A klitorisz anatómiájának szerepe a női nemi átalakító műtétekben

Abstract

Bevezetés. A klitorisz anatómiájával és a női szexuális funkcióban betöltött szerepével kapcsolatos viták még mindig nagy kihívássá teszik a klitorisz rekonstrukciós műtéteket. Értékeltük a klitorisz anatómiai jellemzőinek szerepét a női nemet férfivá változtató műtétekben. Anyag és módszerek. A vizsgálatba 97, 18 és 41 év közötti női transzszexuális nőt vontunk be, akik 2008 márciusa és 2013 januárja között egylépcsős metoidioplasztikán estek át. A műtéti technika vaginektómiát, a klitorisz szalagok és a húgycsőlemez felszabadítását, a bukkális nyálkahártya-graft és a genitális lebenyek kombinálásával végzett uretroplastikát, valamint hereprotézisek behelyezésével járó skrotoplasztikát foglalt magában. A műtét utáni kérdőívet az esztétikai, funkcionális és szexuális eredmények értékelésére használták. Eredmények. Az átlagos követési idő 30 hónap volt. A neophallus átlagos hossza 7 cm volt, szemben a hipertrófiás klitorisz 3,3 cm-es műtét előtti átlagos hosszával. Az összes beteg 27,84%-ánál fordultak elő komplikációk, amelyek többnyire a húgycsőplasztikához kapcsolódtak. Az álló helyzetben történő vizeletürítést minden esetben sikerült elérni. Egyik betegnek sem okozott problémát a szexuális izgalom, a maszturbáció vagy az orgazmus. Következtetés. A klitorisz anatómiájának, fiziológiájának és neurovaszkuláris ellátásának pontos ismerete döntő fontosságú a női nemet férfivá változtató műtét sikeres kimeneteléhez. Úgy tűnik, hogy megközelítésünk biztosítja az általános elégedettséget és a szexuális élet magas minőségét.

1. Bevezetés

A történelem során ellentmondások voltak a csikló anatómiájával és a női szexuális funkcióban betöltött szerepével kapcsolatban. A klitorisz anatómiájának első átfogó értékeléséről De Graaf számolt be a 17. században, majd Kobelt tanulmánya követte a 19. században. A cadaver vizsgálatok és a mágneses rezonanciás képalkotás segítségével a közelmúltban sikerült tisztázni az emberi csikló pontos helyzetét, szerkezetét és innervációját . A csiklót egy erősen innervált és vaszkuláris erekciós struktúraként határozzák meg, amely a makkból és a páros erekciós testekből – gömbökből, crura és corpora – áll. E merevedési szöveteknek a disztális húgycsővel és a vaginával való bensőséges kapcsolatáról úgy vélik, hogy fontos szerepet játszik a szexuális válaszadásban. Mindazonáltal a klitorisz innervációjának, szövettanának és fiziológiájának bizonyos aspektusai még mindig tisztázatlanok, így a klitorisz anatómiája, a szexuális funkció és a genitális sebészet közötti összefüggésről szerzett ismereteink hiányosak . Ezért a klitorisz rekonstrukciós sebészet még mindig nagy kihívást jelent a genitális sebész számára, mivel számos különböző eljárást és technikát foglal magában. Régebben a klitorisz teljes amputációja volt az egyetlen kezelés a klitorisz hipertrófiában (szexuális fejlődési zavarok, veleszületett mellékvese hiperplázia) szenvedő betegek esetében, ami női nemi szervek megcsonkítását okozta. Az érzékelés megőrzése és a jobb esztétikai megjelenés elérése érdekében a recessziós és redukciós klitoriszplasztika kifinomultabb technikáit írták le .

