A “hajlamosító tényezők” kifejezés leggyakoribb használata a közegészségügy területén L. W. Green PRECEDE-PROCEED közösségi egészségfejlesztési tervezési és értékelési modelljével összefüggésben történt. Több éves kutatás kimutatta, hogy szó szerint több száz tényező képes befolyásolni egy adott egészséggel kapcsolatos viselkedést – vagy a viselkedés kialakulásának ösztönzésével, vagy a viselkedés kialakulásának gátlásával. Green eredeti PRECEDE-modellje az egészségnevelés tervezéséről és értékeléséről, valamint az újabb PRECEDE-PROCEED-modell három típusba sorolja ezeket a tényezőket: hajlamosító, erősítő és elősegítő tényezők. A “hajlamosító tényezőket” ezekben a modellekben olyan tényezőkként határozzák meg, amelyek a viselkedés bekövetkezése előtt fejtik ki hatásukat azáltal, hogy növelik vagy csökkentik a személy vagy a népesség motivációját az adott viselkedés vállalására.
A “hajlamosító jellemzők” kifejezést eredetileg két másik egészséggel kapcsolatos modellben használták. J. M. Stycos a kifejezést egy olyan modellben alkalmazta, amely a párok családtervezési módszerek használatának előrejelzésére szolgált. Ebben a modellben a kifejezés a férjek és a feleségek családtervezési döntések meghozatalában közelítő motivációira utalt. R. M. Andersen aztán az 1960-as években használta a kifejezést a családok egészségügyi szolgáltatások igénybevételének viselkedési modelljében. Andersen modelljét széles körben használták az egészségügyi igazgatás és az egészségügyi szolgáltatások kutatásának területén az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének magyarázatára. Eredeti modellje azt tételezte fel, hogy az emberek egészségügyi szolgáltatások igénybevétele a szolgáltatások igénybevételére való hajlamuk, a szolgáltatások igénybevételét lehetővé tevő vagy akadályozó erőforrások és az ellátási szükségletük függvénye. A hajlamosító jellemzők közé tartoztak a demográfiai tényezők (életkor és nem), a társadalmi struktúra (oktatás, foglalkozás, etnikai hovatartozás és egyéb, a közösségen belüli státuszt mérő tényezők, valamint a megküzdés és a fizikai környezet egészségi állapota), és az egészségügyi meggyőződések (attitűdök, értékek és ismeretek, amelyek befolyásolhatják az egészségügyi szolgáltatások szükségességének és igénybevételének megítélését). Andersen viselkedési modelljében tehát a “hajlamosító jellemzők” kifejezés tágan utal mindarra, ami hajlamosíthat egy személyt arra, hogy egy adott szolgáltatásra igényt tartson és azt igénybe vegye.
A PRECEDE modell eredeti változata Andersen és Stycos hajlamosító jellemzők fogalmát adaptálta, hogy a közvetlen kommunikáció vagy oktatás révén megváltoztatható motivációs tényezőkre koncentráljon – vagyis azokra a tényezőkre, amelyek hajlamosítják az egyént vagy a populációt arra, hogy változtatni akarjon a viselkedésén. Az egészségnevelés szempontjából fontos hajlamosító tényezők elsősorban a pszichológiai területen működnek. Ide tartoznak az emberek ismeretei, attitűdjei, meggyőződései, értékei, önhatékonysága, viselkedési szándékai és meglévő készségei. Mindezek az egészségfejlesztés vagy más közegészségügyi beavatkozások célpontjainak tekinthetők. A PRECEDE különböző finomításai és a teljes PRECEDE-PROCEED modellé történő kidolgozása során is megmaradt ez a hangsúly az emberek viselkedésváltoztatási motivációit megszólító tényezőkön.
