Keywords

Diabetes mellitus; Urinary tract infections; Antibiotic resistance; Antibiotic prescription patterns

Diabetes Mellitus: A diabetes mellitus (DM) a 21. század egyik legnagyobb kihívást jelentő egészségügyi problémája. A fejlett országokban az 5. vezető halálozási oknak számít. A betegek életének minden aspektusát befolyásolja, beleértve az életminőséget (QoL), a foglalkoztatást és még korai halált is okozhat.

A DM globális terhe

A DM globális prevalenciája továbbra is riasztó mértékben növekszik, az 1980-as 4,7%-ról (108 millió DM beteg) 2014-re 8,5%-ra (422 millió DM beteg) . Az alacsonyabb és közepes jövedelmű országokban a DM prevalenciája az elmúlt évtizedben gyorsabban emelkedett, mint a magasabb jövedelmű országokban. Ezenkívül a DM 2012-ben mintegy 1,5 millió halálesetet okozott. A kontrollálatlan DM további 2,2 millió halálesetet okozott, mivel növelte a különböző betegségek, például a szív- és érrendszeri, vese- és egyéb betegségek kockázatát. E 3,7 millió haláleset 43%-a korai halálozás, és 70 éves kor előtt következett be. A cukorbetegségnek tulajdonított korai halálozások aránya magasabb az alacsonyabb és közepes jövedelmű országokban, mint a magasabb jövedelmű országokban. Ázsiában a becslések szerint az ázsiaiaknál nagyobb a kockázata a cukorbetegség kialakulásának, és potenciálisan rosszabb a prognózisuk, mint a nem ázsiaiaknak. A DM-betegek száma 2025-re várhatóan megduplázódik vagy több mint kétszeresére nő. A Global estimates of diabetes prevalence 2013 című jelentés szerint a cukorbetegség előfordulási gyakorisága körülbelül 17,5% volt, és hasonló a prevalenciája az ázsiai-csendes-óceáni térség országaiban, azaz Szingapúrban, Bruneiben, Koreában és Japánban.

Irodalmi áttekintés

DM és fertőzések

Tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegek hajlamosabbak a különböző fertőzésekre, mint a nem cukorbetegek. A fertőzéseknek ezt a magas előfordulási arányát a megváltozott immunfunkcióknak, például a polimorfonukleáris leukocita funkciónak, az adhéziós fagocitózisnak és a kemotaxisnak tulajdonítják. Különösen az acidózis tovább csökkentheti a polimorfonukleáris leukocita funkciót. Cukorbetegeknél a baktériumölő aktivitásban részt vevő antioxidáns rendszer károsodott . A rossz glikémiás kontroll különböző tanulmányok szerint a különböző fertőzések kialakulásának kockázati tényezője .

A megemelkedett cukorszint a cukorbetegeknél megváltozott immunfunkcióhoz vezet, ami jelentősen összefügg a különböző veleszületett és adaptív immunrendszeri hibákkal, ami a húgyúti fertőzések kockázatának növekedéséhez vezethet . A hiperglikémia a gyulladásos markerek emelkedett szintjével is társul . Mindezek a változások hajlamossá teszik a cukorbetegeket az olyan fertőzésekre, mint az UTI, RTI, bőr- és lágyrészfertőzések (SSTI).

Gyakori fertőzések a DM-es betegek körében

Tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegek hajlamosabbak a különböző fertőzésekre, mint a nem cukorbetegek. A fertőzéseknek ezt a magas előfordulási arányát a megváltozott immunfunkcióknak tulajdonítják, mint például a polimorfonukleáris leukocita funkció és az adhéziós fagocitózis és kemotaxis. Különösen az acidózis tovább csökkentheti a polimorfonukleáris leukociták működését. Cukorbetegeknél a baktériumölő aktivitásban részt vevő antioxidáns rendszer károsodott . A fertőzésekből való megfelelő felépülés érdekében tehát a cukorbetegek vércukorszintjét szorosan nyomon kell követni és ellenőrizni kell . A 14 éves követéses vizsgálat kimutatta, hogy a 4748 cukorbeteg közül 83,8% (3980) betegnél fordult elő fertőzés miatti kórházi kezelés. Továbbá a cukorbetegeknél a kórházi felvételek száma a vizsgált időszakban (1996-2009) növekvő tendenciát mutatott, évi 4%-os növekedéssel. Muller és munkatársai leírták, hogy a különböző típusú fertőzések előfordulása magasabb a cukorbetegek körében, mint a nem cukorbetegeknél. A felső légúti fertőzések (URTI) a leggyakoribb fertőzések, azaz 9,1% és 7,7%, míg az alsó légúti fertőzések (LRTI) 5,7% és 5,6% voltak az 1. típusú DM és a 2. típusú DM betegek körében. Továbbá az UTI-k 9,6% és 6,9% az 1. típusú DM és a 2. típusú DM körében, amelyet a bőr- és lágyrészfertőzések követnek, amint azt az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat A fertőzések előfordulása az 1. típusú DM-ben és a 2. típusú DM-ben az alábbi táblázatban látható.