A női-férfi transzneműség a klitorisz rekonstrukciós sebészet másik indikációja, ahol a neophallus létrehozása a hormonálisan hipertrófiás klitoriszból döntő szerepet játszik. Ennek a technikának az elveit, valamint a “metoidioplasztika” kifejezést Lebovic és Laub vezette be. A technika finomításait később más szerzők is leírták. Hage 32 női-férfi transzszexuális esetében mutatta be tapasztalatait, amelyekkel kis falloszt ért el, azaz alig képes a szexuális behatolásra . Perovic és Djordjevic beszámoltak metoidioplasztikai technikájukról, amely a hypospadias és az interszex legsúlyosabb formáinak helyreállításán alapul . Az eljárás fő célja a nemi szervek férfi megjelenése és az álló helyzetben történő ürítés, a szexuális funkció veszélyeztetése nélkül. Értékeltük a metoidioplasztika elveit, hogy meghatározzuk a klitorisz anatómiájának jelentőségét a női nemet férfivá változtató műtéteknél.

2. Anyag és módszerek

2008 márciusa és 2013 januárja között 97, 18-41 éves (átlagosan 29 éves) női transzszexuálison végeztek egylépcsős metoidioplasztikát, a World Professional Association for Transgender Health Standards of Care szabványainak megfelelően . Az intézményi etikai bizottság jóváhagyását követően az eljárásba belépő valamennyi páciens beleegyező nyilatkozatot írt alá. A pácienseket a műtét előtt hormonálisan kezelték, és a metoidioplasztikát megelőzően (63 esetben) vagy azzal egyidejűleg (34 esetben) méheltávolításon és adnexektómián estek át. A klitorisz további megnagyobbodásának elérése érdekében a pácienseknek azt tanácsolták, hogy a műtétet megelőzően 3 hónapon keresztül naponta kétszer használjanak dihidrotesztoszteron gélt, amelyet szintén naponta kétszer 30 percig tartó vákuumkészülékkel kombináltak. A műtét előtti hipertrófiás klitorisz hossza 2,5 cm és 4 cm között mozgott (átlagosan 3,3 cm). (1. a), 2. a) és 2. b) ábra).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

1. ábra

A metoidioplasztika során a klitorisz anatómiájának sematikus bemutatása. (a) A hormonálisan megnagyobbodott klitorisz ventrális aspektusa; a nagyajkak herezacskóként jelennek meg. (b) A klitorisztestek a dorsalis szalagtámasz és a rövid húgycsőlemez miatt íveltek. (c) A húgycsőlemez széles és tapad, látható elhatárolódással a kisajkakhoz. (d) Urethroplastica-bakális nyálkahártya-graft, előzőleg steppelve, jól vaszkularizált kisajkaklebennyel kombinálva. (e) A lebenyt a bukkális nyálkahártya-grafttal egyesítik a neourethra létrehozásához. (f) A neophallus végleges megjelenése.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

2.1. A klitorisz és az őshonos húgycsőnyílás között. Műtéti technika

A jelenlegi műtéti eljárás a következő lépéseket tartalmazza: vaginectomia, a klitorisz szalagok és a húgycsőlemez felszabadítása, a klitorisz kiegyenesítése és meghosszabbítása, uretroplastika a bukkális nyálkahártya-graft és a genitális lebenyek kombinálásával, valamint hereplasztika hereprotézisek behelyezésével. A vaginektómia a hüvelynyálkahártya teljes eltávolításával (colpocleisis) történik, kivéve a hüvely elülső falának a húgycsőhöz közeli részét, amelyet a húgycsőhosszabbításhoz használnak fel. A bemetszést körkörösen végzik a csikló előbőrének belső és külső rétege között, majd a húgycsőlemez és a natív húgycső körül folytatódik. A degloving után a klitorisz szalagokat teljesen átmetszik, hogy a klitorisz előrébb kerüljön. A klitorisz szalagos támasza – a szuszpenzoros szalag – felszíni és mély összetevőkből áll. Ezek a komponensek többsíkúak, a klitorisztestet ívesen tartják. Ezért fő szerepe az, hogy megakadályozza a csikló kiegyenesedését, miközben fenntartja stabilitását a szexuális aktivitás során (1. ábra b)). A további görbületet a rövid, fejletlen, széles húgycsőlemez okozza, amely ventralisan tapad a klitorisztestekhez (1(c) és 2(c) ábra). Annak érdekében, hogy a csiklót a lehető legjobban kiegyenesítsük és meghosszabbítsuk, a szalagkomponenseket teljesen fel kell szabadítani, és a húgycsőlemezt is fel kell osztani (3. ábra). Ügyelni kell arra, hogy e manőver során elkerüljük a neurovaszkuláris struktúrák sérülését. A páros klitorisz neurovaszkuláris köteg a pudendalis neurovaszkuláris kötegből ered, és a klitorisztest felső részébe emelkedik, ahol a crura egyesül. A háti klitoriszidegek nagy rostokban haladnak át, hogy a glans mély rétegeibe lépjenek, látható distalis ágak nélkül, amelyek elérik a klitorisz csúcsát. A glans penis innervációjával analóg módon a glans clitoris innervációja lenyűgöző, különösen annak dorzális részén.