Amint az 1. ábra mutatja, a hajlamosító tényezők, amelyek a közegészségügyi programokban a változás célpontjaiként működhetnek, kölcsönhatásban vannak egymással. Például a tudatosság kognitív tanuláshoz vezet, ami viszont tudást eredményez. A kognitív tanulás szintén tapasztalatként halmozódik fel, ami hiedelmeket generál. Ha ezek bármelyikében változás következik be, az az ember következetességre való törekvése miatt kihat a többire is. Ezeknek a tényezőknek a viselkedésváltozásra gyakorolt hatása azonban gyakran attól függ, hogy milyen támogatást kapnak az őket elősegítő és megerősítő tényezőktől.”
A MEGFELELŐ FAKTOROK TÍPUSAI
Tudatosság és tudás. A tudás általában szükséges, de nem mindig elégséges oka az egyéni vagy kollektív viselkedésváltozásnak. Más szóval, legalább némi tudatosságnak kell lennie egy adott egészségügyi vagy életminőségi szükségletről és valamilyen, a szükséglet kielégítésére irányuló viselkedésről, mielőtt a viselkedés megtörténik. Általában azonban a viselkedés nem következik be elég erős jel nélkül ahhoz, hogy motivációt váltson ki a tudás alapján történő cselekvésre, és esetleg olyan tényezők nélkül, mint például új készségek vagy erőforrások.
Hiedelmek. A hiedelmek olyan meggyőződések, hogy valami valóságos vagy igaz. Az egészséggel kapcsolatos hiedelmekről szóló kijelentések közé tartoznak az olyan megjegyzések, mint például: “Nem hiszem, hogy a napi testmozgástól jobban fogom érezni magam”. A legszélesebb körben használt modell annak magyarázatára és előrejelzésére, hogy az egészséggel kapcsolatos hiedelmek hogyan kapcsolódnak a viselkedéshez, az egészséghiedelmek modellje. Röviden, ez a modell azt állítja, hogy egy ajánlott egészségügyi intézkedés megtételének valószínűsége az egyénnek a kérdéses betegség vagy egészségügyi probléma súlyosságára, az arra való fogékonyságára, valamint az egészségügyi intézkedés előnyeire és akadályaira vonatkozó hiedelmeitől függ – plusz valamilyen cselekvésre ösztönző tényezőtől.
1. ábra
A hiedelmekkel kapcsolatos erős motiváló tényező a félelem. A félelem egyesíti a hit elemét a szorongás elemével. A szorongás az egészségügyi fenyegetés súlyosságára és az arra való fogékonyságra vonatkozó hiedelmekből ered, valamint a reménytelenség vagy tehetetlenség érzéséből, hogy bármit is tehetünk a fenyegetés ellen. Ez a kombináció menekülési reakcióhoz vezethet, ami arra készteti a személyt, hogy tagadja a fenyegetés valódiságát. Az egészségnevelők ezért általában kerülik a félelem felkeltését, hacsak nem tudnak egyúttal olyan cselekvést is javasolni, amelyet azonnal meg lehet tenni a félelem enyhítése érdekében.
Értékek. Az értékek azok az erkölcsi és etikai tételek, amelyekkel az emberek igazolják cselekedeteiket. Ezek határozzák meg, hogy az emberek helyesnek vagy helytelennek tartják-e a különböző egészséggel kapcsolatos viselkedéseket. Hasonló értékeket általában olyan emberek vallanak, akiknek közös a generációjuk, földrajzi, történelmi vagy etnikai hovatartozásuk. Az értékek jobban megrögzöttnek és így kevésbé változtathatónak tekinthetők, mint a hiedelmek vagy attitűdök. Érdekes az a tény, hogy az emberek gyakran egymásnak ellentmondó értékeket vallanak. Például egy tizenéves férfi nagyra értékelheti a hosszú életet; ugyanakkor kockázatos vezetési tevékenységeket folytathat, például gyorshajtást és biztonsági öv nélküli vezetést, mert értékeli az ilyen tevékenységek által szerzett hatalom- és szabadságérzetet. Az egészségfejlesztési programok gyakran igyekeznek segíteni az embereknek abban, hogy felismerjék az értékeikben, illetve az értékeik és a viselkedésük közötti konfliktusokat.
