Rédacteur original – Rachael Lowe
Principaux collaborateurs – Kim Jackson, Rachael Lowe, Chrysolite Jyothi Kommu, Evan Thomas et Oyemi Sillo
Contenu
- 1 Objectif
- 2 Technique
- 3 Preuves
- 4 Références
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Objectif
Le test d’Adson est un test provocateur du syndrome de l’épine dorsale accompagné d’une compression de l’artère sous-clavière par une côte cervicale ou des muscles scalènes antérieurs et moyens contractés.
Technique
Position de départ
Le test peut être effectué avec le patient assis ou debout, le coude en extension complète
Procédure
– Le bras du patient debout (ou assis) est abducté de 30 degrés à l’épaule et étendu au maximum.
– Le pouls radial est palpé et l’examinateur saisit le poignet du patient.
– Le patient étend ensuite le cou et tourne la tête vers l’épaule symptomatique et on lui demande de prendre une profonde inspiration et de la retenir.
– La qualité du pouls radial est évaluée par rapport au pouls pris lorsque le bras est au repos sur le côté du patient.
– Certains cliniciens demandent aux patients de détourner la tête du côté testé dans un test modifié.
Test positif
Le test est positif s’il y a une diminution marquée, ou une disparition, du pouls radial. Il est important de vérifier le pouls radial du patient sur l’autre bras pour reconnaître le pouls normal du patient.
Un test positif doit être comparé avec le côté non symptomatique.
Evidence
Il existe une preuve minimale de sa fiabilité inter-examinateur selon la littérature existante. On a noté qu’il avait une spécificité allant de 18% à 87%, et une sensibilité allant jusqu’à 94%. Il existe peu de documentation concernant la fiabilité du test d’Adson.
Gillard (2001) a rapporté que le test d’Adson était l’un des tests les plus performants parmi ceux couramment étudiés pour le TOS ayant une valeur prédictive positive de 85% (sensibilité de 79% et spécificité de 76%). Dans cette étude, la perte de pouls ou la reproduction des symptômes était considérée comme positive.
Un problème avec les tests du défilé thoracique, dans l’ensemble, est que de nombreux sujets asymptomatiques obtiendront un résultat positif, selon la façon dont un test positif est défini. Dans une population asymptomatique, Rayan (1998) a trouvé que le test d’Adson avait un taux de faux positifs de 13,5% pour un pouls diminué/absent mais seulement 2% pour des symptômes neurologiques. Plewa (1998) a trouvé un taux comparable de faux positifs de 11% pour la perte de pouls, un taux plus élevé de faux positifs pour la paresthésie (11%), mais un taux très faible de production de douleur (2%). Dans l’ensemble, les taux de faux positifs d’Adson étaient inférieurs à ceux des tests d’hyperabduction et costoclaviculaires. D’autres études ont rapporté des taux de faux positifs (y compris des positifs isolés de pouls diminué) allant jusqu’à 53% (Rayan 1998) et même 92% (Malanga 2006).
Bien que, dans l’ensemble, le test d’Adson semble être plus utile que le test costoclaviculaire ou l’hyperabduction, l’utilisation d’un pouls radial diminué pour déterminer un test d’Adson positif doit être faite avec prudence. Même la reproduction des symptômes pendant la procédure doit être corrélée avec d’autres résultats. Au moins une étude rétrospective post-chirurgicale ne parvient pas à identifier un « critère unique de diagnostic préopératoire » pour le syndrome du défilé thoracique (Donaghy 1999).
Il est plutôt préférable d’interpréter les tests en combinaison (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) et Nannapaneni et al. (2003) ont rapporté une sensibilité de 94% en utilisant une combinaison des tests d’Adson, d’Eden, de Wright et de Roos avec le test de Tinel ou la compression directe des nerfs associés. De même, la spécificité semble s’améliorer lorsque plusieurs tests sont combinés. Dans l’étude de Warrens (1987), 58% des sujets soumis à une batterie de tests TOS (Adson, costoclaviculaire et hyperabduction) avaient au moins un faux positif, et seulement 2% avaient plus d’un test positif. De même, Plewa (1998) a constaté que 2 ou 3 tests positifs faisaient chuter le taux global de faux positifs et amélioraient la spécificité.
L’utilisation du test d’Adson et du test de Roos devrait être abandonnée pour le diagnostic différentiel du syndrome du défilé thoracique.
Malheureusement, la plupart des études portant sur la spécificité ont utilisé des patients asymptomatiques plutôt que des patients symptomatiques avec des diagnostics concurrents, ce qui tend à gonfler les valeurs de spécificité des tests. De plus, comme il n’existe pas de norme d’or pour poser un diagnostic de TOS, la plupart des études utilisent les mêmes tests orthopédiques à l’étude comme faisant partie de la norme de référence (biais d’incorporation), ce qui gonfle les valeurs de sensibilité.
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