Az őssejt- vagy csontvelő-átültetés mellékhatásai

A transzplantáció után azonnal fellépő problémák

A transzplantáció után azonnal fellépő számos probléma abból adódik, hogy a csontvelőt közvetlenül a transzplantáció előtt gyógyszerekkel vagy sugárzással elpusztították. Mások maguknak a kondicionáló kezeléseknek a mellékhatásai lehetnek.

A transzplantációs csapat segíthet a mellékhatások kezelésében. Néhányat meg lehet előzni, a legtöbbet pedig kezelni lehet, hogy jobban érezze magát. Ez a lista nem teljes, és minden felmerülő problémát vagy észlelt változást jeleznie kell orvosának vagy a transzplantációs csapatnak. E problémák némelyike életveszélyes lehet, ezért fontos, hogy éjszaka, hétvégén vagy ünnepnapokon is kapcsolatba tudjon lépni orvosával vagy a transzplantációs csapattal. Kérje el a munkaidőn kívüli elérhetőségüket, hogy biztosan el tudja érni őket.

Száj- és torokfájdalom

A mukozitisz (gyulladás vagy fekélyek a szájban) rövid távú mellékhatás, amely a kemoterápia és a sugárkezelés során jelentkezhet. A kezelés után néhány héten belül általában enyhül, de az evés és ivás nagyon fájdalmas lehet.

A rákos betegek számára fontos a helyes táplálkozás. Ha a szájban lévő fájdalom vagy sebek (fekélyek) megnehezítik az evést vagy a nyelést, a transzplantációs csapat segíthet Önnek kidolgozni egy tervet a tünetek kezelésére.

Hányinger és hányás

Mivel a kemoterápiás gyógyszerek súlyos hányingert és hányást okozhatnak, az orvosok gyakran adnak hányinger elleni gyógyszereket (antiemetikumokat) a kemoterápiával egyidejűleg, hogy megpróbálják megelőzni ezeket a tüneteket. A cél a hányinger és a hányás megelőzése, amennyire csak lehetséges, mivel könnyebb megelőzni, mielőtt bekövetkezne, mint megállítani ezeket a tüneteket, ha már bekövetkeztek. A megelőző kezelést a kemoterápia előtt kell elkezdeni, és addig kell folytatni, amíg a kemoterápia hányást okoz, ami az utolsó kemoterápiás kezelés után 7-10 nappal lehet.

A kemoterápia által okozott hányingert és hányást egyetlen gyógyszer sem képes megelőzni vagy 100%-ban kontrollálni. Sok esetben két vagy több gyógyszert használnak. Tudatnia kell a transzplantációs csapattal, hogy a gyógyszerek milyen jól kontrollálják a hányingert és a hányást, és ha nem működnek, akkor más gyógyszereket kaphat.

Fertőzés

A transzplantációt követő legalább első 6 hétben, amíg az őssejtjei el nem kezdenek fehérvérsejteket termelni (beolvadás), könnyen kaphat súlyos fertőzéseket. A bakteriális fertőzések a leggyakoribbak ebben az időszakban, bár az immunrendszer által kontrollált vírusfertőzések is újra aktívvá válhatnak. A gombás fertőzések (gombás fertőzések) szintén problémává válhatnak. Ráadásul még azok a fertőzések is, amelyek normális immunrendszerrel rendelkező embereknél csak enyhe tüneteket okoznak, igen veszélyesek lehetnek az Ön számára. Ennek az az oka, hogy közvetlenül a transzplantáció után nincs sok jól működő fehérvérsejtje, és ezek az elsődleges immunsejtek harcolnak a fertőzések ellen.

A fertőzések megelőzésére antibiotikumokat kaphat, amíg a vérkép el nem ér egy bizonyos szintet. A pneumocystis pneumonia (gyakran PCP) például egy gyakori fertőzés, amelyet könnyű elkapni. Bár ez a baktérium a normális immunrendszerrel rendelkező embereknél nem okoz kárt, másoknál lázat, köhögést és súlyos légzési problémákat okozhat. Általában antibiotikumokat használnak, hogy megakadályozzák, hogy a transzplantáción átesettek elkapják ezt a fertőzést.