3. ábra

Corpora glansszal 8 cm hosszú, miután a klitorisz szalagok dorsalisan és a rövid húgycsőlemez ventralisan teljesen szétváltak.

Ventralisan a széles és fejletlen húgycsőlemez leválik a klitorisztestekről. Ez elengedhetetlen a húgycsőlemez körüli szivacsos szövetek sérülésének és a túlzott vérzésnek a megelőzése, valamint a húgycsőlemez vérellátásának megőrzése érdekében. A disszekció magában foglalja a lemeznek a natív nyílást körülvevő bulbáris részét, hogy jó mobilitást biztosítson a húgycső rekonstrukciójához. Mivel a széles húgycsőlemez mindig rövid és a testtestekhez tapad, ami a ventrális klitoriszgörbületet okozza, a glanuláris korona magasságában kell felosztani. Ezzel a klitorisz teljes kiegyenesítése és meghosszabbítása érhető el.

A húgycső bulbáris részét az elülső hüvelyfalból szedett lebeny és a felosztott húgycsőlemez megmaradt részének egyesítésével hozzák létre. A további húgycsőrekonstrukciót bukkális nyálkahártya-graft és vaszkularizált genitális bőrlebenyek felhasználásával végezzük (1. ábra (d) és 1. ábra (e)). A bukkális nyálkahártya-graftot a belső arcbőrből nyerik a szokásos technikával. A graftot az előrehaladott húgycsőnyílástól kezdve a makk csúcsáig rögzítjük és a testtestekhez steppeljük. A húgycső ezután a kisajkak lebenyével vagy a háti klitorisz bőrlebenyével fedhető. A kisajkak belső részét felboncoljuk, hogy megfelelő méretű lebenyt hozzunk létre a külső szeméremajkak felszínétől való elkülönülés nélkül. Ez biztosítja a lebeny kiváló vaszkularizációját (4. ábra a)). A lebenyt a szájnyálkahártya-grafthoz csatlakoztatjuk, feszítés nélkül, egy 12-14 Fr-os stent felett, hogy létrehozzuk a neurethrát (4. ábra (b)). A kisajkak külső felszíne ezután az összes varratvonalat befedi, kialakítva a ventrális péniszbőrt. Gyengén fejlett kisajkak esetén egy jól vaszkularizált hosszanti szigeti lebenyt szedünk a háti klitorisz bőréből. A lebenyt a gomblyuk manőverrel ventralisan áthelyezik. A bőrlebeny és a szájnyálkahártya-transzplantátum oldalsó szélei egyrétegű futóvarrással össze vannak varrva, hogy kialakuljon a neurethra. A bőséges lebenyszárat laterálisan rögzítjük, hogy a neourethra összes varratvonalát fedje. A makk két párhuzamos vonalban bemetszésre kerül, és mindkét makkszárnyat alaposan átvágjuk, hogy a makk feszülés nélkül záródhasson, kúpos makkot hozva létre. A hímvesszőtestet a megmaradt klitorisz és kisajkak bőrének felhasználásával rekonstruáljuk. A nagyajkakat rekonstruáljuk a herezacskó létrehozásához. A szilikon hereprotéziseket a nagyajkak tetején lévő kétoldali bemetszéseken keresztül helyezik be (1. ábra f) és 5. ábra). Minden esetben szuprapubikus vizeletelvezetést helyeztek el, és 3 hétig bent tartották. A húgycsőstentet 10 nap múlva eltávolították. A műtétet követően három héttel kezdődően vákuumszivattyú használata szükséges a neophallus visszahúzódásának megakadályozására.

