Az arc hasadékok nagyfokú változatossága miatt nincs egységes stratégia az arc hasadékok kezelésére. Az, hogy milyen műtétet alkalmaznak, a hasadék típusától és az érintett struktúráktól függ. Sok vita folyik a csont és a lágyrészek rekonstrukciójának időzítéséről. A korai rekonstrukció problémája a deformitás kiújulása a sajátosan korlátozott növekedés miatt. Ez további műtéteket tesz szükségessé későbbi életkorban, hogy az arc minden része arányos legyen. A korai csontrekonstrukció hátránya a fogcsírák sérülésének esélye, amelyek a felső állkapocsban, közvetlenül a szemüreg alatt helyezkednek el. A lágyrész-rekonstrukció korai életkorban is elvégezhető, de csak akkor, ha a felhasznált bőrlebeny egy második műtét során újra felhasználható. A műtét időzítése az alapbetegség sürgősségétől függ. Ha a műtét szükséges a megfelelő működéshez, akkor azt korai életkorban kell elvégezni. A legjobb esztétikai eredmény akkor érhető el, ha a bemetszéseket olyan területekre helyezik, amelyek a legkevesebb feltűnést keltik (eltakarják a hegeket). Ha azonban az arc valamelyik részének funkciója nem sérül, a műtét a pszichológiai tényezőktől és a rekonstrukció tárgyát képező arcfelülettől függ.
Az arc hasadékának kezelési tervét közvetlenül a diagnózis felállítása után tervezik meg. Ez a terv magában foglal minden olyan műtétet, amely a beteg életének első 18 évében szükséges az arc teljes rekonstrukciójához. Ebben a tervben különbséget tesznek a páciens egészségének javítása érdekében megoldandó problémák (coloboma) és a jobb kozmetikai eredmény érdekében megoldandó problémák (hypertelorizmus) között.
Az arc hasadékainak kezelése az arc különböző területeire osztható: a koponya anomáliák, az orbitális és szem anomáliák, az orr anomáliák, a középarc anomáliák és a száj anomáliák.
A koponya rendellenességek kezeléseSzerkesztés
A leggyakoribb koponya rendellenesség, amely az arc hasadékával együtt fordul elő, az encephalocele.
EncephaloceleSzerkesztés
Az encephalocele kezelése a csontos rés helyreállítására és az alatta lévő agy megfelelő védelmének biztosítására irányuló műtéten alapul. Felmerül a kérdés, hogy a külső agyszövetet vissza kell-e helyezni a koponyába, vagy le lehet-e vágni ezt az agyszövetdarabot, mert állítása szerint a külső agyszövetdarab gyakran nem funkcionális, kivéve a bazális encephalocele-t, amelyben az agyalapi mirigy a szájadékban található.
Az orbitális / szem rendellenességek kezeléseSzerkesztés
A leggyakoribb orbitális / szem rendellenességek, amelyeket archasadékban szenvedő gyermekeknél látunk, a coloboma és a vertikális dystopia.
ColobomaSzerkesztés
A gyakran archasadékban előforduló coloboma az alsó vagy felső szemhéj hasadása. Ezt a lehető leghamarabb be kell zárni, hogy megelőzzük a szem kiszáradását és a látás konzekvens elvesztését.
Függőleges orbitális dystopiaSzerkesztés
A függőleges orbitális dystopia akkor fordulhat elő archasadékokban, ha a hasadékban a szemfenék és/vagy a felső állkapocs érintett. A függőleges orbitális dystopia azt jelenti, hogy a szemek nem ugyanazon a vízszintes vonalon fekszenek az arcon (az egyik szem lejjebb helyezkedik el, mint a másik). A kezelés alapja ennek az orbitális padlónak a rekonstrukciója, vagy a csontos hasadék lezárásával, vagy az orbitális padló csontátültetéssel történő rekonstrukciójával.
HypertelorizmusSzerkesztés
A hypertelorizmus kezelésére többféle műtétet is el lehet végezni. 2 lehetőség: dobozosteotómia és arcbipartíció (más néven medián fasciotómia) A dobozosteotómia célja, hogy a szemüregeket közelebb hozza egymáshoz a szemüregek közötti csont egy részének eltávolításával, hogy mindkét szemüreg leváljon a környező csontszerkezetekről, és mindkét szemüreg jobban az arc középpontjába kerüljön. Az arc kétosztatúságának célja nemcsak az, hogy a szemgödröket közelebb hozza egymáshoz, hanem az is, hogy több helyet teremtsen a felső állkapocsban. Ezt a maxilla és a homlokcsont felhasításával, a homlok- és orrcsontokból egy háromszög alakú csontdarab eltávolításával és a két homlokdarab összehúzásával lehet elérni. Nemcsak a hipertelorizmus oldódik meg azáltal, hogy a homlokcsontot közelebb húzzák egymáshoz, hanem a húzás miatt a két állcsontrész közötti tér is tágabb lesz.
-
Box Osteotomia
-
Az arc kétosztatúsága
Az orr rendellenességek kezeléseSzerkesztés
Az orr rendellenességei az arc hasadékoknál különbözőek. A kezelés fő célja az orr rekonstrukciója, hogy funkcionálisan és esztétikailag elfogadható eredményt kapjunk. Néhány lehetséges kezelési lehetőség az orr homloklebennyel történő rekonstrukciója vagy az orrhát csontátültetéssel, például bordatranszplantációval történő rekonstrukciója. A homloklebennyel történő orrrekonstrukció egy bőrlebeny áthelyezésén alapul a homloktól az orr felé. Ennek a rekonstrukciónak egy lehetséges hátránya, hogy ha egyszer fiatalabb korban végezte el, később nem tudja meghosszabbítani a lebenyt. Gyakran szükség van egy második műtétre is, ha a műtétet fiatal korban végezték el, mert az orr növekedése a hasadék területén korlátozott. Az ala (orrszárny) helyreállításához gyakran szükség van porctranszplantátum beültetésére, amelyet általában a fülből vesznek.
Középarc-anomáliák kezeléseSzerkesztés
A középarc-anomáliák lágyrészének kezelése gyakran az arc bőrlebenyéből történő rekonstrukció. Ez a bőrlebeny a továbbiakban más műtétekhez is felhasználható, mivel újra felhúzható és újra áthelyezhető. A középarc-anomáliák kezelése során általában több műtétre van szükség. A középarc csontszöveti rekonstrukciója gyakran később történik, mint a lágyrészrekonstrukció. A középarc rekonstrukciójának leggyakoribb módszere a René Le Fort által leírt törés/metszésvonalak alkalmazása. Ha a hasadék a maxillát érinti, valószínű, hogy a növekedési zavar mindhárom dimenzióban (magasság, vetület, szélesség) kisebb maxilláris csontot eredményez.
A száj rendellenességeinek kezeléseSzerkesztés
A száj rendellenességeinek, például a Tessier 2-3-7. számú hasadéknak a kezelésére számos lehetőség van . Ezek a hasadékok különböző szindrómákban is előfordulnak, mint a Treacher Collins szindróma és a hemifaciális mikrosómia, ami a kezelést sokkal bonyolultabbá teszi. Ebben az esetben a száj rendellenességeinek kezelése a szindróma kezelésének részét képezi.