A kezelőorvosa megvizsgálhatja Önt a transzplantáció előtt, hogy felismerje bizonyos fertőzések jeleit, amelyek a transzplantáció után aktívvá válhatnak. Lehet, hogy speciális gyógyszereket is adhat Önnek, hogy kordában tartsa ezeket a baktériumokat. Például a CMV (citomegalovírus) nevű vírus egy gyakori fertőzés, amely sok felnőttnek van vagy volt a múltban. Az egészséges immunrendszerrel rendelkező felnőtteknél előfordulhat, hogy nem jelentkeznek tünetek, mivel immunrendszerük képes kordában tartani a vírust. A CMV azonban súlyos tüdőgyulladást okozhat a transzplantáción átesett embereknél, mivel a transzplantáció csökkenti a fehérvérsejtek számát. A CMV-tüdőgyulladás főként azoknál az embereknél fordul elő, akik már megfertőződtek CMV-vel, vagy akiknek a donorjaikban volt a vírus. Ha Ön vagy a donor CMV-vel fertőzött volt, a transzplantációs csapat különleges óvintézkedéseket tehet a fertőzés megelőzésére, amíg Ön a kórházban van.

A transzplantáció után a fertőzés kockázata alacsonyabb, de még mindig előfordulhat. A transzplantáció után 6 hónaptól egy évig is eltarthat, amíg az immunrendszer úgy működik, ahogyan kellene. A graft-versus-host betegségben (GVHD, lásd alább) szenvedő betegek esetében ez még tovább is eltarthat. Fontos, hogy beszéljen az egészségügyi személyzetével a fertőzés kockázatáról ebben az időszakban.

A megnövekedett kockázat miatt szorosan figyelni fogják Önt a fertőzés jeleire, például lázra, köhögésre, légszomjra vagy hasmenésre. Orvosa gyakran rendelhet el vérvizsgálatot, és extra óvintézkedésekre lesz szükség, hogy elkerülje a baktériumoknak való kitettséget. A kórházban mindenki, aki belép a kórterembe, alaposan mosson kezet. Emellett köpenyt, cipőtakarót, kesztyűt és maszkot (vagy arcmaszkot) kell viselniük.

Mivel a virágok és növények gombákat és baktériumokat tartalmazhatnak, nem szabad a szobába bevinni őket. Ugyanezen okból utasítást kaphat arra, hogy bizonyos friss gyümölcsöket és zöldségeket ne fogyasszon. Minden ételt jól meg kell főzni, és nagyon óvatosan kell bánni vele Önnek vagy családtagjainak. Előfordulhat, hogy bizonyos ételeket egy ideig kerülnie kell.

Azt is mondhatják, hogy kerülje a talajjal, ürülékkel (emberi és állati ürülékkel egyaránt), akváriumokkal, hüllőkkel és egzotikus háziállatokkal való érintkezést. Az egészségügyi személyzet megkérheti Önt, hogy kerülje a szennyezett talaj, madárürülék vagy gombák közelségét. A háziállatok kezelése után kezet kell mosnia. Lehet, hogy a családjának el kell helyeznie a macskaalmot olyan helyekről, ahol Ön eszik vagy időt tölt. A háziállatok ketreceit és alomtálcáit sem szabad tisztítani ebben az időszakban. Inkább kérjen meg egy családtagot vagy barátot, hogy végezze el ezt a feladatot.

A transzplantációs csapat részletesen elmondja Önnek és családjának, hogy milyen óvintézkedéseket kell tennie. Számos vírus, baktérium és gomba okozhat fertőzést a transzplantáció után. Egyeseknél nagyobb lehet a kockázat, mint másoknál.

Az óvintézkedések ellenére a betegek gyakran belázasodnak (ez a fertőzés egyik első jele). Valójában néha a láz az egyetlen jele a fertőzésnek, ezért nagyon fontos, hogy ha a fertőzés egy vagy több jelét észleli, forduljon az egészségügyi személyzethez. Valószínűleg arra fogják kérni, hogy egy ideig minden nap vagy naponta kétszer mérje szájon át a lázát. Az egészségügyi személyzet tájékoztatja Önt arról, hogy milyen hőmérséklet esetén kell felhívnia őket. Ha lázas lesz, vizsgálatokat végeznek a fertőzés lehetséges okainak megállapítására (mellkasröntgen, vizeletvizsgálat és vértenyésztés), és antibiotikumokat adnak.