Az attitűdök. Az attitűdök viszonylag állandó, valami vagy valaki felé irányuló érzések, amelyek mindig tartalmaznak egy értékelő dimenziót. Az attitűdök mindig pozitív vagy negatív kategóriába sorolhatók. Egy nő például úgy érezheti, hogy a túlsúlya elfogadhatatlan, egy fiatal tinédzser pedig úgy érezheti, hogy az illegális drogok fogyasztása rossz dolog. Az attitűdök abban különböznek az értékektől, hogy konkrét személyek, tárgyak vagy cselekvések felé irányulnak, és egy vagy több értéken alapulnak. Abban különböznek a meggyőződésektől, hogy mindig tartalmaznak valamilyen értékelést az adott személyről, tárgyról vagy cselekvésről.
Az önhatékonyság és a kognitív tanuláselmélet. Annak megtanulása, hogy miért károsak vagy hasznosak bizonyos viselkedések, valamint a saját viselkedés módosításának megtanulása előfeltétele annak, hogy képesek legyünk az egészséget elősegítő viselkedésformák vállalására vagy fenntartására. A szociális kognitív elmélet (SCT) számos olyan elvet tételez fel, amelyek alapján a tanulás elsajátítása és fenntartása történik. A kognitív tanuláselméleten alapuló egészségnevelési és viselkedésváltoztatási programok segítenek az embernek abban, hogy egy adott viselkedés végrehajtását önkontrollja alá vonja. A viselkedés önszabályozásának legfontosabb követelményének az önhatékonyságot tekintik – vagyis azt, hogy a személy mennyire tartja sikeresnek egy adott viselkedés végrehajtását. Az önhatékonyság különösen fontos szerepet játszik az olyan addiktív vagy kényszeres viselkedéseknél, amelyek nagyfokú visszaeséssel járnak, mint például a fogyás és a dohányzásról való leszokás.
Viselkedési szándék. A viselkedési szándék az ésszerű cselekvés elméletének (és a szorosan kapcsolódó tervezett viselkedés elméletének) alapvető fogalma, amely azt javasolja, hogy egy adott egészségügyi viselkedés végrehajtása közvetlen következménye annak, hogy valaki szándékozik-e végrehajtani a viselkedést vagy sem. Feltételezi továbbá, hogy minden más változó, amely befolyásolja a viselkedést, a viselkedési szándék befolyásolásán keresztül teszi ezt. Ahhoz, hogy megfelelően előre jelezze a viselkedést, a szándék mérésének a lehető legjobban meg kell felelnie a viselkedés mérésének a kontextus, az idő és az eredmény szempontjából.
Elvárt készségek. Ha egy személy nem rendelkezik bizonyos készségekkel, amelyek szükségesek egy adott egészségmagatartás befejezéséhez, akkor e készségek megszerzése az elősegítő tényezők kategóriájába tartozik. Ha azonban egy személy már rendelkezik a viselkedés sikeres végrehajtásához szükséges készségekkel, akkor ezek a készségek hajlamosíthatják a személyt arra, hogy egy bizonyos módon viselkedjen, és így hajlamosító tényezőknek minősülnek. Például, ha egy tinédzser részt vett egy olyan programon, amely megtanította a kortárscsoport tagjai által felkínált tiltott kábítószerek visszautasításának módszerét, és egy korábbi alkalommal képes volt visszautasítani azokat, akkor ez a tinédzser olyan készségekkel rendelkezik, amelyek hajlamosíthatják őt arra, hogy egy jövőbeli alkalommal visszautasítsa a kábítószereket. Ez a példa megmutatja, hogy a meglévő készségek szorosan összefügghetnek az egyén viselkedési szándékával (hogy szándékában áll-e drogot fogyasztani egy jövőbeli alkalommal) és az önhatékonysággal (a drogok visszautasítására vonatkozó képességeivel kapcsolatban).
