Anatomie
L’œsophage thoracique entre dans l’abdomen par le hiatus œsophagien dans l’hémidiaphragme gauche et a une petite (2-3 cm) longueur intra-abdominale. La jonction œsophagogastrique (cardia) se trouve dans l’abdomen, sous le diaphragme, à gauche de la ligne médiane. L’échancrure cardiaque (incisura cardiaca gastris, ou incisura cardialis) est l’angle aigu (de His) entre le bord gauche de l’œsophage intra-abdominal et le fundus de l’estomac (la partie de l’estomac au-dessus d’une ligne horizontale tracée à partir du cardia) qui se trouve sous le dôme gauche du diaphragme et est étroitement lié à la rate.
Le corps (corpus) de l’estomac aboutit à l’antre prépylorique (au niveau de l’incisura angularis, qui se trouve sur la petite courbure à environ 6-7 cm en proximal du pylore) et rejoint le duodénum au niveau du pylore à droite de la ligne médiane.
L’estomac (ainsi que la première partie du duodénum) est attaché au foie par le ligament gastro-hépatique (petit épiploon), au dôme gauche du diaphragme par le ligament gastrophrénique, et à la rate par le ligament gastro-lien.
Pour plus d’informations sur l’anatomie concernée, voir Anatomie de l’estomac et Anatomie duodénale.
Le plexus œsophagien du nerf vague (parasympathique) se trouve dans le médiastin postérieur, sous le hile des poumons. Il se transforme en deux troncs vagaux qui pénètrent dans l’abdomen en même temps que l’œsophage par le hiatus œsophagien dans le dôme gauche du diaphragme. Le vagus droit (postérieur) se trouve derrière et à droite de l’œsophage intra-abdominal, séparé de l’œsophage, entre l’œsophage et la crus droite du diaphragme, tandis que le vagus gauche se trouve devant l’œsophage intra-abdominal et est étroitement attaché à la surface de l’œsophage.
Le vagus droit donne naissance à une branche gastrique postérieure appelée nerf criminel de Grassi – ainsi dénommée parce qu’elle est souvent manquée lors d’une vagotomie et est alors responsable de la récidive de la PUD – qui traverse à gauche et alimente le cardia et le fundus. Le vagus droit donne naissance à une ou plusieurs branches cœliaques, qui alimentent le pancréas et l’intestin grêle et le gros intestin, et le vagus gauche donne naissance à une ou plusieurs branches hépatiques, qui alimentent le foie et la vésicule biliaire. Les branches cœliaque et hépatique passent entre les deux feuillets péritonéaux du petit épiploon (gastro-hépatique).
Pour plus d’informations sur l’anatomie concernée, voir Anatomie de l’œsophage et Anatomie du nerf vague.
Après avoir donné naissance aux branches cœliaque et hépatique, respectivement, les troncs vagaux droit et gauche continuent le long de la petite courbure de l’estomac (en étroite compagnie avec l’arcade vasculaire formée par les vaisseaux gastriques gauche et droit) en tant que nerfs gastriques postérieur et antérieur de Latarjet, qui alimentent le corpus (corps), l’antre et le pylore de l’estomac.
Dans certains textes anatomiques, les parties terminales des vagi antérieurs et postérieurs, après que les branches gastriques ont été données, sont décrites comme les nerfs gastriques antérieurs et postérieurs de Latarjet. Les branches des vagi vers l’antropylorus sont également décrites comme une patte d’oie qui s’étend proximalement à une distance d’environ 7 cm du pylore.
Le tronc cœliaque (axe) se détache comme sa première branche de la surface antérieure de l’aorte abdominale. Il mesure environ 1 cm de long et se trifurque en l’artère gastrique gauche (AGL), l’artère hépatique commune (AHC) et l’artère splénique. L’AGL s’étend vers la petite courbure de l’estomac et se divise en une branche ascendante (alimentant l’œsophage intra-abdominal) et une branche descendante (alimentant l’estomac), toutes deux s’étendant le long de la petite courbure.
L’ACS s’étend vers la droite sur le bord supérieur du corps proximal du pancréas et se poursuit en tant qu’artère hépatique propre (PHA). L’artère gastrique droite (AGR), une branche de l’ACS ou de l’ASP, longe la petite courbure de droite à gauche et rejoint la branche descendante de l’AGL pour former une arcade le long de la petite courbure entre les deux feuillets du péritoine du petit épiploon. Le pylore est marqué par une veine prépylorique de Mayo.
Planification de la procédure
La TV comprend la division du tronc principal du vague (y compris sa branche cœliaque/hépatique) et la dénervation du pylore ; il est donc nécessaire de réaliser une procédure de drainage du pylore, comme la dilatation ou la dislocation du pylore (pyloromyotomie ou pyloroplastie), ou une procédure de dérivation du pylore, comme la gastrojéjunostomie. Cette procédure dénerve également le foie, l’arbre biliaire, le pancréas et l’intestin grêle et le gros intestin.
La TV comme procédure chirurgicale pour l’ulcère duodénal a été réalisée par Dragstedt dans les années 1940. Initialement, l’opération était réalisée par une approche transthoracique et une procédure de drainage gastrique n’était pas ajoutée ; plus tard, elle a été réalisée par laparotomie et des procédures de drainage ont été ajoutées.
La TV comprend la division des nerfs gastriques antérieurs et postérieurs de Latarjet uniquement (après que les branches cœliaque/hépatique aient été cédées). Elle dénerve également le pylore, et par conséquent, une procédure de drainage pylorique est nécessaire. Elle ne dénerve pas le foie, l’arbre biliaire, le pancréas, l’intestin grêle et le gros intestin. Cette intervention est rarement pratiquée.
La VHS comprend la dénervation uniquement du fundus et du corps (zones contenant les cellules pariétales) de l’estomac (également appelée vagotomie des cellules pariétales ). Elle préserve l’alimentation nerveuse de l’antre et du pylore ; par conséquent, une procédure de drainage pylorique n’est pas nécessaire. La VHS ne dénerve pas le foie, l’arbre biliaire, le pancréas ou l’intestin grêle et le gros intestin. Cette procédure est également appelée vagotomie gastrique proximale (PGV).