Vérátömlesztés és vérzés

A transzplantáció után fennáll a vérzés veszélye, mivel a kondicionáló kezelés tönkreteszi a szervezet vérlemezke-termelő képességét. A vérlemezkék olyan vérkomponensek, amelyek segítik a véralvadást. Amíg arra vár, hogy a beültetett őssejtek elkezdjenek működni, a transzplantációs csapat utasíthatja Önt, hogy tegyen különleges óvintézkedéseket a sérülések és vérzések elkerülése érdekében.

A transzplantáció után a vérlemezkeszám legalább néhány hétig alacsony. Időközben megmagyarázhatatlan vérzéseket és zúzódásokat észlelhet, például orrvérzést és fogínyvérzést. Ha a vérlemezkeszám egy bizonyos szint alá csökken, vérlemezkeátömlesztésre lehet szükség. Óvintézkedéseket kell tenni, amíg a vérlemezkeszám el nem éri a biztonságos szintet.

A csontvelőnek is időbe telik, amíg vörösvértesteket kezd termelni, és a gyógyulási időszakban időről időre szükség lehet vörösvérsejt-transzfúzióra.

Interstitiális pneumonitis és egyéb tüdőproblémák

A tüdőgyulladás a tüdőszövetben kialakuló gyulladás (duzzanat), amely a transzplantációt követő első 100 napban a leggyakoribb. Egyes tüdőproblémák azonban sokkal később is jelentkezhetnek (akár 2 vagy több évvel a transzplantáció után).

A leggyakrabban fertőzés okozta tüdőgyulladás fordul elő, de a tüdőgyulladást a kórokozók helyett okozhatja sugárzás, graft-versus-host betegség vagy kemoterápia is. A tüdősejtek közötti területek (az úgynevezett interstitialis terek) károsodása okozza.

A tüdőgyulladás súlyos lehet, különösen, ha a teljes test besugárzását kemoterápiával együtt adták a transzplantációt megelőző kezelés (kondicionálás) részeként. A kórházban mellkasröntgent készítenek, hogy megállapítsák, van-e tüdőgyulladása és tüdőgyulladása. Egyes orvosok néhány havonta egyszer légzésfunkciós vizsgálatot végeznek, ha Önnél a betegség kontra transzplantáció (lásd az alábbi részt).

A légszomjat vagy a légzés változását azonnal jelentse orvosának vagy a transzplantációs csapatnak. Számos más típusú tüdő- és légzési probléma létezik, amelyeket szintén gyorsan kell kezelni.

Graft-versus-host disease

Az allotranszplantáció során előfordulhat a Graft-versus-host disease (GVHD), amikor a donor immunrendszerének sejtjei az Ön testét idegen testnek tekintik. (Ne feledje: a recipiens immunrendszerét a kondicionáló kezelés nagyrészt elpusztította, és nem tud visszavágni; a donor új őssejtjei alkotják az immunrendszer nagy részét a transzplantáció után). A donor immunsejtek megtámadhatnak bizonyos szerveket, leggyakrabban a bőrt, a gyomor-bél traktust és a májat. Ez megváltoztathatja a szervek működését, és növelheti a fertőzés kockázatát.

A betegségre adott reakciók nagyon gyakoriak, és az enyhétől az életveszélyesig terjedhetnek. Az orvosok a GVHD-t akutnak vagy krónikusnak minősítik. Az akut GVHD röviddel a transzplantáció után kezdődik és rövid ideig tart. A krónikus GVHD viszont később kezdődik és hosszú ideig tart. A GVHD egyik, mindkét vagy egyik típusa sem fordulhat elő.

Akut GVHD

Az akut graft-versus-host betegség a transzplantációt követő 10 és 90 nap között jelentkezhet, bár az átlagos időtartam körülbelül 25 nap.

A transzplantációban részesülők körülbelül egyharmadának-felének akut GVHD-ja lesz. Ritkábban fordul elő fiatalabb betegeknél és azoknál, akiknél a donor és a beteg HLA-antigén egyezése a leginkább hasonló.