A DM-hez társuló főbb fertőzések és leggyakrabban visszatérő fertőzések a következők: RTI (tüdőgyulladás, influenza, tuberkulózis), UTI (tünetmentes bakteriuria, gombás cystitis, emphysematosus cystitis, bakteriális pyelonephritis, emphysematosus cystitis és perinephricus abscessus) Gastrointestinalis és májfertőzések (H. pylori-fertőzés, orális és nyelőcső candidiasis, Hepatitis C, Hepatitis B), bőr- és lágyrészfertőzések (lábfertőzések, nekrotizáló fasciitis, Fournier-gangréna), fej- és nyaki fertőzések (invazív külső fülgyulladás), szepszis, posztoperatív fertőzések, epeúti fertőzések, peritonitis, appendicitis és HIV-fertőzések . A mérsékelten szabályozott vércukorszintű betegek, azaz a HbA1c <8,0, nagyobb fertőzésveszélynek vannak kitéve. A bőr-, nyálkahártya- és körömfertőzések gyakoriak a cukorbetegek körében. A bőrfertőzések a betegek 20%-ánál fordulnak elő. Az Egyesült Királyságban a cukorbetegeknél 6-7-szer nagyobb a kórházi felvétel kockázata bőr- és lágyrészfertőzések miatt. A diabéteszes lábfertőzések gyakoriak, és kezelésükhöz multidiszciplináris csapatra van szükség.

UTI-k a DM-es betegek körében

A különböző vizsgálatok kimutatták, hogy az UTI-k gyakorisága magas a diabéteszes betegek körében. Gillani et al. Malajziában végzett tanulmánya a diabéteszes ketoacidózisban (DKA) szenvedő diabéteszes betegekről azt a következtetést vonta le, hogy 967 betegből 679 betegnél (70,2%) bakteriális fertőzés volt, míg UTI-t 198 betegnél (29,2%) figyeltek meg . Chazan és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy az UTI-k ötször gyakoribbak a cukorbetegek körében, mint a nem cukorbetegeknél. Míg Hoepelman és munkatársai azt találták, hogy a cukorbetegeknél az UTI kockázata kétszer nagyobb, mint a nem cukorbetegeknél. Az UTI-k is súlyosabbak és rosszabb kimenetelűek a DM-es betegeknél. Az interleukin-8 és az interleukin-6 alacsony vizeletkoncentrációja cukorbetegeknél korrelál az alacsonyabb vizelet leukocita sejtszámmal, ami hozzájárulhat a cukorbetegek körében az UTI-k nagyobb gyakoriságához és rosszabb kimeneteléhez . Az 5,5 mmol/dl-nél nagyobb glükózkoncentrációjú vizeletmintákban a normális vizelethez képest jelentős baktériumnövekedést mutattak ki . A vizelet magas koncentrációja jó táptalajként szolgálhat az uropatogének számára, és fokozhatja a patogén baktériumok növekedését a húgyutakban. . Az immunrendszer különböző károsodásai, a rossz anyagcsere-szabályozás és a vegetatív neuropátia miatti hiányos hólyagürítés mind hozzájárulhatnak a húgyúti fertőzések fokozott kockázatához DM-es betegeknél . Cukorbetegeknél a baktériumok fokozottan tapadnak az uroepithel sejtekhez, különösen az 1. típusú fimbriákat kifejező E. coli, ami a cukorbetegek körében a bakteriuria patogenezisének és gyakoriságának növekedését mutathatja . A cukorbetegség az akut pyelonephritisben szenvedő nőknél az antibiotikumos kezelés 72 órája utáni korai klinikai kudarc kockázati tényezőjének tekinthető . A cukorbeteg nők körében gyakoribb a visszaesés és az újrafertőződés, azaz 7,1% és 15,9%, míg a nem cukorbeteg nőknél 2,0% és 4,1% . A húgyúti fertőzések gyakoribbak a terhesség alatt, és a terhesség alatt a húgyúti fertőzések előfordulása 56%, míg a második trimeszterben a terhes nők körében az előfordulási arány akár 50% is lehet. A terhesség alatti hormonális változások fiziológiai és mechanikai változások (a méh tágulása, a húgyhólyag tónusának csökkenése, a húgyvezetékből történő vizeletáramlás csökkenése) elősegíthetik a baktériumok szaporodását és hajlamosabbá tehetik a terhes nőket az UTI-kre

