valószínűséggel a munkaképességüket befolyásoló veszélyek.6 A nehéz védőfelszerelést viselő, hosszú órákon át tartó talpon töltött évek jelentős mozgásszervi sérülésekhez vezethetnek, és alapvető fontosságú, hogy a fiatal intervenciós kardiológusok prioritásként kezeljék saját testük és egészségük ápolását, és csökkentsék az eljárási időt, ha és amennyiben az orvosilag szükséges.

A pályafutás intervenciós kardiológusként valószínűleg számos további kihívással jár, például az eljárási komplikációk és negatív eredmények érzelmi és szakmai kezelése, a műhibaperek kezelése, a kiégés megelőzése, valamint a munka és az élet egészséges egyensúlyának fenntartása. Ezeket a kihívásokat remélhetőleg messze felülmúlja majd a szakterület számos pozitív aspektusa, mint például az intellektuálisan és fizikailag ösztönző napi munka és a betegekre gyakorolt óriási hatás.

A meglehetősen fiatal szakterületen sok, jelenleg pályája végén járó intervenciós kardiológus jelen volt a szakterület születésénél. Mint sok orvosi szakterület esetében, ha valaki ilyen hosszú ideig gyakorol egy területen, különösen egy olyan igényes, dinamikus és nagy hatású területen, mint az intervenciós kardiológia, az jelentős nyomot hagyhat az egyén identitásában, ami megnehezíti a távozást. Az egyik legnehezebb döntés annak eldöntése, hogy pontosan mikor hagyjuk abba a praktizálást, amihez alaposan mérlegelni kell a szakképzettséget, a szellemi és fizikai állóképességet, valamint a további gyakorlás iránti vágyat.

Még ha a nyugdíjba vonulás képzete a pihenés és a szabadidő konnotációjával is jár, a nyugdíjba vonulásnak vannak olyan aspektusai, amelyek problémásak lehetnek. Ezen aggodalmak némelyike az orvosi szakma minden területére jellemző, és magában foglalja a veszteség érzését a mások számára egészségügyi ellátást nyújtó szerep tekintetében. Ráadásul az intervenciós kardiológusok egyedi, még a többi kardiológustól is eltérő tapasztalatokkal rendelkeznek. Az egyik például az intervenciós orvos szerepe az akut szívinfarktusos betegek kezelésében. A primer perkután koszorúér-beavatkozás életmentő lehet, ugyanakkor fizikailag és intellektuálisan is megterhelő, tekintettel a betegség súlyosságára és súlyosságára, a kritikus döntések szükségességére és a betegek megjelenésének kiszámíthatatlanságára. E követelmények ellenére a sikeres primer perkután koszorúér-beavatkozás után a beavatkozást végző orvos a jól végzett munka érzése különleges. Ezt a képességet, hogy azonnali és jelentős klinikai javulást tudjunk elérni, nehéz megtalálni a kardiovaszkuláris medicina más területein.

Az idősebb intervenciós szakembernek ugyan előnye a tapasztalat, de a gyakorlott operátornak alkalmazkodnia kell az új technikákhoz, eszközökhöz és eljárási megközelítésekhez. Bár a technológiai fejlődés a betegek javát szolgáló jobb megközelítésekhez vezethet, nehéz lehet megváltoztatni a gyakorlatot egy alternatív megközelítés évtizedekig tartó elsajátítása után. A radiális hozzáférés megjelenése különösen jó példa erre: az új megközelítés egyértelműen előnyös a betegek számára, de új készségek és rutinok iránti elkötelezettséget és azok elsajátítását igényli. Amint azt a radiális hozzáférés lassú átvételénél az Egyesült Államokban láthattuk, néha a legnagyobb kihívást a tehetetlenség leküzdése jelenti.7 Az intervenciós kardiológia nem egy statikus terület, és az embernek nyitottnak kell maradnia az új készségek elsajátítására a karrierje során.

Milyen lehetőségei vannak annak az orvosnak, aki felhagy a kardiológiai beavatkozások elvégzésével? Nyugdíjba vonulhat, és nem működhet tovább orvosként. Alternatívaként nem intervenciós kardiovaszkuláris karrierlehetőségek állnak rendelkezésre, például adminisztráció, oktatás és vizsgálat, nem invazív kardiológusként való működés, vagy e lehetőségek kombinációja.8

Néhányan aggodalmukat fejezték ki az idősödő orvosok miatt, és hivatalos fizikai és kognitív vizsgálatok elvégzésére szólítottak fel. Bizonyára az életkor mint a munkavégzés befejezésének kritériuma önkényes, és nem ismeri el az egyéni képességek változékonyságát. Mindazonáltal néhány intézmény aktívan foglalkozott ezekkel az aggályokkal. A Pittsburghi Egyetem és a Cooper University Healthcare például egyaránt előírja a 70 év feletti orvosok számára a fizikai és kognitív vizsgálatokat. A Penn Medicine rutinszerű kognitív tesztelést ír elő.9 Részletesebb a baltimore-i Sinai Kórházban az idősödő sebészek teljesítményének kétnapos értékelése. A program általános fizikális vizsgálatot, hallásszűrést, neurológiai vizsgálatot, neuropszichológiai értékelést és hivatalos szemészeti vizsgálatot tartalmaz.10

Úgy tűnik, nincs egységes stratégia a beavatkozó kardiológia területéről való kilépésre. Mégis, a kórházak, az egészségügyi rendszerek, az orvosi egyetemek és minden bizonnyal az orvosok is aggódnak. Ezt a témát érdemes tanulmányozni, és remélhetőleg vannak erőfeszítések olyan tudományosan megalapozott irányelvek meghatározására, amelyek megalapozott döntéseket tesznek lehetővé.

A beavatkozó kardiológia az egyik legigényesebb és leghálásabb orvosi szakterület. Az intervenciós kardiológusi karrier elindítása és kiteljesítése egyedi kihívásokkal jár, amelyeket érdemes figyelembe venni. Az orvosoknak fel kell vállalniuk és kezelniük ezeket a kihívásokat e rendkívül kielégítő és kifizetődő karrier számos pozitív aspektusának megbecsülésével.

Lábjegyzetek

.