Az első tünetek általában bőrirritáció, égő érzés és bőrpír a tenyéren és a talpon. Ez elterjedhet az egész testben. Néhány egyéb tünet:

Hányás
Hányás
Görcsök a gyomorban
Hányás (vizes, néha véres)
Éhségvesztés
A bőr és a szem sárgás elszíneződése (sárgaság). bőr és szem (sárgaság)
Hasi fájdalom
Fogyás

Az orvosok az immunrendszert elnyomó gyógyszerek adásával próbálják megelőzni a betegség akut eseteit, például szteroidok (glükokortikoidok), metotrexát, ciklosporin, takrolimusz vagy bizonyos monoklonális antitestek. Ezeket a gyógyszereket az akut GVHD kialakulása előtt adják, és segíthetnek megelőzni a GVHD súlyos hatásait. Ennek ellenére az allotranszplantációban részesülő betegeknél szinte mindig előfordul enyhe GVHD. Más gyógyszereket is tesztelnek különböző kombinációkban a GVHD megelőzésére.

Az akut graft-versus-host betegség kockázata úgy is csökkenthető, hogy a transzplantáció előtt a donor őssejtekből eltávolítják a T-sejteknek nevezett immunsejteket. Ez azonban növelheti a vírusfertőzés, a leukémia visszatérésének és a graft meghibásodásának kockázatát is (lásd alább). A kutatók olyan újabb technikákat vizsgálnak, amelyekkel csak bizonyos sejteket, úgynevezett alloaktivált T-sejteket távolítanak el a donor-graftokból. Ez csökkentheti a graft-versus-host betegség súlyosságát, és lehetővé teszi a T-sejtek számára, hogy elpusztítsák a szervezetben maradt rákos sejteket.

Ha akut GVHD lép fel, az gyakran enyhe, főként a bőrt érinti. Néha azonban súlyosabb vagy akár életveszélyes is lehet.

Az enyhe esetek gyakran kezelhetők a bőrre (helyileg) kenőcs, krém vagy testápoló formájában alkalmazott szteroiddal, vagy más bőrkezelésekkel. A GVHD súlyosabb eseteit tabletta formájában bevett vagy vénába injekciózott szteroid gyógyszerrel kell kezelni. Ha a szteroidok nem hatásosak, más, az immunrendszerre ható gyógyszerek is alkalmazhatók.

Krónikus GVHD

A krónikus GVHD az őssejt-transzplantáció után 90-600 nappal kezdődhet. Az első jel gyakran kiütés a tenyéren vagy a talpon. A kiütés terjedhet, általában viszket és száraz. Súlyos esetekben a bőr felhólyagosodhat és hámlani kezdhet, mint a leégés. Láz is előfordulhat. A krónikus GVHD egyéb tünetei lehetnek:

csökkenő étvágy
Hasmenés
Hasi fájdalom (gyomorgörcsök)
Súlycsökkenés
A bőr és a szem sárgasága (sárgaság)
Súlycsökkenés
Súlycsökkenés
A bőr és a szem sárgás elszíneződése (sárgaság)

A máj megnagyobbodása
A has duzzanata
Fájdalom a felső hasban
Májenzimek emelkedett szintje a vérben (vérvizsgálatban látható)
Májenzimek emelkedett szintje
Májenzimek emelkedett szintje a vérben (vérvizsgálatban látható)
Májenzimek emelkedett szintje
Májenzimek emelkedett szintje a vérben (vérvizsgálatban látható). vérvizsgálat)
Feszülő bőr
Szemszárazság és égő érzés
Fájdalmas szárazság vagy sebek a szájban
Égő érzés savas ételek fogyasztásakor
Égő érzés étkezéskor
Égő érzés evéskor. bakteriális fertőzések
Bakteriális fertőzések
A tüdő kis légútjainak elzáródása

A krónikus GVHD-t az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel kezelik, hasonlóak az akut eseteknél használtakhoz. Ezek a gyógyszerek növelhetik a fertőzések kockázatát a GVHD kezelése alatt. A krónikus GVHD-ban szenvedő betegek többsége a tünetek javulása után abbahagyhatja az immunszuppresszív gyógyszerek szedését.

Hepatic veno-occlusive disease (VOD)

A máj veno-occlusive disease (VOD) olyan súlyos szövődmény, amelynek során a májban lévő apró vénák és más erek elzáródnak. Nem ritka, és csak allotranszplantáltaknál fordul elő, és főként azoknál, akik a kondicionálás vagy a transzplantáció előtti kezelés részeként busulfan vagy melfalan hatóanyagot kaptak.