A 2. táblázat összefoglalja a rendelkezésre álló irodalmi áttekintéseket a DM-ben előforduló UTI-kkel és a diabéteszes betegek körében előforduló UTI-k gyakoriságával kapcsolatos folyóiratcikkekről . A tanulmányokat áttekintve mindegyik arra a következtetésre jutott, hogy a diabéteszes betegek körében magas az UTI-k előfordulási gyakorisága. Shah et al. és Yadav et al. megállapította, hogy a DM betegek 40,2%-a, illetve 38%-a szenved húgyúti fertőzésben, míg Ijaz et al. , Pargavi et al. , Hirji et al. szintén a húgyúti fertőzések magas prevalenciáját állapította meg, azaz 51%, 37% és 62%, míg Al-Rubeaan et al. és Hamdan et al. 25,2%-ot, illetve 19,5%-ot talált, amint az a 2. táblázatban látható. Az előfordulási és prevalencia arányok magasabbak a nőknél, mint a férfiaknál. Az UTI prevalenciája magasabb a nem kontrollált glikémiás betegeknél, mint a kontrollált glikémiás betegeknél. A vizelet magas cukorszintje hajlamossá teszi a betegeket a húgyúti fertőzésekre . Az UTI-k gyakoribbak az 55 évnél idősebb korcsoportban .

2. táblázat Összefoglaló a kapcsolódó tanulmányokról az UTI-k gyakoriságáról, az érintett kórokozókról és az antibiotikum-érzékenységről a cukorbetegek körében; Az UTI-k gyakorisága a cukorbetegek körében.

Author Study Design/
Setting/Duration of Study (t)		 Diagnosztikai eszköz Conclusion
Shah et al. Retrospektív vizsgálat
n=348
t=12 hónap		 Húgyúti fertőzés előfordulása=40,2%
Nők=52,9%
Férfiak=47.1%
Yadav et al. Prospektív vizsgálat
n=100
t=10hónap		 Urinanalízis A diabéteszes betegeknél az UTI előfordulása 38%. Az UTI gyakrabban fordult elő nőknél, azaz 63,16%-ban, míg a férfiak aránya 36,84% volt a vizsgált személyek körében. A magas cukorszint a fő oka az UTI előfordulásának a cukorbetegek körében.
Ijaz et al. leíró, keresztmetszeti vizsgálat
n=292
t=6hónap		 Urinanalízis A diabéteszes betegek körében az UTI előfordulása 51%.
Az UTI előfordulása gyakoribb az 55 év feletti betegeknél, ami 68,6%.
Pargavi et al. Prospektív vizsgálat
n=200
t= nem áll rendelkezésre		 A vizelet mikroszkópos vizsgálata Az UTI előfordulási gyakorisága. UTI=37%
Nők=43%
Férfiak=30%
Escherichia coli=56%
Klebsiella pneumonia=35%
Proteus mirabilis=85%
Sewify et al. Retrospektív
n=722
t=3év		 Húgyúti fertőzések elemzése A kontrollálatlan glikémiájú betegeknél magas az UTI prevalenciája (78,2%), mint a kontrollált glikémiájú betegeknél (21,8%)
Hirji et al. Prospektív vizsgálat
n=135620
1 év		 Oxford Medical Indexing System Ez a vizsgálat kimutatta, hogy a cukorbetegek 62%-a kapott húgyúti fertőzést 1 éves követéskor.
Al-Rubeaan et al. Prospektív kórházi vizsgálat
n=1000
t=6hónap		 Húgyúti fertőzések elemzése Ez a vizsgálat az UTI prevalenciáját 25,2%
Férfiak: 7,2%
Nők: 41,2%
Az UTI előfordulása magas a 30 kg/m2 feletti BMI-vel rendelkező cukorbetegeknél.
Hamdan et al. Retrospektív keresztmetszeti vizsgálat
n=200
t=6hónap		 Urinanalízis A diabéteszes betegek körében az UTI előfordulása 19,5%
17 volt.1%-nak van tüneti UTI-ja, míg 20,9%-nak tünetmentes UTI-ja.

