CONTINUOUS WAVEFORM CAPNOGRAPHY MONITORING Mi a kapnográfia? A kapnográfia a kilélegzett CO2 érzékelése. A szén-dioxid a szervezetben az anyagcsere melléktermékeként keletkezik, és kilégzéssel távozik. A kilélegzett CO2 mérésével számos tüdőállapot-felmérés végezhető. A folyamatos hullámformájú kapnográfiát PETCO2-nek írják, ami a beteg által kilélegzett szén-dioxidot jelenti. Normál PETCO2-értékek: 35-40 mm Hg A 10-nél kisebb PETCO2 nem hatékony mellkaskompressziót jelez. 
A kapnográfia lehetséges alkalmazásai  Az endotracheális csövek nyelőcsőbe helyezésének észlelése az intubálás során  A beteg mechanikus lélegeztetésről való leválasztásának észlelése  Szedációs védelem biztosítása  ABG-elemzés elkerülése kiválasztott klinikai helyzetekben  A szívtérfogat változásainak észlelése a szívelégtelenség és a hipovolémiás állapot azonosítására  A holt tér változásainak észlelése (pl., tüdőembóliák)  Alveoláris ürülés felismerése (pl. a hörgőtágító terápia hatékonysága)  Túlélés előrejelzése kardiopulmonális újraélesztés során Akár kritikusan beteg beteget kezel, akár egy leállást követően stabilizál egy beteget, gondos figyelmet kell fordítania a beteg lélegeztetésére és perfúziójára annak biztosítása érdekében, hogy megfelelő vér és oxigén jusson a létfontosságú szervekhez. Mindkettő kezeléséhez nagyszerű eszköz a hullámformájú kapnográfia, mivel közvetlen és közvetett információkat nyújt, amelyek segítik Önt a betegellátásban. A hullámforma-kapnográfia közvetlenül méri a szén-dioxid távozását a tüdőből. Közvetett módon a szervezet által termelt szén-dioxidot és a keringési rendszer által a tüdőbe szállított szén-dioxid mennyiségét méri. Így közvetlen információt ad a beteg lélegeztetési állapotáról és közvetett információt a beteg perfúziós állapotáról. A hullámformájú kapnográfiás készülékek, amelyek hullámformát és számot is megjelenítenek, a legátfogóbb információt adják. Csatlakoztassa a monitort a fejlett légút és a zsák vagy a lélegeztetőgép közé. A kapnográfia használata intubálás során A szén-dioxid a tüdőből távozik, de a gyomorból vagy a nyelőcsőből nem (kivéve, ha szénsavas italt fogyasztottak). Könnyen megállapítható, ha egy csövet, például endotracheális vagy nazogasztrikus csövet helyeztek a légcsőbe. Ha légcsőbe helyezés történik, a kapnogram a kilélegzett CO2-t mutatja. Ha nyelőcsőbe helyezés történik, lapos vonal jelenik meg, vagy nem észlelhető CO2. A mechanikus lélegeztetésről való lekapcsolódás észlelése A kapnográfia az egyik leggyorsabb módja annak megállapítására, hogy a beteg lekapcsolódott-e a lélegeztetőgépről. A kapnográfia a lélegeztetőgép riasztásával ellentétben a beteget figyeli. A lélegeztetőgépről való leválasztáskor a kapnogram hullámformája azonnal eltűnik és ellaposodik. A hullámforma-kapnográfia grafikusan mutatja a minden egyes lélegzetvétellel kilélegzett szén-dioxid mennyiségét. Az egészséges tüdővel rendelkező embereknek jellegzetes hullámformájuk van, amely inspirációra és exspirációra oszlik. A kapnográfia a legmegbízhatóbb mutatója annak is, hogy intubálás után endotracheális cső van-e a légcsőben. Az oxigénellátás és a lélegeztetés különböző fiziológiai funkciók, amelyeket mind az intubált, mind a spontán lélegző betegeknél értékelni kell. A hullámforma jellemzően 4 fázisra oszlik: FÁZIS: Amikor a beteg először kezd belélegezni, a görbe meredeken nullára esik. Ahogy a beteg folytatja a belégzést, a monitoron lévő értéknek nulla értéken kell maradnia, mivel a betegnek nem szabad szén-dioxidot belélegeznie. 
2. FÁZIS: Amikor a beteg először lélegzik ki, a légzés kezdeti része a légzőcső és a légcső “holtterében” lévő levegőből áll. Ahogy a levegő az alveolusokból elkezd kiürülni a körforgásba, szén-dioxid kezd kiáramlani. Ez a kilélegzett szén-dioxid görbe elején felfelé irányuló elhajlásként jelenik meg. 
3. FÁZIS: Ahogy a kilégzés folytatódik, a szén-dioxid továbbra is kiáramlik a tüdőből a következő légzés megkezdéséig. 
4. fázis: A görbe csúcspontját követő lefelé irányuló lejtés. 