A VOD általában a transzplantációt követő 3 héten belül jelentkezik. A VOD gyakoribb a transzplantáció előtt májbetegségben szenvedő időseknél és az akut GVHD-ban szenvedőknél. Ez a betegség sárga bőrrel és szemmel, sötét vizelettel, a bordák alatti érzékenységgel (ahol a máj található) és hirtelen súlygyarapodással (többnyire a hasban felgyülemlett folyadék miatt) kezdődik. A betegség potenciálisan halálos kimenetelű, ezért nagyon fontos a korai diagnózis. A kutatók továbbra is keresik azokat a módszereket, amelyekkel meg lehet mérni egy személy esélyét a VOD-ra, hogy a kezelés a lehető legkorábban elkezdődhessen.

A transzplantáció kudarca

A transzplantáció kudarca akkor következik be, amikor a szervezet nem fogad be új őssejteket. A bejuttatott őssejtek nem épülnek be a csontvelőbe, és nem szaporodnak úgy, ahogyan kellene. A transzplantációs kudarc akkor a leggyakoribb, ha a beteg és a donor nem tökéletesen egyezik, és ha a betegek olyan őssejteket kapnak, amelyek T-sejtjeit eltávolították. Ez olyan betegeknél is előfordulhat, akiknek kevés őssejtjük van, például egyetlen köldökzsinór egységben. Ez azonban nem túl gyakori.

A graft meghibásodása súlyos vérzéshez és/vagy fertőzéshez vezethet. Transzplantációs elégtelenség gyanúja merül fel azoknál a betegeknél, akiknél a csontvelő- vagy perifériás vérátültetést követő 3-4 héten belül, illetve a köldökzsinórvér-átültetést követő 7 héten belül nem kezd emelkedni a vérszám.

Noha nagyon megrázó lehet, ha ez történik, ezeket az embereket egy második adag őssejttel lehet kezelni, ha rendelkezésre áll. A graft meghibásodása nagyon valószínűtlen, de ha mégis bekövetkezik, az a beteg halálához vezethet.

A később felmerülő problémák

A transzplantáció után felmerülő problémák típusa számos tényezőtől függ, például a transzplantáció típusától, a transzplantációt megelőző kemoterápiától vagy sugárkezelésektől, a beteg általános egészségi állapotától, a beteg életkorától a transzplantáció idején, az immunrendszer elnyomásának időtartamától és mértékétől, valamint attól, hogy fennáll-e krónikus graft-versus-host betegség, és ha igen, milyen súlyos. Problémákat okozhat a kondicionáló kezelés (a transzplantáció előtt adott kemoterápia és sugárkezelés), különösen a teljes test besugárzás, vagy a transzplantációval együtt alkalmazott egyéb gyógyszerek (például az immunszuppresszív gyógyszerek, amelyeket a transzplantáció után kell alkalmazni). A transzplantáció néhány lehetséges hosszú távú kockázata:

Szervkárosodás
Relapszus (a rák visszatér)
Más (új) rákos megbetegedések
A nyirokszövetek rendellenes növekedése
Fertilitás (képtelenség gyermekvállalásra)
Hormonális változások, mint például a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy
Katarakták (a szemlencse látásromlást okozó elhomályosodása)

A transzplantációban használt gyógyszerek károsíthatják a szervezet szerveit, például a szívet, a tüdőt, a vesét, a májat, a csontokat és az ízületeket, valamint az idegrendszert. Lehet, hogy Önnek utókezelésre (utógondozásra) lesz szüksége, szoros megfigyeléssel és kezeléssel a szerveiben a transzplantáció miatt fellépő hosszú távú problémák miatt. Ezek közül néhányat, például a meddőséget, már a transzplantációs folyamat előtt meg kell beszélni, hogy fel tudjon készülni rájuk.

A hosszú távú problémákat fontos időben felismerni és kezelni. Ha bármilyen változást vagy problémát észlel, azonnal tájékoztassa kezelőorvosát. Az orvosával végzett fizikális vizsgálatok, valamint a vérvizsgálatok, képalkotó vizsgálatok, tüdő/légzőszervi vizsgálatok és egyéb vizsgálatok hasznosak lesznek a szervi problémák vizsgálatában és nyomon követésében.

A transzplantációs módszerek javulásával egyre több ember él tovább, és az orvosok egyre többet tudnak meg az őssejt-transzplantáció hosszú távú hatásairól. A kutatók továbbra is keresik a jobb ellátási formákat, hogy a lehető legjobb életminőséget biztosítsák ezeknek a túlélőknek.

