Produits laitiers et calculs rénaux

Retour aux rôles sur certains états de santé

Highlights

• Une augmentation du calcium alimentaire provenant d’aliments tels que le lait et les produits laitiers est recommandée pour prévenir les calculs rénaux;
• Le lait et les produits laitiers ne sont pas associés à la formation de calculs rénaux, et peuvent en fait réduire le risque.

Synopsis

La formation de calculs rénaux, également appelée néphrolithiase, touche environ 1 Canadien sur 10 et augmente le risque de maladie rénale chronique1. Les calculs rénaux sont de petites pierres dures constituées de cristaux de sels minéraux et acides, qui se forment à l’intérieur des reins.

Les calculs d’oxalate de calcium sont le type le plus courant de calculs rénaux. Le principal mécanisme met en jeu l’équilibre calcium/oxalate dans l’urine. Les aliments riches en oxalates, comme la rhubarbe, les produits à base de soja, les cacahuètes et le thé noir, contribuent à augmenter le taux d’oxalate dans l’urine.2,3 Des apports élevés en protéines et en sel et de faibles apports en liquides, potassium et magnésium favorisent également les calculs rénaux.4

Un certain nombre d’études ont été menées sur l’association entre les produits laitiers et les calculs rénaux. Les preuves indiquent que la consommation de lait et de produits laitiers n’augmente pas le risque de formation de calculs rénaux. En fait, il est recommandé d’augmenter le calcium alimentaire provenant d’aliments tels que le lait et les produits laitiers pour prévenir les calculs rénaux.3,5

Les preuves

Preuves sur le lait et les produits laitiers

Une méta-analyse dose-réponse de 2015 a examiné l’association entre différents types de liquides et le risque de calculs rénaux. L’analyse comprenait 10 études de cohorte prospectives et 5 études cas-témoins, pour un total de 351 081 participants6.

• Une consommation plus élevée de lait n’était pas associée au risque de formation de calculs rénaux;
• Chaque augmentation de 500 ml de la consommation d’eau était associée à une réduction de 7% du risque de calculs rénaux.

Taylor et Curhan ont réalisé des analyses prospectives de la Health Professionals Follow-up Study (n = 30 762 hommes), de la Nurses’ Health Study (n = 94 164 femmes) et de la Nurses’ Health Study II (n = 101 701 femmes). Les auteurs ont examiné l’association entre le calcium alimentaire non laitier et le calcium laitier et le risque de calculs rénaux symptomatiques incidents sur 56 ans de suivi7.

• Un calcium alimentaire plus élevé provenant de sources laitières ou non laitières était indépendamment associé à un risque plus faible de calculs rénaux;
• Le quintile le plus élevé (~816-937 mg/jour) par rapport au quintile le plus bas (143-181 mg/jour) de calcium laitier était associé à un risque de calculs rénaux réduit de 17% à 24% ;
• Le quintile le plus élevé (~439-460 mg/jour) par rapport au quintile le plus bas (256-272 mg/jour) de calcium alimentaire non laitier était associé à un risque de calculs rénaux réduit de 18% à 29%.

Preuves sur le calcium

Une revue systématique des essais randomisés et des interventions diététiques a examiné les preuves sur l’alimentation, l’apport en liquides et en suppléments pour la prévention secondaire de la néphrolithiase. L’étude a conclu que « des données limitées suggèrent un bénéfice possible du calcium alimentaire « 8

Dans une étude de cohorte prospective intitulée The Study of Osteoporotic Fractures, Sorensen et al. ont examiné les données de 7 982 femmes âgées de 65 ans et plus pour évaluer l’impact de l’apport en calcium sur les calculs rénaux9.

• Les personnes ayant un apport accru en calcium alimentaire (>565 vs. <216 mg/jour) étaient 45% à 54% moins susceptibles d’avoir des calculs rénaux;
• Les femmes qui avaient utilisé des suppléments de calcium étaient 21% à 44% moins susceptibles d’avoir des antécédents de calculs rénaux;
• Les auteurs de l’étude ont conclu que « le calcium alimentaire et complémentaire diminue l’absorption fractionnelle du calcium et peut protéger contre la néphrolithiase. »

Mécanismes potentiels

L’hypercalciurie (ou excrétion urinaire excessive de calcium) est l’anomalie métabolique la plus courante associée aux calculs rénaux10. Cependant, l’oxalate urinaire a été signalé comme étant un facteur de risque de calculs plus puissant que le calcium urinaire.11

La diminution de l’apport en calcium alimentaire n’est pas une stratégie recommandée pour la prévention des calculs calciques.4,10 On a constaté qu’un faible apport en calcium alimentaire augmente la formation de calculs d’oxalate de calcium. Lorsque le calcium alimentaire est limité, l’oxalate est plus disponible pour l’absorption intestinale, ce qui entraîne une plus grande excrétion urinaire d’oxalate et la possibilité de formation de calculs rénaux. Inversement, un apport accru en calcium alimentaire inhibe l’absorption intestinale de l’oxalate en se liant à l’oxalate alimentaire et en formant de l’oxalate de calcium, réduisant ainsi l’excrétion d’oxalate.3,10

En outre, les régimes à faible teneur en calcium ne semblent pas réussir à réduire la calciurie. En outre, la limitation du calcium des produits laitiers peut entraîner une augmentation des autres protéines animales (viande, poisson, volaille), ce qui accroît la calciurie et le risque de calculs rénaux.4

Conclusions

Il existe de bonnes preuves indiquant que les produits laitiers et le calcium alimentaire n’augmentent pas le risque de calculs rénaux. En fait, ils sont recommandés pour réduire le risque de formation de calculs rénaux.

Des essais contrôlés randomisés sur des apports élevés par rapport à des apports faibles en produits laitiers et en calcium alimentaire par rapport à des suppléments de calcium sont nécessaires pour fournir des réponses plus définitives.

Mots-clés : calcium urinaire, oxalate, oxalate de calcium, calculs rénaux, calcium

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