(a)

(b)

(a)
(b)

5. ábra

A megjelenés a műtét végén. A megmaradt nemi szervi bőr felhasználásával rekonstruált péniszbőr. Két hereimplantátum behelyezése mindkét nagyajkakból létrehozott herezacskóba.

A műtét utáni interjú segítségével értékelték az esztétikai, funkcionális és szexuális eredményt. A strukturált kérdőív meghatározott válaszkategóriákkal egy strukturált interjúból (BVT, Biographical Questionnaire for Transsexuals and Transvestites; Verschoor & Poortinga, 1988) származott, további saját készítésű tételekkel az általános szexuális életre és a betegek esztétikai eredménnyel való elégedettségére vonatkozóan . A saját fejlesztésű tételeket hárompontos skálán mértük ((1) elégedetlen; (2) részben elégedett; (3) teljesen elégedett). A betegeket az új nemi szervük megjelenésével és az álló helyzetben történő ürítéssel való általános elégedettségről, valamint a szexuális paraméterekről kérdezték: az erekció minősége és a neophallus erogén érzése, szexuális izgalom, a maszturbáció gyakorisága, orgazmus maszturbáció közben, szexuális együttlét a partnerrel és általános szexuális elégedettség.

3. Eredmények

A követés 13 hónap és 69 hónap között mozgott (átlag 30 hónap). A neophallus hossza 5 cm és 10,5 cm között volt (átlagosan 7 cm). A rekonstruált húgycső intraoperatívan mért hossza 9,5 cm és 14 cm között volt (átlagosan 11 cm).

Komplikációk 27 betegnél (27,84%) fordultak elő. Ezeket kisebb, nem műtéti úton kezelhető, és nagyobb, további műtétet igénylő komplikációkba sorolták. A kisebb szövődmények közé tartozott az ürítés közbeni csepegés és spriccelés, amelyekről 17 beteg (17,53%) számolt be. Ezek a műtétet követő 3 hónapon belül minden esetben spontán megszűntek. A nagyobb szövődmények a húgycsőrekonstrukcióhoz és a hereprotézishez kapcsolódtak. Volt 2 húgycsőszűkület (2%) és 6 sipoly (6,18%), amelyeket 6 hónappal később kisebb sebészeti beavatkozásokkal sikeresen helyreállítottak. Mindegyik esetben normális vizeletürítés történt, vizeletszivárgás nélkül. A herék elmozdulása 2 betegnél fordult elő, és az elmozdult protézis cseréjével és megfelelő elhelyezésével korrigálták. A mons pubis régió, az újfali bőr vagy a herezacskó rekonstrukcióját esztétikai megjelenés miatt 11 betegnél (11,34%) végezték el.

A betegek többsége (83,50%) teljesen elégedett volt nemi szervének új megjelenésével, míg 87,63%-uk összességében teljes szexuális elégedettségről számolt be (1. táblázat). A szexuális funkcióval kapcsolatos komplikációk nem fordultak elő. Az erekció jó minőségéről, a szexuális izgalomról és a teljesen megőrzött erogén érzésről mind a 97 beteg beszámolt, míg a betegek 70%-a mindig orgazmust tapasztalt maszturbáció közben. A partnerrel való szexuális együttlétről beszámoló 20 betegnél a neophallus hossza nem volt megfelelő a teljes behatoláshoz. Mindazonáltal a neofallusz hossza nem volt korlátozó tényező az álló helyzetben történő ürítésnél, ami minden esetben sikerült. 12 betegnél, akiknél emellett augmentációs falloplasztikára volt szükség, mikrovaszkuláris latissimus dorsi izomlebeny-átültetést végeztek.