Uropatogének a DM-ben antimikrobiális rezisztencia minták

A vizeletet általában sterilnek és csíramentesnek tekintik. Különböző tanulmányok megállapították, hogy az UTI-kért felelős uropatogének többsége a vastagbélben és a perianális régióban kolonizálódik. A húgycsőnyílással felszálló székletkórokozók megtapadnak a húgycső falán, elszaporodnak és felfelé haladnak a húgyhólyag felé, jeleket és tüneteket okozva. Legtöbbször az uropatogének a húgycsövön keresztül felszálló úton érkeznek és a hólyag felé tartózkodnak . Különféle grampozitív baktériumok, gram-negatív baktériumok és gombák okozhatnak húgyúti fertőzést. Pargavi és munkatársai szerint az Escherichia coli (E. coli) (56%), a Klebsiella pneumonia (35%) és a Proteus mirabilis (85%) a leggyakoribb uropatogének a cukorbetegeknél . A Sabah Általános Kórházban 2006 júliusa és 2009 júniusa között végzett vizsgálat kimutatta, hogy az UTI előfordulása a betegek körében a 60 éves és annál idősebb betegeknél volt a legmagasabb. A fertőzés gyakoribb volt a nőknél és a kadazanoknál. E. coli (38,2%), Klebsiella (15,0%), Pseudomonas (9,5%), Candidaalbicans (7,3%), Enterobacter, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus is gyakrabban izolálódott. E. coli 77%-ban (90 eset), Klebsiella spp. 8,5%-ban (10 eset), Proteus spp. 3,4%-ban (4 eset), Staphylococcus epidermidis 3,4%-ban (4 eset), Staphylococcus saprophyticus 3,4%-ban (4 eset), Streptococcus spp. 2,5%-ban (3 eset), Enterococcus spp. 1,7%-ban (2 eset) és Citrobacter spp. 0,85%-ban (1 eset) . Dash és munkatársai retrospektív tanulmánya szerint a Gram-negatív aerob pálcikák 78,2%-ban (E coli a leggyakoribb, azaz 68,8%), míg a Gram-pozitív kokkuszok és a Candida fajok 20,8%-ban, illetve 1%-ban voltak a kórokozók. Az E. coli 94,7%-ban. . A vizeletmintából izolált leggyakoribb baktériumok a következők voltak: E coli 57,90% (leggyakoribb), Staphylococcus aureus 21,05%, Klebsiella fajok 15,79%, Enterococcus fajok, 2,63% és Pseudomonas fajok 2,63% . Az E.coli 75,8%-ban, a P.aeruginosa 72,5%-ban, a Proteus 69,8%-ban, a S.aureus 67,8%-ban volt a leggyakoribb uropatogén. Az E. coli volt a legnagyobb uropatogén, amelyet a Streptococcus sp., az Acinetobacter és a Klebsiella pneumonia követett. Másrészt a Meropenem nem mutatott rezisztenciát az E. colival szemben, az Amikacin 3%-os rezisztenciát, míg az amoxicillin (94%) és a ciprofloxacin (79%) mutatta a legnagyobb rezisztenciát.

Chaudhary és munkatársai kimutatták, hogy az E. coli a diabéteszes betegeknél az UTI esetek 55%-át teszi ki. Az imipenem 95%-ban hatékony volt a Gramnegatív organizmusokra, míg a vankomicin 100%-ban hatékony a Grampozitív kokkuszokra .

A 3. táblázat összefoglalja az UTI-ben szerepet játszó uropatogénekkel és a különböző uropatogének antimikrobiális rezisztenciamintázatával kapcsolatos folyóiratcikkek néhány rendelkezésre álló irodalmi áttekintését a cukorbetegek körében. Az E coli a leggyakoribb uropatogén a cukorbetegek körében, amelyet a Klebsiella pneumoniae, a Staphylococcus aureus, az Enterococcus fajok, a Pseudomonas fajok, a Candida fajok és mások követnek. A legtöbb uropatogén rezisztens az amoxicillinnel, az ampicillinnel és a ko-trimoxazollal szemben, míg többségük érzékeny a ciprofloxacinra, a nitrofurantoinra, a gentamicinre, az amikacinra és az imipenemre.

3. táblázat Az UTI-ben szerepet játszó uropatogének és az antimikrobiális rezisztenciaminták.

