Soins prénataux | ADA

La grossesse est souvent une période de grands hauts et de bas.

Elle peut être impressionnante et palpitante – lorsque vous entendez les battements de cœur du bébé ou que vous sentez le premier petit coup de pied. Si vous êtes diabétique, cela peut aussi être frustrant et même effrayant.

Parce que nous en savons plus que jamais sur le diabète, il n’y a jamais eu de meilleur moment pour vous de planifier une grossesse. Pour obtenir les meilleurs soins prénataux, réunissez une équipe qui comprend les éléments suivants :

Un médecin, formé pour soigner les personnes atteintes de diabète, qui a soigné des femmes enceintes atteintes de diabète
Un obstétricien qui s’occupe de grossesses à hautun obstétricien qui s’occupe des grossesses à haut risque et qui a soigné d’autres femmes enceintes atteintes de diabète
Un pédiatre (médecin pour enfants) ou un néonatologue (médecin pour les nouveau-nés) qui connaît et peut traiter les problèmes particuliers qui peuvent survenir chez les bébés de femmes atteintes de diabète
Un diététicien qui peut modifier votre plan de repas au fur et à mesure que vos besoins changent pendant et après la grossesse
Un éducateur en diabète qui peut vous aider à gérer votre diabète pendant la grossesse
Un fournisseur de soins oculaires qui peut s’assurer que vos yeux sont en bon état pour la grossesse

Il est important de se rappeler que vous êtes le leader de votre équipe de soins de santé. Gardez une trace de toutes les questions que vous avez afin de les avoir prêtes lors de vos rendez-vous.

Contrôle de votre taux de sucre dans le sang (glycémie)

Votre corps change à mesure que le bébé grandit. Comme vous êtes diabétique, ces changements affecteront votre taux de glycémie. La grossesse peut également rendre les symptômes d’hypoglycémie difficiles à détecter.

Pendant la grossesse, le contrôle de votre diabète nécessitera plus de travail. Les contrôles de la glycémie que vous effectuez à la maison sont un élément clé pour prendre soin de vous et de votre bébé avant, pendant et après la grossesse.

Les objectifs de glycémie sont conçus pour vous aider à minimiser le risque de malformations congénitales et de fausse couche, et pour empêcher votre bébé de devenir trop gros. Si vous avez des difficultés à rester dans votre fourchette cible ou si vous avez fréquemment des glycémies basses, parlez à votre équipe soignante de la possibilité de réviser votre plan de traitement. Les valeurs cibles de glycémie peuvent différer légèrement selon les systèmes de soins et les équipes de diabétologie. Travaillez avec votre équipe soignante pour déterminer vos objectifs spécifiques avant et pendant la grossesse.

Nous suggérons les objectifs suivants pour les femmes atteintes de diabète préexistant qui deviennent enceintes. Des objectifs glycémiques plus ou moins stricts peuvent être appropriés pour chaque individu.

Avant un repas (préprandial) et au coucher/la nuit : 60-99 mg/dl
Après un repas (postprandial) : 100-129 mg/dl
A1C : moins de 6%

*Les mesures de la glycémie postprandiale doivent être effectuées une à deux heures après le début du repas, ce qui correspond généralement au moment où les taux atteignent leur maximum chez les personnes diabétiques.

Vérifiez votre glycémie aux heures conseillées par votre équipe de soins du diabète ; cela peut représenter jusqu’à huit tests par jour et inclura probablement des contrôles après les repas.

Notez vos résultats
Gardez des notes sur votre plan de repas et votre exercice
Ne modifiez votre plan de repas et votre insuline que sur les conseils de votre équipe de soins du diabète

Insuline et pilules contre le diabète

L’insuline est le médicament traditionnel de premier choix pour le contrôle de la glycémie pendant la grossesse, car elle est la plus efficace pour ajuster finement la glycémie et elle ne traverse pas le placenta. Elle est donc sans danger pour le bébé. L’insuline peut être injectée à l’aide d’une seringue, d’un stylo à insuline ou d’une pompe à insuline. Ces trois méthodes sont sans danger pour les femmes enceintes.

Si vous souffrez de diabète de type 1, la grossesse aura une incidence sur votre plan de traitement par insuline. Pendant les mois de la grossesse, les besoins de votre corps en insuline vont augmenter. C’est particulièrement vrai au cours des trois derniers mois de la grossesse. Ce besoin accru d’insuline est dû aux hormones que le placenta produit pour favoriser la croissance du bébé. Dans le même temps, ces hormones bloquent l’action de l’insuline de la mère. Par conséquent, vos besoins en insuline vont augmenter.

Si vous souffrez d’un diabète de type 2, vous devez également vous projeter. Si vous prenez des pilules contre le diabète pour contrôler votre glycémie, il se peut que vous ne puissiez pas les prendre lorsque vous êtes enceinte. La sécurité de l’utilisation des pilules pour le diabète pendant la grossesse n’ayant pas été établie, votre médecin vous demandera probablement de passer immédiatement à l’insuline. De plus, la résistance à l’insuline qui se produit pendant la grossesse diminue souvent l’efficacité des médicaments oraux contre le diabète pour maintenir votre taux de sucre dans la fourchette cible.