4. Megbeszélés

Az emberi klitoriszról szóló információk az idők folyamán váltakoztak, de a közelmúltig általában túlnyomórészt elégtelenek voltak. Ahogy az elmúlt évtizedek során anatómiájáról és neurofiziológiájáról szerzett ismereteink javultak, a számos indikációban végzett műtéti rekonstrukció megváltozott, hogy elkerüljük a neurovaszkuláris struktúrák sérülését, megőrizzük a glans érzékenységét, és jó pszichoszexuális és pszichoszociális eredményt érjünk el .

A neophallus létrehozása az egyik legnagyobb kihívást jelentő eljárás a női nemet férfivá változtató műtétekben. A metoidioplasztikát a női-férfi transzszexuálisoknál választott módszerként vezették be, akik inkább elkerülik a felnőtt méretű fallosz bonyolult, többlépcsős sebészeti létrehozását. Ez egy lehetőség azokban az esetekben, amikor a klitorisz a hormonális kezelés után elég nagynak tűnik ahhoz, hogy a páciens számára kielégítő falloszt biztosítson. A legtöbb páciens fő vágya, hogy férfias megjelenésű nemi szervei legyenek, hogy állva üríteni tudjon, és hogy képes legyen normális szexuális kapcsolatra . A metoidioplasztika egy egylépcsős, alacsony szövődményszámú eljárás, ahol a műtét utáni megjelenés és az álló helyzetben történő ürítés a legfontosabb végpontok. A fő hátránya, hogy nem hoz létre elég hosszú falloszt a penetrációhoz, és ezzel a ténnyel minden beteget meg kell ismertetni a műtét előtt. A fő célok a csikló kiegyenesítése és meghosszabbítása, valamint a húgycső rekonstrukciója. A női nemi szervek anatómiájának és szexualitásának világos megértése szükséges a sikeres eredményhez .

A neophallus klitoriszból történő létrehozásának anatómiai hátterét a férfi és női nemi szervek embriológiájának, anatómiájának és funkciójának bejelentett hasonlóságai alapozták meg. Toesca és munkatársai arról számoltak be, hogy a klitorisz corpora cavernosa lényegében hasonló a péniszhez, kivéve, hogy a tunica albuginea és a merevedési szövet között nincs subalbugineális réteg. Következésképpen a klitorisz duzzadóvá válhat, de nem merevedik merevre, mint a pénisz. Szexuális izgalom esetén megduzzad, nem pedig valóban merevedik, mint a pénisz; ez a tény azonban nincs döntő hatással a szexuális funkcióra .

A magzati klitorisz és a pénisz közötti anatómiai analógiát Baskin és munkatársai is megfigyelték, akik a klitorisz anatómiai boncolásáról és annak a redukciós klitoriszplasztikára gyakorolt hatásáról számoltak be. Bemutatták az idegek helyzetét, 11 óránál és 1 óránál a klitorisz és a glans tengelye mentén. Kiemelték az idegek hiányát a 12 órai pozícióban és a legkisebb idegsűrűséget a glans ventralis oldalán, valamint a glans clitoris felső és dorzális részének bőséges innervációját . Vaze és munkatársai 6 felnőtt holttesten végeztek vizsgálatokat, meghatározva a clitoris dorsalis idegének lefolyását . A megállapítások hasonlóak voltak Baskin és munkatársaiéhoz, de a klitorisz háti idegének pontos funkciója bizonytalan maradt. Úgy vélik, hogy ez egy tisztán szenzoros ideg, így a szexuális funkcióban betöltött szerepe nem világos. Fontos azonban, hogy a metoidioplasztika során elkerüljük a klitoriszidegek iatrogén sérülését. Különös gondot kell fordítani a klitoriszszalagok felszabadítására a teljes innerváció és érzékelés megőrzése érdekében. Rees és munkatársai megkönnyítették ezt a manővert azzal, hogy kadaver boncolási tanulmányukban részletesen leírták a clitoris szalagtámaszának anatómiáját . Fő megállapításként leírták a csikló szuszpenzoros szalagját, annak felszíni és mély komponenseivel, amely minden példányban megfigyelhető volt. A felszíni komponens a mons pubis mély fasciájából széles körben húzódik, és a mons pubist a klitorisztesthez rögzíti, a teljes hosszában végig a klitoriszon, medialisan belépve a nagyajkakba. Vastag, rostos-zsíros szerkezetű, 7-8 cm széles. A mély komponens rostos és merev, és a csiklótestet és a gumókat a szeméremtesthez rögzíti. Inkább rostosnak, mint rostos-zsírosnak tűnik, vastagsága akár 1 cm is lehet. A felfüggesztő szalag mindkét komponensének felszabadítása a rövid húgycsőlemez feldarabolásával együtt döntő lépés a csikló kiegyenesítésében és meghosszabbításában, hogy a női transzszexuálisoknál neofalluszt hozzanak létre. A neophallus hossza betegeinknél 5 cm és 10,5 cm között volt (átlagosan 7 cm), szemben a hipertrófiás klitorisz műtét előtti hosszával, amely 2,5 cm és 4 cm között volt (átlagosan 3,3 cm).