Author Study Design/
Setting/Duration of Study (t)		 Diagnosztikai eszköz Conclusion
Keah et al. Retrospektív keresztmetszeti
n= 225
t=1 év. 		Urintenyésztés és érzékenység E. coli=77%
Klebsiella spp.=8,5%
Proteus spp.=3,4% Staphylococcus epidermidis=3.4%
Staphylococcus saprophyticus=3,4%
Streptococcus spp.=2,5%, Enterococcus spp=1,7%
Citrobacter spp.=0,85%
Rezisztencia:
A következő a különböző antibiotikumok rezisztencia profilja;
Ampicillin 63%
Amoxicillin-clavulanate 3,7% Cefuroxim 1%
Cephalexin 3,8% Szulfametoxazol-Trimethoprim 40,1%
Norfloxacin 8,6% Fosfomycin 1% és Pipemidic Acid 14.3%.
Dash et al. Retrospektív vizsgálat
n=1670
t=2,5év 		Urinkultúra és érzékenység Gram-negatív aerob pálcikák felelősek az esetek 78,2%-áért (E coli68,8%). Míg a Gram-pozitív kokkuszok 20,8%-ban és a Candida spp. 1%-ban felelősek a cukorbetegek körében előforduló húgyúti fertőzésekért.
Az E.coli 94,7%-ban rezisztens az ampicillinnel, 63,7%-ban az Augmentinnel, 51.9% a Co-trimoxazolra, 9,8% a Nitrofurantoinra, 66,7% a Cefaclorra, 58,2% a Cefpodoximra, 53,4% a Ciprofloxacinra, 47,1% az Ofloxacinra, 15,9% a Gentamicinra és 5,8% az Amikacinra.
Yadav és mtsi. Prospektív vizsgálat
n=100
t=10hónap 		Húgytenyésztés és érzékenység A vizeletmintából izolált leggyakoribb baktérium az Escherichia coli volt 57.90% (leggyakoribb) Staphylococcus aureus 21,05%, Klebsiella fajok 15,79%, Enterococcus fajok, 2,63% és Pseudomonas fajok 2,63%. A Gram-pozitív baktériumok érzékenyebbek voltak a Gentamycinre, Vancomycinre, Linezolidra, Teichoplaninra, Cotrimoxazolra, Ampicilinre, míg
A Gram-negatív baktériumok érzékenyebbek voltak a Polymyxin B-re, Nitrofurantoinra, Carbapenemsre, Cefazolinra és Gentamycinre.
Ijaz et al. leíró, keresztmetszeti vizsgálat
n=292
t= 6hónap		 Urintenyésztés és érzékenység A betegek 75,8%-ánál talált E.coli volt a leggyakoribb uropatogén, P.aeruginosa 72,5%-ban, Proteus 69,8%-ban, S.aureus 67,8%-ban.
A fenti uropatogének többsége rezisztens az Augmentinnel szemben, míg a Gentamicin maximális érzékenységet mutatott.
Chaudhary et al. Prospektív vizsgálat
n=125
t=6hónap		 Urintenyésztés és érzékenység A diabéteszes betegeknél gyakoriak az UTI-k. A leggyakoribb uropatogén az E. coli (51%)
Az imipenem 95%-ban hatékony a Gram-negatív szervezetre, míg a vankomicin 100%-ban hatékony a Gram-pozitív coccira.
Pargavi és mtsi. Prospektív vizsgálat
n=200
t=Nem áll rendelkezésre		 Urintenyésztés és érzékenység Az uropatogének közül az E. coli volt a leggyakoribb
Klebsiella pneumoniae és Proteus mirabilis után. Az antibiotikum-érzékenységi vizsgálatok kimutatták, hogy az Ofloxacin, a Nalidixinsav és a Ciprofloxacin volt a leghatékonyabb a fent említett uropatogénekkel szemben, míg az Ampicillin, Gentamicin és Carbenicillin kevéssé volt hatékony a fent említett kórokozókkal szemben.
Shill és mtsi. Retrospektív vizsgálat
n=78
t=6hónap		 Urintenyésztés és érzékenység Az E. coli volt a legmagasabb uropatogén, amelyet a Streptococcus sp. követett, Acinetobacter és Klebsiella pneumonia.
A vizsgált alanyoknál megfigyelt rezisztenciamintázat a következő
Amoxicillin: 78%
Ciprofloxacin: 72.8%
Cephradin 60,4%
Cefixim 51,2%
Ceftriaxon 50,9 Nitrofurantoin 50,9% Cefepim 45,4%
Gentamicin 44,9%
Amikacin 23.6%
Meropenem 9%
A meropenem tehát a legkisebb rezisztenciát, míg az amoxicillin a legnagyobb rezisztenciát mutatta
Hamdan és mtsi. Keresztmetszeti vizsgálat
n=200
t=6hónap		 Urinkultúra és érzékenység Az E. coli volt a leggyakoribb izolátum, amelyet a K. pneumonia követett. Multirezisztenciát az összes izolátum 28,2%-ánál figyeltek meg. A Gram-negatív baktériumok 97%-a érzékeny volt a cefalexinre, míg az összes Gram-negatív organizmus 100%-os érzékenységet mutatott a gentamicinre.

A diabéteszes betegek körében az antibiotikumok felírási szokásai húgyúti fertőzésekre

Gorter és munkatársai összehasonlították az antibiotikumok felírási szokásait a cukorbetegek és a nem cukorbetegek körében húgyúti fertőzésekre, és megállapították, hogy az antibiotikumok felírási szokásai jelentősen különböznek a cukorbetegek és a nem cukorbetegek között . Teng és munkatársai megállapították, hogy az antibiotikumok felírási aránya UTI esetén 57,1% volt, és nem volt jelentős különbség a malajziai állami és magánklinikák között. Penicillin 40%, kotrimoxazol 38,5%, cefalosporinok 13,3%, makrolidok 3,3%, kinolonok 1,7% és tetraciklinek 3,3%-ot írtak fel húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknek. A felírás elemzése során kiderült, hogy a cukorbetegeknél a szövődménymentes húgyúti fertőzések Norfloxacinnal történő kezelése nem felel meg a nemzeti holland irányelveknek, amint az a 4. táblázatban látható.

