A nazális endoszkópia számlázását és kódolását befolyásoló változások 2020-ban

Az új, módosított és törölt kódok minden év január 1-jén lépnek hatályba. A számlázási és orvosi kódolási szolgáltatásokat nyújtó kiszervező cégek gondosan felülvizsgálják a frissítéseket, hogy az általuk kiszolgált orvosi rendelők elvégezzék a szükséges változtatásokat erőforrásaikban és protokolljaikban a pontos igénybevételhez.

A 2020-as naptári évben a fül-orr-gégészeti praxisok az endoszkópos orrmelléküregek számlázását és kódolását érintő fontos változásokkal foglalkoznak, amelyek magukban foglalják a CPT-kódok leíróinak változásait és a több endoszkópos eljárásra vonatkozó speciális szabály alkalmazását.

A nazális endoszkópiáról

A nazális endoszkópia a fül-orr-gégész rendelőjében végzett gyakori eljárás. Ennek során endoszkópot használnak az orr- és orrmelléküregek megtekintésére. Az orr-endoszkóp egy vékony, hajlékony csőből áll, amelyben egy apró videokamera és egy fény található. A műszer nagyított képeket vetít egy képernyőre. A minimálisan invazív orr-endoszkópiás eljárás a következő egészségügyi állapotok diagnosztizálásában és kezelésében segít:

• Nazális dugulás
• Nazális elzáródás
• Nazális és orrmelléküreg-gyulladás (rhinosinusitis)
• Nazális polipok
• Nazális daganatok

.

• Orrvérzés
• A szaglás képességének elvesztése
• Agerincvelői folyadék szivárgása

A nazális endoszkópia segítségével az orvos részleteket tudhat meg a problémákról, mint például az orrszövetek vérzése és duzzanata vagy egy daganat, amelyeket a közvetlen vizualizáció nem tud biztosítani. Használható idegen tárgy eltávolítására az orrból vagy az orrmelléküreg- és orrproblémák kezelésének előrehaladásának értékelésére.

Ha elzáródás van, az orrmelléküreg-műtét eltávolíthatja az elzáródást, megnyitja az orrmelléküregeket, és helyreállíthatja a természetes vízelvezetést. Az endoszkópos arcüregműtét klinikailag javallt krónikus arcüreggyulladásban szenvedő betegeknél, vagy más állapotokban, például orrdaganatokban és orrpolipokban szenvedő betegeknél. Bizonyos esetekben apró műszereket használhatnak apró szövetminták eltávolítására vagy egyéb feladatok elvégzésére.

Nazális endoszkópia számlázási és kódolási változások

• Felülvizsgált orr- / orrmelléküreg endoszkópia CPT kódleírások: Több orr- és orrmelléküreg-endoszkópia kód leíróját felülvizsgálták 2020-ra. A kódok mostantól specifikusabb családokba vannak rendezve (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Orr- és orrmelléküreg endoszkópia, sebészeti, orbitális dekompresszióval; medialis vagy inferior fal (Ne jelentse a 31292 kódot a 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296 kódokkal együtt, ha az ipsilaterális oldalon végzik)
• 31293 Orr- és orrmelléküreg endoszkópia, sebészeti, orbitális dekompresszióval; medialis és inferior fal (Ne jelentse a 31293-at a 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292-vel együtt, ha ipsilaterális oldalon végzik)
• 31295 Orr- és orrmelléküreg endoszkópia, sebészeti, tágítással (pl. ballontágítással); maxillaris sinus ostium, transznazális vagy a caninus fossa-n keresztül (Ne jelentse a 31295-öt a 31233, 31256, 31267-rel együtt, ha az ipsilaterális oldalon végzik)
• 31296 Orr- és orrmelléküreg endoszkópia, sebészeti, tágítással (pl. ballontágítással); homloküreg ostium (Ne jelentse a 31296-ot a 31253, 31276, 31297, 31298-mal együtt, ha az ipsilaterális oldalon végzik)
• 31297 Orr- és orrmelléküreg endoszkópia, sebészeti, tágítással (pl. ballontágítással); sinus sphenoidalis ostium (Ne jelentse a 31297-es számot a 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298-as számmal együtt, ha az ipsilaterális oldalon végzik)
• 31298 Orr- és orrmelléküreg endoszkópia, sebészeti, tágítással (pl. ballontágítással); frontális és sphenoid sinus ostia (Ne jelentse a 31298 kódot a 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297 kódokkal együtt, ha az ipsilaterális oldalon végzik)
• Van egy új III. kategóriás kód is: 0583T Tympanosztómia (lélegeztetőcső behelyezését igénylő), automatizált csőbehelyező rendszerrel, iontoforézis helyi érzéstelenítéssel
• Különleges szabályok a többszörös endoszkópos beavatkozásokra: A CMS a többszörös endoszkópos eljárásokra vonatkozó különleges szabályt a 31231-31298 orrmelléküreg orvosi kódok által képviselt eljárásokra tette alkalmazhatóvá.

