Erythroplakia

Home / Képzés / Kézikönyvek / Digitális kézikönyv a szájüregi neoplázia korai diagnózisához / Erythroplakia

Az eritroplakia definíciója szerint olyan tüzes vörös folt, amely sem klinikailag, sem patológiailag nem jellemezhető más meghatározható elváltozásként .Ezek sima, bársonyos, szemcsés vagy csomós elváltozásokként jelentkezhetnek, gyakran jól körülhatárolt peremmel, normálisnak tűnő nyálkahártya mellett. a lágy szájpadlás, a szájpadlás, a nyelv ventrális felszíne és a retromoláris terület a leggyakoribb érintettségi helyek . Az eritroplakia gyakoribb a középkorúak és az idősek között, és különösen a férfiak körében . Ezen elváltozások prevalenciája 0,02-0,83% között mozog a különböző régiókban . Az eritroplakia erősen összefügg a dohányzási szokásokkal és az alkoholfogyasztással(52;53). Az erythroplakia kockázati tényezői megegyeznek a szájüregi laphámrákéval .

Diagnózis:

Az eritroplakia ritkán multicentrikus és ritkán kiterjedt területeket fed le a szájban. Tapintásra puha, és csak akkor válik induráltá, ha invazív karcinóma alakul ki benne . Gyakran tünetmentes, bár egyes betegek fájdalmas, égő vagy fémes érzésre panaszkodhatnak. Az összes többi nyálkahártya-elváltozáshoz képest az orális erythroplakia esetében a legnagyobb a malignus átalakulás kockázata. A klinikailag diagnosztizált erythroplakia szövettani vizsgálata gyakran mutat súlyos hámdiszpláziát, carcinoma in situ-t vagy mikroinvazív rákot .
Minden erythroplakiát a rosszindulatúság rendkívüli klinikai gyanújával kell vizsgálni, mivel nagyobb valószínűséggel hordoznak súlyos diszplázia, carcinoma in situ (CIS) vagy invazív rák szövettani fókuszát. A kimetszési biopsziát és szövettani vizsgálatot kötelező eljárásként javasoljuk, ha klinikailag erythroplakiát diagnosztizálnak.

Histopathology:

Az eritroplakia az esetek mintegy 51%-ában karcinómát, 40%-ban súlyos diszpláziát vagy CIS-t, 9%-ban pedig enyhe vagy mérsékelt diszpláziát rejt . A vörös megjelenés a vékony, atrófiás hámnak köszönhető, markáns subepithelialis érrendszerrel és gyulladással. Szinte minden erythroplakiás elváltozás tartalmaz diszpláziás sejteket. A szövettan lehet enyhe vagy mérsékelt epitheldiszplázia, súlyos diszplázia vagy carcinoma in situ. A carcinoma in-situ-t a sejtek teljes dezorganizációja jellemzi a hám minden rétegében, keratingyöngyök nélkül. Más szóval a hám teljes vastagságát diszpláziás sejtek foglalják el, ép és jól definiált bazálmembránnal. A rete pegek gyakran gömbölyded vagy könnycsepp alakúak, gyakran másodlagos proliferációkkal vagy kóros sejtek nyúlványaival. A sejtmagok jellemzően hiperkromatikusak és megnagyobbodottak, a citoplazma mennyisége csökkent. A mitotikus aktivitás kifejezett, és kóros mitotikus számok figyelhetők meg. A bazálmembránt gondosan meg kell vizsgálni a mikroinváziós területek szempontjából.

Differenciáldiagnózis:

Az erythroplakia diagnózisának felállítása előtt a következő állapotokat kell figyelembe venni:

• Nem-homogén leukoplakia
• Erosiv lichen planus
• Akut atrófiás candidiasis
• Invazív szájüregi rák
• Pemphigus
• Lupus erythematosus
• Denture indukált stomatitis
• Haemangioma

Kezelés:

A szájüregi erythroplakia kezelése a malignus transzformáció megelőzésére és az okkult malignitás korai felismerésére összpontosít. Az erythroplakiás személyeknek tanácsot kell adni a dohányzás/alkoholfogyasztás abbahagyására, és ösztönözni kell őket a zöldségekben és gyümölcsökben gazdag étrendre. Tekintettel ezen elváltozások magas malignitási potenciáljára, a javasolt kezelés a sebészi kimetszés, beleértve a lézert is . Azonban még a sebészi kimetszés után is magas a kiújulás és a rosszindulatúság kialakulása ugyanazon a helyen . Erre tekintettel a műtéti eltávolítás után is elengedhetetlen a hosszú távú követés.

Kép	Felvétel
	1. ábra: Erythroplakia. Egy 53 éves erős dohányos 2×3 cm-es erythemás elváltozással (nyíl) a kemény szájpadlás bal oldali hátsó részén.
	2. ábra: Erythroplakia. Figyeljük meg a vörös foltot a jobb szájnyálkahártyán, hátul fehér területekkel.
	3. ábra: Száj alatti nyálkahártya fibrózis a nyelv erythroplakiájával.
	4. ábra: Erythroplakia. Figyeljük meg a kemény szájpadlás jobb oldalának hátsó részét érintő vörös bársonyos elváltozást. Figyeljük meg az elváltozás anterolaterális oldala mentén található kiemelkedő szabálytalan területet, amely klinikailag gyanús a rosszindulatú átalakulásra.