4. táblázat Az antibiotikumok felírási szokásai a cukorbetegek körében húgyúti fertőzések esetén.

Author Study Design/
Setting/Duration of Study (t)		 Outcome Scales Conclusion
Ramanath et al. Prospektív keresztmetszeti vizsgálat
n=136
t=9 hónap		 A felírás elemzése A felírási trendek a fekvőbetegeknél Ceftriaxon 68% (leggyakoribb) Cefotaxim 12,2% és Ciprofloxacin 7,3%
Míg a járóbetegeknél Ciprofloxacin 28,4%, Norfloxacin 22.1% és Nitrofurantoin 18,9%-ot írtak fel.
Naik és mtsi. Retrospektív megfigyeléses vizsgálat
t=6hónap
n=47 		A felírás elemzése terhesek körében Húgyúti fertőzésre a leggyakrabban felírt antibiotikum a
Ceftriaxon volt, amelyet a Cefotaxim követett. Az összes vizsgált terhes nőt is Cefotaximmal és Ceftriaxonnal kezelték
Gorter és mtsi. Retrospektív vizsgálat
(n=7063)		 Receptelemzés Az antibiotikum felírási mintázat szignifikánsan különbözött a cukorbetegek és a nem cukorbetegek között.
Teng és mtsi. Retrospektív vizsgálat
n=105
t=3hónap		 Receptelemzés Az antibiotikum felírásának tendenciájában a malajziai állami és magánklinikák között nincs jelentős különbség a húgyúti fertőzésekre.
Chneeberger et al. Retrospektív vizsgálat
n=10,366
t=7év		 Holland regisztrációs adatbázis 96,1% antimikrobás gyógyszert írtak fel a háziorvosok az UTI-s betegeknek. A Norfloxacin szövődménymentes húgyúti fertőzésre nem a nemzeti holland irányelvek szerint volt.

A fenti táblázat összefoglal néhány rendelkezésre álló szakirodalmi áttekintést a DM-ben előforduló húgyúti fertőzésekkel és a felírási szokásokkal kapcsolatos folyóiratcikkekről.

Következtetés

A DM krónikus betegség, amely számos rendellenességet és anyagcserezavart okoz a DM-betegeknél. Különböző tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a DM felelős a fertőzések megnövekedett számáért, és az UTI-k is ezek között a fertőzések között szerepelnek. A húgyúti fertőzések gyakoribbak és valószínűleg bonyolultabb lefolyásúak DM-betegeknél. Összességében az UTI prevalenciája DM-betegek körében magas. Különböző tanulmányok megerősítették, hogy a kontrollálatlan DM szignifikánsan több UTI-vel jár együtt. Továbbá a nők körében a prevalencia magasabb volt, mint a férfiaknál. A hólyaghurut a leggyakoribb UTI-típus. A DM-betegek vizeletéből azonosított leggyakoribb uropatogén az E. coli, amelyet a Klebsiella pneumoniae követ. Az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciamintázat igen változó, de a legtöbb baktérium rezisztenciát mutatott az ampicillinnel, a TMP/SMX-szel és a cefotaximmal szemben. A felírási minták azt mutatták, hogy a leggyakrabban felírt antibiotikumok a cefalosporinok voltak, amelyeket a penicillin követett.

A vizsgálat regisztrálása

A vizsgálatot a malajziai Nemzeti Orvosi Kutatási Regiszterben (NMRR) regisztrálták. NMRR ID: NMRR-17-901-35420.

A vizsgálat etikai jóváhagyása

Ez a cikk nem tartalmaz emberi vagy állati alanyokon végzett vizsgálatokat, amelyeket a szerzők egyike sem végzett. A tanulmány minden szempontját és jegyzőkönyvét a CRC és az MREC felülvizsgálta. A bizottság engedélyével és jóváhagyásával a vizsgálat megkezdődött.