A legfontosabb tudnivalók a következők:

• A 31231-es kódszámú orrmelléküreg endoszkópia, diagnosztikus, egyoldalú vagy kétoldalú (külön eljárás), az endoszkópos műtétek ezen családjának alapkódja. Ez az alapkód a többi endoszkópos sinusműtét szerves részének tekinthető. Soha nem fizetik ki külön, ha a családba tartozó más endoszkópos szolgáltatásokkal együtt végzik.
• A 31231 kód nem jelenthető kiterjedtebb orr endoszkópiákkal együtt, kivéve, ha a kiterjedtebb orr endoszkópiákat különböző helyeken/struktúrákon/helyszíneken végzik. A többszörös endoszkópiára vonatkozó szabályok értelmében az 59-es vagy XS módosító továbbra is használható a 31231-es kóddal.
• Ha ugyanabban a családban két vagy több orrmelléküreg-endoszkópiát végeznek, amelyek nem tartalmazzák a 31231-es alapkódot, mindegyik jelenthető.
• 2018-ban négy új orrmelléküreg-endoszkópia kódot (31241, 31253, 31257, 31259 és 31298) vezettek be. Mindegyik kód gyakran együttesen végzett szolgáltatások kötegeit írja le. Az AAPC figyelmeztet: “A többszörös endoszkópiára vonatkozó szabály nem ad engedélyt arra, hogy ezeket a hatóköri kódokat szétválasszák.”

A többszörös hatóköri szabály értelmében a fül-orr-gégészek a legmagasabb értékű eljárásért 100 százalékos költségtérítést kapnak. A többi orr-endoszkópia kódot a 31231-es alapkód értékével csökkentett értékükön fogják kifizetni.

• Kétoldalú eljárások számlázása: Egy észrevételező kérésére válaszolva a CMS azt is tisztázta, hogy a kétoldalúan végzett többszörös nazális endoszkópiás eljárás díja 150 százalékkal lesz megszorozva, majd ebből levonásra kerül a 31231-es alap nazális eljárás díja (www.aapc.com).

A megfelelő dokumentáció kritikus a kérelmek elutasításának megelőzéséhez

A 2014 áprilisa és júniusa között benyújtott, a B részbe tartozó Medicare diagnosztikai orr-endoszkópiára vonatkozó kérelmeket vizsgáló speciális tanulmány szerint az AAPC cikke szerint a legtöbb helytelen kifizetés leggyakoribb oka az elégtelen dokumentáció volt. Az elutasítás kockázatának csökkentése érdekében a szolgáltatóknak meg kell felelniük a Medicare adminisztratív vállalkozók dokumentációs követelményeinek.

Az orvosi dokumentációban dokumentálandó négy alapvető elem a következő:

• A szolgáltatás helyes dátuma
• A beavatkozás oka
• A beavatkozás eredményei
• Az orvos vagy más minősített egészségügyi szakember aláírása (és/vagy aláírási napló, vagy igazolás)

A pontos és teljes klinikai dokumentációval az orvosi számlázással és kódolással foglalkozó vállalatok a nyújtott szolgáltatásokat a megfelelő nazális endoszkópia számlázási kódokhoz tudják kapcsolni a megfelelő visszatérítés érdekében.