Pour les femmes atteintes de diabète gestationnel, la planification des repas et l’exercice physique permettent souvent de contrôler le taux de sucre dans le sang ; cependant, si le taux de sucre dans le sang est encore élevé, votre médecin vous mettra probablement sous insuline.

Seul un petit nombre d’études ont été publiées pour analyser la sécurité et l’efficacité des médicaments oraux pendant la grossesse. Contrairement à l’insuline, les médicaments oraux traversent le placenta pour atteindre le bébé à naître à des degrés divers. Pour ces raisons, nous ne recommandons pas leur utilisation pendant la grossesse. Cependant, les médicaments oraux sont maintenant utilisés plus fréquemment que par le passé par certains prestataires de soins de santé pour gérer les taux de sucre dans le sang qui ne sont pas contrôlés par le régime alimentaire et l’exercice seul pendant la grossesse.

Alimentation

Pendant la grossesse, vous et votre diététicien ou votre médecin devrez peut-être modifier votre plan de repas pour éviter les problèmes de taux de sucre dans le sang bas et élevés. C’est la raison la plus importante pour laquelle il faut suivre les résultats de votre glycémie. Pour la plupart des femmes, l’objectif d’un bon plan de repas pendant la grossesse est d’améliorer la qualité des aliments que vous mangez plutôt que d’augmenter simplement la quantité d’aliments consommés. Un bon plan de repas est conçu pour vous aider à éviter les taux de glycémie élevés et bas tout en fournissant les nutriments dont votre bébé a besoin pour se développer.

Inclure une variété d’aliments différents et surveiller la taille des portions est la clé d’une alimentation saine. Une alimentation saine est importante avant, pendant et après la grossesse, ainsi que tout au long de votre vie. Une alimentation saine consiste à consommer une grande variété d’aliments, notamment :

Les légumes
Les produits laitiers non gras
Les fruits
Les haricots
Les viandes maigres
La volaille
Le poisson

Beaucoup de gens pensent que manger pour deux signifie manger beaucoup plus qu’avant. Ce n’est pas le cas. Vous devez seulement augmenter votre apport calorique d’environ 300 calories supplémentaires chaque jour. Si votre poids de grossesse est trop élevé, vous ne devez pas essayer de perdre du poids. Travaillez plutôt avec votre diététicien ou votre médecin pour freiner votre prise de poids pendant la grossesse.

Votre diététicien peut vous aider à suivre votre prise de poids. Si vous commencez la grossesse à un poids normal, attendez-vous à prendre entre 25 et 35 livres. Les femmes qui commencent la grossesse trop maigres doivent prendre plus de poids. Si vous êtes obèse au début de votre grossesse, travaillez avec votre diététicien pour limiter votre prise de poids à environ 15-25 livres. Vous pouvez déterminer votre poids santé en trouvant votre niveau d’IMC avec notre calculateur d’IMC.

Objectifs de poids avant la grossesse

Si votre poids avant la grossesse est de…	Alors prenez…
Moins de poids	28-40 livres
Normal	25-35 livres
Plus de poids	15-25 livres
Obèse	11-20 livres

Ce sont des moyennes pour vous donner une idée du poids que vous devriez prendre. Parlez à votre prestataire de soins de santé de vos objectifs de poids spécifiques pendant la grossesse. (Adapté du Guide complet du diabète de l’American Diabetes Association, 5e édition, American Diabetes Association, 2011).

Exercice

L’exercice est un élément clé du traitement du diabète. Tout comme vous devez contrôler votre glycémie avant de tomber enceinte, il est préférable d’être en forme avant de tomber enceinte. Pouvez-vous conserver votre programme d’exercice actuel pendant la grossesse ? Peut-on commencer à faire de l’exercice en toute sécurité après la grossesse ?

Discutez de vos projets d’exercice avec votre équipe de soins du diabète, et demandez des directives. Les femmes enceintes se demandent souvent s’il est sûr de faire de l’exercice pendant la grossesse. Une activité physique régulière est non seulement sans danger pour les femmes enceintes, mais elle est bénéfique pour la santé en compensant certains des problèmes de la grossesse, tels que les varices, les crampes dans les jambes, la fatigue et la constipation. Pour les femmes diabétiques, faire de l’exercice après les repas peut aider les muscles à utiliser le sucre présent dans le sang et contribuer à maintenir votre taux de glycémie dans la fourchette cible. Cependant, si vous avez l’une des conditions suivantes, vous devrez alors parler à votre équipe de soins du diabète des risques de l’exercice pendant la grossesse :

Haute pression sanguine
Problèmes oculaires, rénaux ou cardiaques
Dommages aux petits ou grands vaisseaux sanguins
Dommages aux nerfs

En général, ce n’est pas une bonne idée de commencer un nouveau programme d’exercice intense pendant la grossesse. Les bons choix d’exercices pour les femmes enceintes comprennent la marche, l’aérobic à faible impact, la natation ou l’aérobic aquatique. Les activités à éviter pendant la grossesse comprennent :

Les activités qui vous mettent en danger de tomber ou de recevoir une blessure abdominale, comme les sports de contact
Les activités qui exercent une pression sur votre abdomen (exercices effectués en étant couché sur le ventre)
La plongée sous-marine
Vigoureux, intense, comme courir trop vite pour tenir une conversation
Activités avec des mouvements de rebondissement ou de secousse (équitation ou aérobic à fort impact)