A rák visszatér

A rákos betegek őssejt-transzplantációjának célja az élet meghosszabbítása, sőt sok esetben a rák gyógyítása. Néhány esetben azonban a rák visszatér (ezt néha visszaesésnek vagy kiújulásnak nevezik, attól függően, hogy mikor fordulhat elő a transzplantáció után). A visszaesés vagy kiújulás a transzplantáció után néhány hónappal vagy néhány évvel is előfordulhat. Ritkán fordul elő 5 vagy több évvel a transzplantáció után.

Ha a rák kiújul, a kezelési lehetőségek gyakran meglehetősen korlátozottak. Sok függ az Ön általános egészségi állapotától, és attól, hogy az Ön daganatos betegsége jól reagál-e a gyógyszeres kezelésre. A transzplantációs betegségtől eltérő, egészséges és erős emberek kezelése magában foglalhatja a kemoterápiát vagy a célzott terápiát. Néhány allogén transzplantáción átesett beteg számára előnyös lehet, ha ugyanattól a donortól származó fehérvérsejteket kapnak (ezt nevezik donor limfocita infúziónak), hogy fokozzák a graft-versus-cancer hatást. Néha egy második transzplantáció is lehetséges. A legtöbb ilyen kezelés azonban még a legegészségesebb betegek számára is komoly kockázatot jelent, ezért a gyenge, idős vagy krónikus beteg betegek gyakran nem részesülhetnek ilyen kezelésben.

A többi lehetőség lehet a palliatív (támogató) ellátás vagy egy vizsgált kezelés klinikai kipróbálása. Fontos tudni, hogy mi a várható eredménye bármely más kezelésnek, ezért beszéljen orvosával a kezelés céljairól. A döntés meghozatala előtt győződjön meg arról, hogy tisztában van az előnyökkel és a kockázatokkal.

Újabb rákos megbetegedések a kezelés hatására

Az őssejt-transzplantációval történő kezelés után az eredeti rák visszatérésének lehetősége mellett fennáll annak az esélye is, hogy a transzplantáció után egy második (más) rákos megbetegedés is kialakulhat. Tanulmányok kimutatták, hogy az allogén transzplantáción átesett embereknél nagyobb a kockázata egy második rák kialakulásának, mint azoknál, akik más típusú őssejt-transzplantációban részesültek.

A transzplantáció utáni lymphoproliferatív betegségnek nevezett rák, ha kialakul, általában a transzplantációt követő első évben alakul ki. Egyéb állapotok és rákos megbetegedések, amelyek előfordulhatnak, a különböző szervek szolid tumoros daganatai, a leukémia és a myelodysplasztikus szindrómák. Ezek az egyéb állapotok, ha előfordulnak, általában a transzplantáció után néhány évvel vagy még később alakulnak ki.

A második rák kialakulásának kockázati tényezőit vizsgálják, többek között:

Sugárzás (például teljes test besugárzás) és nagy dózisú kemoterápia a kondicionáló kezelés részeként
Korábbi kemoterápiás vagy sugárterápiás kezelés, amely nem volt része a transzplantációs folyamatnak; minél fiatalabb egy személy, amikor sugárkezelést kap, annál nagyobb a kockázata bizonyos típusú rákbetegségeknek
Immunrendszeri problémák (például graft-versus-host betegség, humán leukocita antigén allotranszplantációs inkompatibilitás és immunszuppresszív terápia).
Vírusfertőzés, például Epstein-Barr-vírus (EBV), citomegalovírus (CMV), hepatitis B-vírus (HBV) vagy hepatitis C-vírus (HCV)
A rák típusa, amelyre a transzplantációt kapta: azoknál, akik 30 évesnél fiatalabb korukban kaptak transzplantációt, azoknál, akiknek bizonyos leukémiájuk volt, nagyobb volt a kockázata egy másik rák kialakulásának, mint azoknál, akiknek nem volt ilyen leukémiájuk.

Az első rák sikeres kezelése időt (és lehetőséget) ad egy második rák kialakulására. Az olyan kezelések, mint a sugár- és kemoterápia, a jövőben egy második rákos megbetegedést idézhetnek elő, függetlenül attól, hogy milyen típusú rákot kezelnek, és még az olyan nagy dózisok alkalmazása nélkül is, mint amilyeneket a transzplantáció során használnak.