  1. Prabhakar PK (2016) Pathophysiology of secondary complications of DM. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research 9: 32-36.
  2. Dierena SV, Beulens JWJ, Schouwa YTVD, Grobbee DE, Neal B (2010) The global burden of diabetes and its complications: an emerging pandemic. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 17: 3-8.
  3. WHO (2016) Diabetes country profiles (Malaysia). World Health Organization.
  4. Khan NA, Wang H, Anand S, Yan J, Campbell NRC, et al. (2011) Ethnicity and Sex Affect Diabetes Incidence. Diabetes Care 34: 96-101.
  5. Shah BR, Hux JE (2003) Quantifying the Risk of Infectious Diseases for People with Diabetes. Diabetes Care 26: 510-513.
  6. Delamaire M, Maugendre D, Moreno M, Goff MCL, Allannic H, et al. (1997) Impaired Leucocyte Functions in Diabetic Patients. Diabet Med 14: 29-34.
  7. Muchova J, Liptakova A, Országhova Z, Garaiova I, Tison P, et al. (1999) Antioxidáns rendszerek a 2-es típusú diabetes mellitus polymorphonuclear leucocytáiban. Diabet Med 16: 74-78.
  8. Shah BR, Hux JE (2003) Quantifying the Risk of Infectious Diseases for People with Diabetes. Diabetes Care 26: 510-513.
  9. Thomsen RW, Riis AH, Kjeldsen S, Schønheyder HC (2011) Impact of diabetes and poor glycaemic control on risk of bacteraemia with haemolytic streptocococci groups A , B , and G. J Infect 63: 8-16.
  10. Valerius NH, Eff C, Hansen NE, Karle H, Nerup J, et al. (1982) Neutrophil and Lymphocyte Function in Patients with Diabetes Mellitus. Acta Med Scand 211: 463-467.
  11. Gordin D, Forsblom C, Ronnback M, Parkkonen M, Wade J, et al. (2008) Acute hyperglycaemia induces an inflammatory response in young patients with type 1 diabetes. Ann Med 40: 627-633.
  12. Cherney DZI, Scholey JW, Sochett E, Bradley TT, Reich HN (2011) The Acute Effect of Clamped Hyperglycemia on the Urinary Excretion of Inflammatory Cytokines/Chemokines in Uncomplicated. Diabetes Care 34: 177-180.
  13. McMahon MM, Bistrian BR (1995) Host defenses and susceptibility to infection in patients with diabetes mellitus. Infect Dis Clin North Am 9: 1-9.
  14. Simonsen JR, Harjutsalo V, Järvinen A, Kirveskari J, Forsblom C, et al. (2015) Bacterial infections in patients with type 1 diabetes : a 14-year follow-up study. BMJ Open Diabetes Research and Care 67: 1-9.
  15. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C (2012) Infekciók DM-es betegeknél : a patogenezis áttekintése. Indian J Endocrinol Metab 16: 27-36.
  16. Peleg AY, Mccarthy JS, McCarthy JC, Davis TME (2007) Common infections in diabetes:pathogenesis, management and relationship to glycaemic control. Diabetes Metab Res Rev 23: 3-13.
  17. Currie CJ, Morgan CL, Peters JR (1998) The epidemiology of inpatient care for peripheral vascular disease, infection, neuropathy and ulceration in diabetes. Diabetes Care 21: 42-47.
  18. Romano G, Moretti G, Benedetto AD, Giofrè C, Cesare ED, et al. (1998) Skin lesions in diabetes mellitus: prevalence and clinical correlations. Diabetes Res Clin Pract 39: 101-106.
  19. Sewify M, Nair S, Warsame S, Murad M, Alhubail A, et al. (2016) Prevalence of UTI and Antimicrobial Susceptibility among Diabetic Patients with Controlled and Uncontrolled Glycemia in Kuwait. Journal of Diabetes Research 2016: 1-7.
  20. Yadav SK, Kumar S, Tak V, Kumar D, Kushwaha S (2015) Prevalence of UTI among Diabetic. Annals of International Medical and Dental Research 1: 264-267.
  21. Pargavi B, Mekala T, Selvi AT, Moorthy K (2011) Prevalence of UTI among Diabetics patients in Vandavasi , Tamil Nadu , India . International Journal of Biological Technology 2: 42-45.
  22. Gillani SW, Azhar S, Sulaiman SAS, Sundram S (2012) Prediction and rate of infections in diabetes mellitus patients with diabetes ketoacidosis in Penang . Malajzia. Journal of Epidemiology 2: 1-6.
  23. Nitzan B, Elias M, Chazan B, Saliba W (2015) Urinary tract infections in patients with type 2 diabetes mellitus: review of prevalence, diagnosis, and management. Dovepress Journal 8: 129-136.
  24. Hoepelman AIM, Meiland R, Geerlings SE (2003) Pathogenesis and management of bacterial urinary tract infections in adult patients with diabetes mellitus. Int J Antimicrob Agents 22: 35-43.