A húgycső rekonstrukciója, amely lehetővé teszi az ürítést álló helyzetben, továbbra is a metoidioplasztika egyik fő célja. Jobb megoldásokat keresve Djordjevic és Bizic már beszámoltak a bukkális nyálkahártya graft és a kisajkak lebeny egyidejű alkalmazásáról, egylépcsős eljárásként, sikeres eredménnyel . Ebben a tanulmányban a betegek 17,53%-ánál jelentettünk kisebb komplikációkat, az ürítés közbeni csöpögés és spriccelés formájában. A főbb szövődmények húgycsőszűkület és sipoly formájában jelentkeztek, az esetek 2%-ában, illetve 6,18%-ában. Minden esetben állva történő ürítésről számoltak be. Valamint minden beteg elégedett volt nemi szervének új, férfias megjelenésével. Néhány esetben a hímvessző és a hímvessző töve körüli szövetek problémát jelentettek az álló helyzetben történő ürítés szempontjából, ami sebészeti korrekciót igényelt.

A szexuális funkció fenntartása elengedhetetlen a nemi átalakító műtét sikeres kimeneteléhez. A klitorisz anatómiájának és neurofiziológiájának bizonyos aspektusait, valamint a női szexualitásban betöltött pontos szerepét még mindig vizsgálják. O’Connell és munkatársai értékelték a klitorisz, a húgycső és a hüvely közötti kapcsolatot. A cadaver boncolás és az MRI-vizsgálatok a húgycső és a környező merevedési szövetek bruttó anatómiájának jobb megértését eredményezték. A klitorisz és a disztális húgycső és a hüvely közötti integrált kapcsolatról úgy vélik, hogy felelős a női orgazmusért, így ez a szövetcsoport (klitorisz, disztális húgycső és disztális hüvely) különleges entitás, amely jelentős szerepet játszik a női szexuális válaszban . Mégis, Oakley et al. tanulmánya meghatározta a kis idegek legnagyobb koncentrációját a glans nyálkahártya felszínén belül, szemben a klitorisz-húgycső komplexum feletti bőrben található kisebb számú idegrostokkal, hangsúlyozva a glans clitoris szexuális funkcióban betöltött szerepét . Összességében a clitoralis glans és a clitoralis-urethralis komplexum a distalis vaginával a női szexuális funkció alapjaiként van kiemelve.