Post-transzplantációs lymphoproliferatív rendellenesség

A post-transzplantációs lymphoproliferatív rendellenesség (PTLD) a nyiroksejtek ellenőrizetlen növekedése, amely valójában a limfóma egy fajtája, és amely allogén őssejt-transzplantációt követően fordulhat elő. A T-sejtekkel (az immunrendszer részét képező fehérvérsejtek egy típusa) és az Epstein-Barr-vírus (EBV) jelenlétével hozható összefüggésbe. Normális esetben a T-sejtek segítik a szervezetet a vírusokat tartalmazó sejtek elleni küzdelemben. Ha a T-sejtek nem működnek jól, az EBV-vel fertőzött B-sejtek (a fehérvérsejtek egy típusa) növekedhetnek és szaporodhatnak. A legtöbb ember élete során valamikor megfertőződik az EBV-vel, de a fertőzést az egészséges immunrendszer kontrollálja. Az adott kezelés gyengíti az immunrendszert, ami lehetővé teszi az EBV-fertőzés elszabadulását, elősegítve a PTLD kialakulását.

Az allogén őssejt-transzplantációt követő proliferatív betegség azonban ritkán fordul elő. A PTLD leggyakrabban az őssejt allotranszplantációt követő 1-6 hónapon belül alakul ki, ez idő alatt az immunrendszer még nagyon gyenge.

A PTLD életveszélyes. Megduzzadt nyirokcsomók, láz és hidegrázás formájában jelentkezhet. Nincs hagyományos kezelés, de gyakran kezelik immunszuppresszív gyógyszerek csökkentésével, hogy a beteg immunrendszerének esélyt adjanak a visszavágásra. Egyéb kezelések közé tartozik a fehérvérsejtek (limfociták) infúziója az immunválasz serkentésére olyan gyógyszerekkel, mint a rituximab a B-sejtek ellen, valamint vírusellenes szerek alkalmazása az EBV ellen.

Noha a PTLD gyakran nem fordul elő transzplantáció után, nagy valószínűséggel előfordulhat kevésbé jól illeszkedő donorok esetében, és ha az immunrendszer jelentős szuppressziójára van szükség. Jelenleg tanulmányok folynak a transzplantáció utáni lymphoproliferatív rendellenesség kockázati tényezőinek azonosítására, valamint annak meghatározására, hogy a veszélyeztetett transzplantált betegeknél hogyan lehet ezt kimutatni.

Az őssejt-transzplantáció és a termékenység

A legtöbb őssejt-transzplantáción átesett ember terméketlen lesz (nem tud gyermeket vállalni). Ezt nem maguk a transzplantált sejtek, hanem az alkalmazott nagy dózisú kemoterápia vagy sugárterápia okozza. Ezek a kezelések mind a normális, mind a kóros sejteket érintik, és gyakran károsítják a reproduktív szerveket.

Ha fontos Önnek a gyermekvállalás, vagy ha úgy gondolja, hogy a jövőben fontos lehet, a kezelés megkezdése előtt beszéljen orvosával a termékenység megőrzésének lehetőségeiről. Kezelőorvosa meg tudja mondani, hogy fennáll-e annak az esélye, hogy az adott kezelés meddőséget okozhat.

Kemoterápia vagy sugárkezelés után egyes nőknél előfordulhat, hogy a menstruációjuk rendszertelenné válik vagy elmarad. Ez nem mindig jelenti azt, hogy nem eshetnek teherbe, ezért ajánlott a transzplantáció előtt és után fogamzásgátlót alkalmazni. A transzplantáció során alkalmazott gyógyszerek károsíthatják a fejlődő magzatot.

A transzplantáció során alkalmazott gyógyszerek károsíthatják a spermiumokat is, ezért a férfiaknak fogamzásgátlót kell alkalmazniuk, hogy elkerüljék a terhesség kialakulását a transzplantációs folyamat alatt és egy bizonyos idő után. A transzplantáció férfiaknál is okozhat átmeneti vagy tartós meddőséget. Egyes férfiaknál visszatér a termékenység, de ennek időzítése nem kiszámítható. A férfiak a transzplantáció előtt fontolóra vehetik a spermabankba helyezést.

A rákkezelés utáni gyermekvállalással vagy a rákkezeléssel kapcsolatos szexuális problémákkal kapcsolatos további információkért lásd: Termékenység és szexualitással kapcsolatos mellékhatások.