  25. Geerlings S, Fonseca V, Castro-diaz D, List J, Parikh S (2014) Genital and UTIs in diabetes : A farmakológiailag indukált glükozuria hatása. Diabetes Research and Clinical Practice 103: 373-381.
  26. Chen SL, Jackson SL, Boyko EJ (2009) Diabetes Mellitus and Urinary Tract Infection : Epidemiology, Pathogenesis and Proposed Studies in Animal Models. The Journal of Urology 182: S51-S56.
  27. Hoepelman AIM, Meiland R, Geerlings SE (2003) Pathogenesis and management of bacterial urinary tract infections in adult patients with diabetes mellitus. Int J Antimicrob Agents 22: 35-43.
  28. Wie SH, Ki M, Kim J, Cho YK, Lee JS, et al. (2014) Clinical characteristics predicting early clinical failure after 72 h of antibiotic treatment in women with community-onset acute pyelonephritis: a prospective multicentre study. Clin Microbiol Infect 20: 721-729.
  29. Muller LMAJ, Gorter KJ, Hak E, Goudzwaard WL, Schellevis FG, et al. (2005) Increased Risk of Common Infections in Patients with Type 1 and Type 2 DM. Clin Infect Dis 41: 281-288.
  30. Ojide CK, Wagbatsoma VA, Kalu EI, Nwadike VU (2014) Asymptomatic bacteriuria among antenatal care women in a tertiary hospital in Benin, Nigeria. Niger J Exp Clin Biosci 2: 79-85.
  31. Vasudevan R (2014) UTI: A fertőzés és a kapcsolódó kockázati tényezők áttekintése. J Microbiol Exp 1: 1-15.
  32. Chaudhary BL, Chandra C, Shukla S (2014) Bacteriology Of UTI And Antibiotic Susceptibility Pattern Among diabetic patients. International Journal of Bioassays 3: 3224-3227.
  33. Hirji I, Guo Z, Andersson SW, Hammar N, Gomez-Caminero A (2012) Incidence of UTI among patients with type 2 diabetes in the UK General Practice Research Database. Journal of Diabetes and Its Complications 26: 513-516.
  34. Al-Rubeaan KA, Moharram O, Al-Naqeb D, Hassan A, Rafiullah MRM (2013) Prevalence of UTI and risk factors among Saudi patients with diabetes. World Journal of Urology 31: 573-578.
  35. Hamdan HZ, Kubbara E, Adam AM, Hassan OS, Suliman SO, et al. (2015) UTIs and antimicrobial sensitivity among diabetes patients at Khartoum , Sudan. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 14: 1-6.
  36. Keah SH, Wee EC, Chng KS, Keah K (2007) Antimicrobial Susceptibility Of Community-Acquired Uropathogens In General. Malays Fam Physician 2: 64-69
  37. Dash M, Padhi S, Mohanty I, Panda P, Parida B (2013) Antimicrobial resistance in pathogens causing UTIs in a rural community of Odisha , India. J Family Community Med 20: 20-26.
  38. Shill MC, Huda NH, Moain FB, Karmakar UK (2010) Prevalence of Uropathogens in Diabetic Patients and Their Corresponding Resistance Pattern: Results of a Survey Conducted at Diagnostic Centers in Dhaka, Bangladesh. Oman Med J 25: 282-286.
  39. Ramanath KV, Shafiya SB (2011) Az antibiotikum-felhasználás felírási mintázata egy vidéki tercier kórházban kezelt húgyúti fertőzéseknél. Indian Journal of Pharmacy Practice 4: 57-63.
  40. Naik H, Devi A, Mj S (2016) Pattern of Antibiotic prescription in UTI. Indian Journal of Pharmacy and Pharmacology 3: 59-62.
  41. Gorter KJ, Hak E, Zuithoff NPA, Hoepelman AIM, Rutten GEHM (2010) Risk of recurrent acute lower UTIs and prescription pattern of antibiotics in women with and without diabetes in primary care. Oxford University Press 27: 379-385.
  42. Teng CL, Lee V, Mimi O (2011) Antibiotics for URTI and UTI, Prescribing in Malaysian primary care settings. Australian Family Physician 40: 325-329.
  43. Chneeberger C, Stolk RP, Devries JH, Chneeberger PM, Herings RM, et al. (2008) Differences in the Pattern of Antibiotic Prescription Profile and Recurrence Rate for Possible UTIs in Diabetes. Diabetes Care 31: 1380-1385.
  44. Ijaz M, Ali S, Khan SM, Hassan M, Bangesh IH (2014) Urinary Tract Infection in Diabetic Patients; Causative Bacteria and Antibiotic Sensitivity. Journal of Medical Sciences 22: 110-114.
  45. Shah MA, Kassab YW, Anwar MF, Al-dahoul HK, Menon S, et al. (2019) Prevalence and associated factors of urinary tract infections among diabetic patients. Health Sci J 13: 646.
  46. Mustafa M, Tamin J, Balingi J (2012) Húgyúti fertőzések egy sabahi közkórházban. J Pharmacy Biological Sci 1: 44-48.

By: adminPosted on

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.