Vérrögképződési szövődmények:
A mélyvénás trombózis (DVT) egy vérrög, amely általában a lábban vagy a combban található, és amely a pangó véráramlás, az alvadás és a vénafalak károsodása következtében alakulhat ki.
Dr. Anne Bass, a HSS Mélyvénás Trombózis Megelőzési Bizottságának elnöke szerint “a mélyvénás trombózis lábfájdalmat és duzzanatot okozhat. A vérrögök a tüdőbe is eljuthatnak, tüdőembóliát okozva, ami a tüdőn áthaladó artériák elzáródása.
“Ha nem kezelik, a mélyvénás trombózis károsíthatja azt a vénát, ahol a vérrög található, krónikus duzzanatot és akár fekélyt is okozhat” – magyarázza. “A tüdőembólia légszomj, mellkasi fájdalom, szapora szívverés vagy ájulás tüneteit okozhatja. Nagyon ritka esetekben a tüdőartériák végzetes elzáródása is bekövetkezhet.”
Hosszú távú utazás és hogyan függ össze a vérrögképződéssel és a trombózissal
Noha nagyon ritka, hogy egy betegnél trombózis alakuljon ki egy hosszú repülőút során, Dr. Bass elmagyarázza, hogy a következő tényezők hozzájárulhatnak a vérrögképződéshez:
- A repülés során az utasok általában ülő helyzetben vannak és mozdulatlanok. Ez azért jelent problémát, mert a lábakban lévő izmok összehúzódása, amelyet általában a mozgás és a mozgás okoz, lehetővé teszi, hogy a vér visszakeringjen a szívhez. Amikor a test mozdulatlan, a vér összegyűlik a lábakban, és ez növeli a vérrögképződés kockázatát. Ezenkívül, ha hosszabb ideig ülünk, a térdek derékszögben maradnak, ami a láb vénáiban “csomót” eredményez, megakadályozva a megfelelő keringést.
- A repülőgépeken a recirkulált levegő szárazsága miatt az utasok kiszáradhatnak. Ez ahhoz vezet, hogy a vér koncentrálódik, és a megfelelő mennyiségű hidratáló folyadék nélkül hajlamosabb lesz a véralvadásra.
Véralvadás megelőzése a hosszú repülőutakon
A hosszú repülőutakon a rossz keringés ellen dr. Bass a következőket javasolja:
- A lehető leggyakrabban állni, nyújtózkodni és fel-alá járkálni a folyosón, hogy a vér mozgásban legyen, és “kijöjjön a görcs.”
- A mozgás mellett a fokozatos kompressziós harisnya is ajánlott, hogy megelőzzük a vér összecsapódását a lábakban. Ezek megtalálhatók a sebészeti kellékboltokban és a gyógyszertárakban.
- A repülés közbeni kiszáradás megelőzése olyan egyszerű, mint az állandó mennyiségű víz vagy más alkoholmentes italok fogyasztása.
Az antikoagulánsok
Az antikoagulánsok egyszerű megoldásnak tűnnek a véralvadás ellen, de ha műtét előtt szedik őket, elvékonyíthatják a vért és növelhetik a vérzés kockázatát a műtét során.
Dr. Bass elmagyarázza, hogy véralvadásgátlót csak olyan betegeknek szabad adni, akikről ismert, hogy a véralvadás (trombózis vagy tüdőembólia) szempontjából nagy kockázatnak vannak kitéve, akár a kórtörténetük, akár a véralvadás ismert genetikai kockázati tényezője alapján. Bár a Lovenox vagy heparin injekciók – és azok hatása – a műtét előtt elmúlhat, túl magas a kockázat/haszon aránya annak, hogy ezeket az injekciókat olyan betegeknek adják, akiknek nincs megállapított fokozott véralvadási kockázata.
Ha a betegnél vagy a családjában korábban már előfordult véralvadási kockázat, trombózis vagy tüdőembólia, a betegnek a saját országában, valamint a HSS orvosával is beszélnie kell a kezelési lehetőségekről, mielőtt a HSS-be utazik a műtéti beavatkozásra.
A véralvadási kockázat és az ebből eredő szövődmények előfordulása azonban nem tiltja meg a betegeknek a légi úton történő utazást. Dr. Bass megjegyzi: “Még azok is utazhatnak a HSS-re, akiknél a véralvadási szövődmények kockázata megemelkedett, amennyiben megelőző intézkedéseket tesznek.”
Műtét és véralvadási szövődmények
A műtétet megelőző nagyon hosszú repülőút megnövelheti a szövődmények valószínűségét a csípő- és térdprotézisen áteső betegeknél, ha elhanyagolják a megelőző intézkedéseket.
Az ortopédiai műtétek során a csontok átvágása arra készteti a szervezetet, hogy a véralvadási rendszerének felpörgetésével reagáljon, amely reakció a testi sérülésre adott reakciót tükrözi. A csípő- és térdprotéziseknél érintett csontok mérete miatt nagyobb a vérrögképződés kockázata, mint más ortopédiai műtéteknél. Dr. Bass azt is hozzáteszi, hogy a csípőtáji töréses betegeknél a kockázat tovább nő, mivel a betegeket a műtét előtt immobilizálni kell.
A műtét utáni vérrögképződés kockázata
A műtét után 4-6 hétig minden betegnél fennáll a vérrögképződés kockázata, de a nagy távolságok repülése tovább súlyosbítja ezt a problémát. Ennek következtében azoknál, akik ilyen távolságokra utaznak, fokozott megelőző intézkedésekre lehet szükség a beavatkozás után.
A csípő- és térdműtétek után például jellemzően vérhígítót adnak a betegeknek. Ha a páciensnek hosszú repülőút áll a jövőjében, orvosa a vérhígító megfelelő típusát fogja kiválasztani, hogy alkalmazkodjon ezekhez a tervekhez. A betegek műtét után is kaphatnak véralvadásgátlót, és a vérhígító kiválasztásánál figyelembe kell venni a véralvadás kockázatának és a műtét utáni vérzés kockázatának egyensúlyát. A műtét utáni vérzés kockázata idővel csökken, és az egyik lehetőség a warfarin (Coumadin®) alkalmazása, amely több nap alatt fejti ki vérhígító hatását.
megoldások a trombózis trombózisára
Ha a betegeknél trombózist észlelnek, vérhígítókkal, többek között heparin injekcióval kezelik őket, naponta kétszer. Ezek gyorsan hatnak, hogy segítsenek feloldani a vérrögöt és megakadályozzák az új vérrög kialakulását. Ezzel egyidejűleg az orvos szájon át szedhető vérhígítót, például warfarint (Coumadin®) indít, amelyet 3 hónapig folytatnak, ha a vérrögöt a lábban találják, és hat hónapig, ha a vérrög a tüdőben van.
Bár vannak megoldások a DVT kezelésére, különösen, ha korán felfedezik, a hatékony megelőzés mindig jó politika.
Frissítve:
Summary by Mike Elvin
Authors
Programigazgató, reumatológiai ösztöndíjprogram, Hospital for Special Surgery
Attending Physician, Hospital for Special Surgery