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Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) travaille sur la physiopathologie et le traitement du SDRA depuis plus de 35 ans à SUNY et a été le pionnier de cette version vraiment cool de l’APRV appelée TCAV, qui est fondamentalement extra douce et une méta-analyse a montré un bénéfice dans le SDRA. Il dirige un laboratoire de physiologie qui a créé une littérature extrêmement pratique sur la physiologie pulmonaire, le surfactant et la ventilation invasive ainsi que non invasive (je n’ai jamais vu de meilleures figures de physiologie pulmonaire).
Toutes les infos sur RebelEM ont été très utiles dernièrement avec COVID (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/), alors je me demandais, est-ce que quelqu’un a essayé APRV avec des résultats apparemment meilleurs ? D’un point de vue physiologique, cela semble être une meilleure idée… aussi, si cela fonctionne, peut-être que le TCAV pourrait être une bonne idée également ?
Le protocole TCAV est listé ici :
Lien : https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol «
« Ci-joint le protocole que Ben Daxon utilise à la clinique Mayo. Je suis un basic scientistn et ne traite pas de patients donc je n’ai pas de protocole clinique mais Ben a travaillé et étudié avec nous donc il sait comment exécuter le protocole TCAV. Mon avis est que le document ci-joint est un bon protocole clinique.
GF APRV 8-29-2018.pdf »
Lésion pulmonaire aiguë : comment stabiliser un poumon cassé
Novembre 2018 Critical Care
DOI : 10.1186/s13054-018-2051-8
Pourquoi l’APRV/TCAV fonctionne si bien, et comment le même concept peut également être appliqué à la CPAP.
S’attache à éviter les lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VILI).
Les leçons de la ventilation mécanique tirées de la micromécanique alvéolaire
Mars 2020 Frontiers in Physiology
DOI : 10.3389/fphys.2020..00233
Délivrance du surfactant dans les poumons de rat : Comparaison du modèle de simulation géométrique 3D avec l’instillation expérimentale
Octobre 2019
DOI : 10.1371/journal.pcbi.1007408.
Décrit pourquoi les premiers essais de surfactant ont échoué chez les adultes et comment y remédier.
La ventilation adaptative contrôlée par le temps (TCAV) accélère la clairance simulée du mucus via l’augmentation du débit expiratoire
Novembre 2019
DOI : 10.1186/s40635-019-0250-5
Les résultats montrent que la ventilation traditionnelle n’élimine pas le mucus (le taux était de 0 dans tous les groupes), mais la TCAV l’élimine réellement (2-8cm/min dans tous les groupes wow !), le déplace rapidement et régulièrement vers le proximal comme il se doit. Le concept est le suivant : tant que vos réglages de ventilation ont un débit expiratoire supérieur au débit inspiratoire, le mucus se déplace vers le haut et hors de l’arbre bronchique et de la trachée. Puisque l’inspiration est prolongée pour ouvrir doucement les alvéoles (débit lent), et que l’expiration est rapide pour garder les alvéoles ouvertes et assistées (débit rapide, mais pas moins d’une demi-seconde selon leurs données car il faut permettre à l’expiration de se produire réellement bien sûr).
Pensées connexes sur l’air humidifié:
Sur une note connexe, et je ne suis pas sûr que RebelEM ait des idées ici, l’humidité est évidemment très importante aussi, puisque sans une humidité adéquate, le mucus sèche, les cils sont endommagés, et l’immunité innée ne peut pas fonctionner pour éliminer les agents pathogènes et les débris en haut et en dehors des voies respiratoires (liste de sources en bas à l’intérieur de ce lien https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Personnellement, je considère aussi logiquement qu’en raison d’un air trop sec, davantage de débris resteront dans les voies respiratoires et augmenteront probablement les chances de surinfection ou d’infection nosocomiale. Plus le mucus du patient ne fonctionne pas correctement, plus ce risque est élevé (le surfactant bloque également les agents pathogènes, ce qui constitue un autre problème pour les patients dont la couche de surfactant est perturbée). J’ai juste écrit ceci comme une idée concernant la façon dont l’humidité complète toute méthode de ventilation qui favorise l’écoulement du mucus, et aussi comment il y a eu de nombreux rapports anecdotiques de patients COVID qui semblent trouver l’air humidifié extrêmement utile, peut-être même plus que ce que l’on pourrait attendre d’un simple effet thérapeutique, peut-être qu’il y a un bénéfice de récupération aussi bien, donc peut-être que nous devrions le considérer plus comme une intervention réelle, puisque beaucoup de nos interventions assèchent les voies respiratoires (l’intubation bloque le nasopharynx et bloque l’humidification naturelle et le réchauffement de l’air, d’où l’ajout d’humidité. Les dispositifs à haut débit sans humidité peuvent également s’assécher. Même le port d’un masque avec HFNC augmente également l’humidité autour du visage, tout en bloquant l’aérosolisation du virus comme l’a couvert RebelEM précédemment.
Nous avons tous vu les données reflétant une propagation plus faible dans les pays où l’utilisation du masque facial était répandue, ce qui contient la propagation par aérosol comme RebelEM l’a discuté, et maintenant l’attention est portée sur le port même des masques chirurgicaux ou en tissu pour prévenir la propagation surtout pour le grand public. Peut-être que cela aide aussi puisqu’il piège l’humidité près du visage (quiconque a déjà porté un masque facial ou s’est tenu debout en chirurgie le sait) ce qui humidifie les voies respiratoires du porteur et favorise la clairance mucociliaire et le transport du virus hors des voies respiratoires (sources au bas de ce lien également https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Lien vers leur projet:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Je voulais juste poster au cas où Rebel EM trouverait cela digne de discussion à un moment donné. Si ces choses peuvent sauver des vies, les gens devraient le savoir. Je n’ai pas besoin de crédit ou d’une publication, je veux juste faire passer le mot. Il y a d’autres études très utiles qui mettent les choses en commun si vous regardez à travers les disciplines, regardez la réponse immunitaire qui commence à être détaillée par les communautés d’immunologie et de virologie, regardez les rapports post mortem sur les pathologies pulmonaires, regardez les deux brèves vidéos d’échographie POCUS de Case Western qui vous formeront en un clin d’œil et il est facile de suivre les lignes B, lisez la discussion de RebelEM sur l’anticoagulation COVID, le guide EVMS, les emplacements des récepteurs ACE-2, la pathophysiologie du SRAS-1….. si vous regardez à travers les disciplines, vous verrez les thèmes communs émerger …
KEEP IT UP REBEL EM!