A görbe legmagasabb értékét nevezzük a légzés végi CO2-értéknek. Normál perfúziójú betegeknél a 35 mm Hg-nál kisebb end tidalis CO2-érték hiperventillációt jelez. A 45-nél nagyobb érték hipoventillációra utal. A megfelelő keringéssel rendelkező betegeknél a hullámforma-kapnográfia legfontosabb felhasználási területei közé tartozik a fejlett légutak elhelyezése és ellenőrzése, valamint a lélegeztetés irányítása. A szívmegállásos betegnél a hullámforma-kapnográfia elsősorban a mellkaskompresszió hatékonyságát ellenőrzi az újraélesztés során, és jelzi a spontán keringés visszatérését vagy (ROSC). Minél magasabb az end-tidális CO2-szint, annál nagyobb a szív teljesítménye az újraélesztés során. A 10 mm Hg alatti érték azt jelzi, hogy a szívteljesítmény nem elegendő a ROSC eléréséhez. Ha a cső a megfelelő helyen van, akkor az újraélesztés minőségét a kompressziók megszakításának minimalizálásával, a percenkénti legalább 100 kompresszió sebességének elérésével, a legalább 2 hüvelyk mélység elérésével, a teljes mellkasi visszafordulás lehetővé tételével, a fáradtság elkerülése érdekében körülbelül kétpercenként történő szolgáltatóváltással és a túlzott lélegeztetés elkerülésével kell növelni. A hullámformában bekövetkező hirtelen változásoknak a beteg azonnali újraértékelését kell kiváltaniuk. Ha a hullámforma az újraélesztés során megugrik, az ROSC-re utalhat. A hullámforma hirtelen 2-pontos vagy annál nagyobb mértékű csökkenése azonban a szívteljesítmény hirtelen, súlyos csökkenésére utalhat, amelyet tüdőembólia, akut vérveszteség vagy életveszélyes ritmuszavar okozhat. A nullára való csökkenés azt jelzi, hogy nincs gázcsere vagy nincs széndioxid-szállítás, mint például egy elmozdult endotracheális tubus, vagy a véráramlás hirtelen leállása, mint például kamrafibrilláció. Nézzünk néhány példát, amelyek megmutatják, hogyan jelezheti a hullámforma, hogy mi történik a beteg lélegeztetési és perfúziós állapotában. A hullámforma idővel progresszív felfelé irányuló tendenciái azt mutathatják, hogy a beteg hypoventillált vagy hyperventillált. A hiperventilláció agyi érszűkületet okoz. A gyors lélegeztetési sebesség növeli az átlagos légúti nyomást is, ami csökkentheti a vénás visszaáramlást a szívhez és csökkentheti a szív teljesítményét. A cápauszonyra emlékeztető hullámforma azt mutatja, hogy a szén-dioxid késve jut el a mintavevőhöz. Ezt okozhatja részleges elzáródás, például hörgőgörcs, felső légúti elzáródás vagy endotracheális tubus elgörbülése. Az emelkedő alapvonal arra utal, hogy a szén-dioxid a lélegeztetés inspirációs fázisában újra belép az oldalsó áramlású mintavevőbe. Ez az érték azt jelezheti, hogy a beteg újra belélegzi a szén-dioxidot. Ennek a hullámformának meghosszabbodott 4. fázisa vagy belégzési szakasza van. Ez arra utal, hogy levegő kerül a légcsőbe a megfigyelt bemeneti nyíláson túl. Ez akkor fordul elő, ha a tubus mandzsettája leeresztett, vagy ha a tubus túl kicsi a beteghez. Mind a leállásos betegnél, mind a szívmegállás utáni betegnél optimalizálni kell a lélegeztetést és a perfúziót a tüdőkárosodás, az agyi iszkémia és a kardiogén sokk megelőzése érdekében. Szedációs védelem biztosítása A PETCO2-érték növekedésének fő oka a csökkent alveoláris szellőzés. A vérgázvétel megerősítheti ezt a lehetőséget. Szedálás, a lélegeztetésről való leszoktatás vagy a reaktív légúti betegek kezelése során a PETCO2 az első jelzés a veszélyre. Ha a PETCO2 10 mm Hg-rel emelkedik, légútvédelmet kell alkalmazni. Ha szedációt vagy fájdalomcsillapítást adnak, állítsa le az infúziót, amíg a PETCO2 vissza nem tér az alapérték közelébe, vagy lehetőség szerint növelje a lélegeztetést. Â Egyidejűleg figyelje a beteg komfortérzetét és tudatosságát. A szükségtelen artériás vérgázvizsgálat elkerülése Ha a PaCO2 Â PETCO2 gradiens normális, a PaCO2 becsülhető a PETCO2-ból. Fontos megjegyezni a gradienst, amikor az ABG-analízis eredményeit megkapjuk. Ha a PETCO2-t a PaCO2 becslésére használjuk, hasznos, ha egyidejűleg mérjük a kilégzett légzést (VÂ-E). Ha a VÂ-E és a PETCO2 állandó marad, akkor a PaCO2 Â PETCO2 gradiens valószínűleg nem változott. A tüdő holtterében bekövetkezett változások kimutatása Normális esetben a PETCO2 szintje szorosan korrelál a PaCO2-vel. A PETCO2 általában 1-5 mm Hg-mal alacsonyabb, mint a PaCO2. A PaCO2 és a PETCO2 közötti különbséget PaCO2 – PETCO2 – gradiensnek nevezzük. A túlélés előrejelzése a kardiopulmonális újraélesztés során A kilélegzett CO2, különösen a PETCO2, a szív teljesítményének nem invazív mutatója. Minél alacsonyabb a szívteljesítmény, annál alacsonyabb a PETCO2. Ha a PETCO2 20 perc kardiopulmonális újraélesztés után 10 mm Hg-nél kisebb, a kód szinte mindig sikertelen. A hullámforma-kapnográfia használata drámaian javíthatja a kardiopulmonális beteg kezelésének képességét.