A nemváltoztatási eljárások pszichoszociális és pszichoszexuális kimeneteléről nemrégiben készültek tanulmányok, de a rendelkezésre álló irodalomból hiányoznak a bizonyítékokon alapuló vizsgálatok, beleértve a hosszú távú nyomon követést is. Széles körben elfogadott, hogy az átváltozást követően nagyobb a szexuális elégedettség. A jó genitális érzékenységet a sebészeti technikák fejlődésével és finomításával magyarázzák . De Cuypere és munkatársai értékelték a szexuális és fizikai egészséget a nemi átalakító műtétet követően, az átlagos követési idő 6,2 év volt a női-férfi transzszexuálisoknál . Megfigyelték a szexuális élet számos paraméterének javulását a női-férfi átváltozást követően. A műtétet követően a betegek 81,9%-a számolt be a partnerrel való szexuális elégedettségről, míg a műtétet megelőzően ez az arány 50% volt. Az orgazmus gyakorisága 45,5%-ról 77,8%-ra, a gyakori szexuális izgalom 40%-ról 60,9%-ra, a gyakori maszturbáció pedig 20%-ról 78,3%-ra nőtt a résztvevők körében. Az általános szexuális elégedettségről az esetek 76,2%-ában számoltak be, az elégedetlen betegek 19%-a volt. E változások egy része a férfi hormonok szexuális viselkedésre és libidóra gyakorolt hatásának tudható be, amint arról beszámoltak. Sorozatunkban az esetek 87,6%-ában dokumentálták az általános szexuális elégedettséget, 70%-ban dokumentálták az orgazmust maszturbáláskor, és 100%-ban dokumentálták a neophallus erekcióját és a szexuális izgalmat. Hage és van Turnhout a metoidioplasztika hosszú távú eredményeiről számolt be 70 betegnél . Mindössze 8 betegnél volt eseménytelen a műtét utáni lefolyás, a legtöbb szövődmény a húgycsőplasztikához – húgycsőfistulához és szűkülethez – kapcsolódott. A 70 betegből 17-nél később további falloplasztikát végeztek szabad lebenyekkel. Kutatásaik alapján a metoidioplasztika még mindig a választott módszer a női-férfi transzszexuálisok számára, akik nem biztosak abban, hogy az átmenet pillanatában szükségük van-e falloplasztikára.

A metoidioplasztika elvégzésekor a nemi szervekkel kapcsolatos szövetek megfelelő megőrzése szükséges. Úgy tűnik, hogy az uretroplasztika és a klitorisz meghosszabbítása és rekonstrukciója, ha tapasztalt szakemberek végzik, egyáltalán nem veszélyezteti a szexuális funkciót. Vizsgálatunkban az erekció minőségével és a neophallus érzékelésével való teljes elégedettségről számolt be minden beteg. Egyik betegnek sem okozott problémát vagy nehézséget a szexuális izgalom, a maszturbáció vagy az orgazmus. Még mindig hiányoznak a metoidioplasztika pszichoszexuális és pszichoszociális eredményeire vonatkozó hosszú távú elemzések.

5. Következtetés

A klitorisz anatómiájának, viszonyainak és neurovaszkuláris ellátásának pontos ismerete döntő fontosságú a sikeres eredmény eléréséhez a klitorisz rekonstrukciós műtétek során, a szexuális funkció veszélyeztetése nélkül. A metoidioplasztika a neophallus létrehozását jelenti hormonálisan hipertrófiás klitoriszból női-férfi transzszexuálisoknál. A klitorisz anatómiájának legújabb cadaver- és MRI-vizsgálatai a szövettani struktúrák és a klitorisz, a húgycső és a hüvely közötti kapcsolat új jellemzőit, valamint a klitorisz neurovaszkuláris ellátásának anatómiáját tárták fel. Ezek az eredmények korábbi megfigyeléseinkkel együtt a metoidioplasztika néhány szempontját hangsúlyozták. A felfüggesztő szalagok minden anatómiai rétegének felszabadítása, majd a rövid húgycsőlemez pontos feldarabolása szükséges a csikló teljes kiegyenesítéséhez és meghosszabbításához. A neurovaszkuláris ellátás, valamint a glans dorzális aspektusának megőrzése a boncolás során elengedhetetlen a szexuális funkció fenntartásához. A betegek többsége megfelelő posztoperatív szexuális működésről számol be. A metoidioplasztika hosszú távú pszichoszexuális és pszichoszociális kimenetelének elemzése azonban szükséges a teljes körű értékeléshez.

Érdekütközés

A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.