Prediszponáló tényezők, amelyek nem változtathatók. A PRECEDE-PROCEED modell úgy tekint más tényezőkre, például genetikai, szociodemográfiai és személyiségjellemzőkre, mint amelyek szintén szerepet játszanak az egészséggel kapcsolatos viselkedésre való hajlamban. Mivel azonban ezek többsége nem változtatható meg egészségneveléssel, a hajlamosító tényezők egy speciális alkategóriájaként kezeljük őket. Ezek némelyike felhasználható a népesség felosztására, hogy az egészségnevelés fókuszát biztosítsa, és hogy az egészségfejlesztési programok oktatási komponensét kiterjessze a szakpolitikai és szervezeti változásokra. Például a tápláló reggeli fogyasztása kevésbé elterjedt lehet bizonyos alacsony jövedelmű bevándorló családokból származó gyermekek körében. A belvárosi iskolákban az iskolai reggeliztetési programok tartalmazhatnának olyan táplálkozási felvilágosító brosúrákat, amelyeket a gyermekek hazavihetnének a szüleiknek, olyan nyelvezetet és illusztrációkat használva, amelyek különösen vonzóak lennének az adott bevándorlócsoportok számára. Az élelmiszer-beszerzési politika is felhasználhatná az e bevándorló csoportok étkezési magatartására hajlamosító tényezőkre vonatkozó információkat, hogy válogatott etnikai ételeket vegyenek fel az iskolai reggeli programba.
Lawrence W. Green
Shawna L. Mercer
(lásd még: Attitudes; Behavior, Health-Related; Enabling Factors; Health Belief Model; PRECEDE-PROCEED Model; Social Cognitive Theory; Theory of Planned Behavior; Theory of Reasoned Action; Values in Health Education )
Bibliography
Abelson, R. P.; Aronson, E.; McGuire, W. J. et al. (1968). A kognitív konzisztencia elméletei: A Sourcebook. Chicago: Rand McNally College.
Ajzen, I. (1985). “A szándékoktól a cselekvésekig: A tervezett viselkedés elmélete”. In Action Control: From Cognition to Behavior, szerk. J. Kuhl és J. Beckman. New York: Springer-Verlag.
Andersen, R. M. (1968). A családok egészségügyi szolgáltatások igénybevételének viselkedési modellje. Research Series No. 25. Chicago: Center for Health Administration Studies, University of Chicago.
— (1995). “A viselkedési modell és az orvosi ellátáshoz való hozzáférés felülvizsgálata: Does It Matter?” Journal of Health and Social Behavior 36:1-10.
Bandura, A. (1986). A gondolkodás és a cselekvés társadalmi alapjai. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
Baranowski, T.; Perry, C. L.; and Parcel, G. S. (1997). “How Individuals, Environments, and Health Behavior Interact: Social Cognitive Theory: Social Cognitive Theory”. In Egészségmagatartás és egészségnevelés: Theory, Research, and Practice, 2. kiadás, szerk. K. Glanz, F. M. Lewis, and B. K. Rimer. San Francisco: Jossey Bass.
Green, L. W. (1974). “Toward Cost-Benefit Evaluations of Health Education: Néhány fogalom, módszer és példa”. Health Education Monographs 2(Supp.1):34-64.
Green, L. W., and M. W. Kreuter. (1999). Egészségfejlesztési tervezés: An Educational and Ecological Approach, 3. kiadás. Mountain View, CA: Mayfield.
Hill, R.; Stycos, J. M.; and Back, K. W. (1959). A család és a népességszabályozás: A Puerto Ricó-i kísérlet a társadalmi változásban. Chapel Hill: Chapel Hill: University of North Carolina Press.
Rokeach, M. (1970). Hiedelmek, attitűdök és értékek. San Francisco: Jossey-Bass.
Rosenstock, I. M.; Strecher, V. J.; and Becker, M. H. (1988). “A társadalmi tanulás elmélete és az egészséghit modellje”. Health Education Quarterly 15(2):175-183.